Revalidatie na VKB plastiek bij sporters

Revalidatie na
VKB reconstructie:
ook een sport?
Alex Hoveling, Sportfysiotherapeut
Peter Boom, Master Manueel Therapie
Inhoudsopgave
voorstellen
 opbouw Revalidatie programma
- behandelprotocol
- sport specifieke begeleiding
 resultaten literatuur & praktijk
 sleutel tot succes

Versie: 2011
Maatschap Fysiotherapie Boekestein
Ervaring VKB revalidatie sinds eind jaren ’70 i.s.m.
R. Veldstra (WFG), R. Marti (AMC) en G. Hermans
(Hilversum)
 Nu samenwerking met Sportpoli WFG & orthopedie
WFG, Kliniek Klein Roosendaal, OLVG

Hamstringpees vs Patellapees
minder pijn bij knielen
> betere fixatie
minder last van patella
> nieuwe kruisband is stugger
“minder verlies van strekkracht” > “minder verlies in buigkracht”
Na 9 maanden geen verschil in stabiliteit!
opbouw revalidatie programma





fase 1 > beperkt belaste ADL fase
fase 2 > belaste ADL fase
fase 3 > beperkt belaste sportfase
fase 4 > functionele/sport specifieke oefenfase
fase 5 > sport specifieke training
Fase 1, 0 – 2 weken
beperkt belaste ADL fase

Doelstellingen
Verminderen pijn/zwelling
 Goed looppatroon met krukken
 ROM > min. 90 flexie en volledige
extensie


Interventies
Game Ready, “loopscholing”, (hometrainer), belaste
balans oefeningen, patella/extensie mobilisatie
Fase 2, 3 – 6 weken
belaste ADL fase

Doelstellingen
Looppatroon zonder krukken
 Verbeteren stabiliteit
 ROM >120 flexie & volledige extensie
 Zwelling minimaliseren
 Interventies

Fietsen, kracht- & stabiliteit oef. (gesloten keten, geen
belaste rotatie, loopscholing (ganganalyse),
Mobilisatie, eventueel dry needling
Fase 3, 7 – 12 weken
beperkt belaste sportfase

Doelstellingen
Verbeteren wandel/looppatroon
 Verbeteren kracht, snelheid
 Verbeteren uithoudingsvermogen
 ROM >140 flexie, volledige extensie


Interventies
Als fase 2; intensiteit omhoog, open keten, introductie
dubbeltaken, spierrekken, dry needling
Fase 4, 13 - 26 weken
functionele/sport specifieke oefenfase

Doelstellingen
Hardlopen, (sport specifieke oefenfase)
 Kracht en stabiliteit verder opbouwen


Interventies
Loopscholing in sporthal of veld, voortzetten
kracht- stabiliteit training zaal & veld.
Fase 5, > 26 weken
sport specifieke training
 Doelstellingen
 Sporthervatting
(recreatief/ prestatief)
 Optimaliseren kracht en stabiliteit bij
complexe bewegingen
 Interventies
Uitbouwen van loopscholing op veld of zaal ,
naar sport specifieke training met bal, simuleren
benodigde sport vaardigheden en techniek
controle stabiliteit & evaluatie
Stabiliteit
 Lachman, Pivot, voorste schuiflade
(concept richtlijn VKB, N.O.V 2010)

Evaluatie
 VAS pijn, Omvangmeting, En knee,
Lysholmscore, Ganganalyse, Single
hoptest, crossover hop for distance
(hoptesten vlgs F. Noyes, 1991)

Resultaten praktijk Boekestein
Retrospectief 2008 -2010
Resultaten Literatuur

80% return to sport, na 3 jaar nog 30% op
zelfde niveau actief (praktijk > 80%)
(Myklebust, 2005)

Re-injury problematiek 3%-13%
(Myklebust, 2005)

Redenen om niet naar sport terug te keren
(Kvist, 2005)



1/3 > knie functie
1/3 > angst voor hernieuwd letsel/trauma
1/3 > overige (sociaal, motivatie e.d.)
“knie functie onvoldoende”
 Oorzaken;
complicaties
 mobiliteitsverlies
 Verlies stabiliteit

“slechte resultaten”

Complicaties

Infectie (0,5%)
Trombose/ longembolie
AKP & Perifeer neurologisch lijden


 Mobiliteit

verlies
extensiebeperking na 3 maanden
verkeerde plaatsing tibiatunnel, Artrofibrose (littekenvorming in knie),
Impingement (beknelt raken van de nieuwe kruisband)

flexiebeperking na 3 maanden
verkeerde plaatsing femurtunnel, kruisband te strak, litteken vorming
 verlies
stabiliteit
nieuwe ruptuur (7%), verlies fixatie graft (agressieve revalidatie),
malpositie tunnels
Sleutel tot Succes
 Start
o
o
o
van succesvolle revalidatie
begint bij snelle diagnose stelling/ verwijzing
adequate afhandeling & instructie
tegenwoordig binnen 1 week
= damage control
 Mogelijk
o
o
geworden door
directe toegang tot fysiotherapeut
samenwerking sportpoli WFG & spoed spreekuur
afdeling orthopedie WFG
literatuur

Concept richtlijn VKB (N.O.V. 2010)

Anderson et al 2009, Wright 2008, Trees et al 2005,
Heijne & Werner 2007, Wright & Fetzer 2007, Gerber et
al 2007, Risberg 2007, Shaw et al 2005, Friemert et al
2007, Kvist 2004, Myklebust 2005, Risberg et al 1999,
Brandsson 2001, Noyes 1991.