AANVRAAG voor een carnet-A.T.A., af te geven door de Kamer van Koophandel TEN BEHOEVE VAN (voorgenomen gebruik): In te vullen door de houder: (dit is de natuurlijke persoon of rechtspersoon te wiens naam het carnet wordt opgesteld) Ondergetekende Achternaam: Voorna(a)m(en): Straat/huisnummer: Postcode/woonplaats: Is bevoegd onderstaande onderneming/rechtspersoon rechtsgeldig te verbinden Bedrijfsnaam: Adres: Postcode/plaats: Inschrijfnummer H.R.: Vertegenwoordiger (naam van de persoon die de houder vertegenwoordigt indien deze niet zelf met het carnet reist) Achternaam: Woonplaats: Voorna(a)m(en): Contactpersoon Naam: Telefoonnummer: Email: Houder verklaart dat de opgegeven goederen zich wel/niet in het vrije verkeer bevinden; dat de opgegeven goederen voor de duur van aantal mnd. maanden (max. 12) in de volgende landen worden in- dan wel doorgevoerd: Land Invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? invoer of doorvoer? dat de (hoofd)verblijfplaats van de houder dan wel diens vertegenwoordiger niet in één van de hierboven genoemde landen ligt. Op de afgifte en het gebruik van een carnet-A.T.A. zijn de op pagina 2 genoemde voorwaarden van toepassing. Deze voorwaarden zijn van toepassing op zowel dit aanvraagformulier als de bijbehorende goederenlijst die door de houder separaat wordt aangeleverd. De houder verklaart van deze voorwaarden kennis te hebben genomen. Pagina 1 van 2 Handtekening: DEFINITIES (ten behoeve van deze aanvraag en het gebruik van het carnet-A. T.A. wordt verstaan onder): a. Kamer van afgifte: kamer van koophandel en fabrieken onder wiens bevoegdheid het carnet is afgegeven. b. Houder: firma, stichting, vereniging, rechtspersoon of natuurlijke persoon ten behoeve waarvan het carnet wordt afgegeven. c. Opgegeven goederen: goederen waarvoor het carnet zal worden gebruikt. d. Vrije verkeer: status van goederen in de Europese Gemeenschap als gevolg van het voldaan hebben van de verschuldigde be/astingen. e. Gezuiverd carnet: een compleet en op juiste wijze gebruikt carnet. 3. 4. 6. VOORWAARDEN: 1. Het afgegeven carnet-A.T.A. blijft eigendom van de kamer van afgifte en moet uiterlijk de dag na het einde van de geldigheidsduur dan wel op de eerste aanvraag van de kamer bij de kamer van afgifte worden ingeleverd. In de samenstelling van het carnet, zoals afgegeven door de kamer, mogen geen wijzigingen worden aangebracht, anders dan door de afgevende kamer. 2. Het afgegeven carnet wordt slechts gebruikt door de houder of diens vertegenwoordiger. Voor schade ontstaan door onjuist en/of onbevoegd gebruik aanvaardt de kamer geen enkele aansprakelijkheid. 3. Het afgegeven carnet wordt slechts gebruikt voor de opgegeven goederen en voor het voorgenomen gebruik. 4. Het afgegeven carnet biedt geen garantie voor een ongehinderde passage van de douanegrenzen. 5. De kamer van afgifte is niet aansprakelijk voor moeilijkheden die ontstaan door opgave van onjuiste gegevens in de algemene lijst. 6. De houder verplicht zich: a. tot wederuitvoer van de opgegeven goederen uit de bezochte landen binnen de door de douane gestelde termijnen; b. tot betaling van de verschuldigde rechten en kosten met inbegrip van administratiekosten die voortvloeien uit het gebruik van het document; c. tot inachtnemlng van de wettelijke voorschriften en douanevoorwaarden in de landen waar het carnet wordt gebruikt. 7. De houder stelt de kamer van afgifte onverwijld in kennis van moeilijkheden die bij het gebruik van het carnet worden ondervonden. 8. De kamer van afgifte aanvaardt geen aansprakelijkheid voor schade ontstaan door niet, onjuist of onvolledig op het carnet vermelde gegevens. 9. De kamer van afgifte aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de gevolgen bij gebruik van het carnet in een niet bij de A.T.A.-Conventie aagesloten land. 10. De kamer van afgifte heeft het recht maatregelen te (doen) nemen en betalingen te (laten) doen teneinde haar aansprakelijkheid terzake van het afgegeven carnet te kunnen beperken of te doen eindigen. 11. De kamer van afgifte of de Kamer van Koophandel is bevoegd haar verzekeringsmaatschappij in haar rechten uit deze overeenkomst voortvloeiende te subrogeren, voor zover deze ten behoeve van de kamer betalingen heeft verricht. 12. Alle geschillen die ontstaan omtrent de uitleg van deze overeenkomst zullen worden beslecht conform het arbitraal reglement van de Kamer van Koophandel. Het scheidsgerecht zal bestaan uit één onafhankelijke arbiter, benoemd door de voorzitter van de Kamer van Koophandel. Datum: Handtekening: Uitsluitend in te vullen door de Kamer van Koophandel van afgifte Carnet-ATA nr.: Afgegeven op: Geldig tot en met: ……………….. ……………….. ……………….. Handtekening KvK-medewerker/stempel: Uitvoerblad(en): Wederinvoerblad(en): Invoerblad(en): Wederuitvoerblad(en): Doorvoerblad(en): Controleblad geel: Controleblad wit: Controleblad blauw: Pagina 2 van 2 … … … … … … … …