Buikwandplastie of Abdominoplastie

BUIKWANDPLASTIE OF ‘ABDOMINOPLASTIE’
Dr B De Frene
Dr B Casaer
Plastische Heelkunde
Sint-Augustinuskliniek Veurne
Jan Yperman Ziekenhuis, Ieper
Consulent Plastisch Heelkunde AZ St Jan Brugge
Als de huid van de buik ten gevolge van overgewicht, aanzienlijke gewichtsafname of
zwangerschap een uitgesproken verslapping vertoont, dan is alleen liposculptuur in
dit geval niet geschikt als figuurcorrectie maar kan de huid desgewenst opnieuw
aangespannen worden. Vaak staan na een zwangerschap ook de rechte buikspieren
enigszins
uiteen
op
de
middellijn.
Tijdens een buikwandcorrectie worden de buikspieren opnieuw tegen elkaar
bevestigd, met een strakke buikwand als resultaat. Uiteraard moet de chirurg hierbij
de overtollige huid wegsnijden. De hoeveelheid overtollige huid varieert naargelang
van de graad van verslapping. Logischerwijs is ook de grootte van het litteken van de
ingreep hiervan afhankelijk, maar dat kan hoe dan ook makkelijk gecamoufleerd
worden
in
ondergoed of
badpak.
De operatie gebeurt onder algemene verdoving. De patiënt blijft twee à drie nachten
in het ziekenhuis en is drie weken later van de ingreep hersteld.
Wat is een abdominoplastie?
= een heelkundige ingreep die toegepast wordt om hinderende verslapping van de
huid en spieren van de buik te corrigeren.
In sommige gevallen is het niet mogelijk om via liposculptuur alleen het resultaat te
bereiken dat de patiënt wenst. De huid kan namelijk in belangrijke mate verslapt zijn
– bijvoorbeeld als gevolg van een of meer zwangerschappen, door important
gewichtsverlies
of
gewoon
door
de
werkinTijd.
Soms ontstaan ook uitgesproken striemen in de huid. Wil u opnieuw een strakke
buik, dan moet de verslapte huid weggenomen worden. Die ingreep noemt men een
abdominoplastie, en de omvang ervan is afhankelijk van de graad van verslapping.
De ingreep omvat drie onderdelen:
· het wegnemen van overtollige huid
· het aanspannen (indien nodig) van uitgerekte buikspieren
· het corrigeren van het profiel door middel van liposculptuur
1
Als alleen de onderbuik enigszins verslapt is, volstaat het meestal om een ellips van
huid net boven de grens van het schaamhaar weg te nemen. Dan staat de buik weer
strak, en het enige zichtbare spoor van de ingreep is een horizontaal litteken van 12
à 20 cm dat perfect verborgen kan blijven in ondergoed of badpak.
Is ook de bovenbuik verslapt, dan kan de chirurg hem aanspannen door de huid over
de navel te trekken. De navel zelf blijft waar hij is. Maar in de huid die de chirurg
eroverheen spant, maakt hij een nieuw gaatje zodat de navel weer zichtbaar wordt
op
z’n
normale
plaats.
Het litteken is dan iets langer en er is ook een littekentje rond de navel, maar
voldoende in de diepte om niet op te vallen. Ingeval van zeer uitgesproken
huidverslapping, is het litteken langer. Het loopt dan soms van de ene bekkenkam
naar de andere, maar het blijft makkelijk weg te stoppen in ondergoed of badpak.
Na één of meer zwangerschappen wijken bij veel vrouwen de buikspieren blijvend
uiteen op de middellijn. Dat verschijnsel kunt u ook vaststellen bij uzelf. Als u liggend
het hoofd optilt, verschijnt er een goot op de middellijn. Dat noemt men diastase.
Tijdens een abdominoplastie corrigeert de chirurg de diastase door de buikspieren
opnieuw tegen elkaar te hechten, een ingreep die ook de taille in belangrijke mate
verfraait. Om ten slotte een mooi profiel te bekomen, zal de chirurg meestal een
liposculptuur toepassen, voornamelijk aan de flanken.
Voor de ingreep
Gedurende twee weken voor en twee weken na de operatie neemt u beter
geen pijnstillers als Aspirine, Aspro of Sedergine en raden we ook vitamine
E en het eten van look af, aangezien die stoffen het bloed wat kunnen
verdunnen en bijgevolg nabloeding in de hand kunnen werken.
Vanaf drie dagen voor de ingreep wast u dagelijks de romp met de ontsmettende
zeep Hibiscrub ®, die de chirurg u zal voorschrijven. Besteed daarbij voldoende
aandacht aan het reinigen van de navel (best met een wattenstokje). Het gebruik
van zo’n ontsmettende zeep beperkt de kans op een wondinfectie tot een minimum.
Het bovenste schaamhaar, tot net boven de schaamstreek, moet er eventjes af.
Indien u dat verkiest, mag u dat gerust zelf doen op de dag voor de ingreep.
Indien u rookt, hebt u er alle belang bij om ermee te stoppen.
Zoals bekend veroorzaakt roken een vernauwing van de bloedvaten en vermindert
hierdoor dus ook de bloedvoorziening van de huid. In sommige gevallen kan dat
leiden tot het opengaan van de wonde en zelfs tot het verlies van een stuk huid
onderaan de buik. Bovendien kan hoesten na de ingreep behoorlijk pijnlijk
aankomen. Bij een roker is de hoeveelheid slijm in de keel opvallend groter, en dus
ook de neiging tot hoesten.
Voor een abdominoplastie wordt u gedurende drie à vier dagen opgenomen in het
ziekenhuis. In de meeste gevallen wordt de patiënt niet vooraf verwacht, maar pas
op de ochtend van de ingreep. In alle geval dient u zich nuchter aan te melden - dit
2
betekent dat u vanaf middernacht niets meer gegeten of gedronken mag hebben,
behalve bij de inname van eventuele medicatie.
Voor de ingreep krijgt u speciale steunkousen aan, meer bepaald om de kans op
vorming van bloedklontertjes in de aders tot een minimum te beperken. U houdt de
kousen aan, zolang u het grootste deel van de dag bedlegerig
bent.
In de voorbereidingszaal komt de chirurg even langs om op uw buik precies aan te
tekenen welke huid overtollig is en dus weggenomen wordt, en welke zones hij door
liposculptuur zal
behandelen.
Ook de anesthesist komt langs (de arts die u in slaap zal brengen). Signaleer hem of
haar indien bij eventuele vorige ingrepen iets abnormaals voorgevallen zou zijn. Vlak
voor de operatie krijgt u een middel toegediend om rustig te worden. Kort nadien
wordt u naar de operatiezaal gerold en in slaap gebracht.
De ingreep
De ingreep neemt gemiddeld twee en een half uur in beslag, afhankelijk van de
omvang van het probleem en van individuele details.
De chirurg neemt de ellips van overtollige huid weg. Als de bovenbuik aangespannen
moet worden, dan ligt de bovenste insnijding ongeveer ter hoogte van de navel. De
navel wordt vrijgemaakt van de huid die er zich rond bevindt. Vervolgens wordt de
huid van de bovenbuik van de buikspieren losgemaakt, teneinde hem naar omlaag te
kunnen aanspannen. Indien nodig worden de buikspieren dan opnieuw tegen elkaar
gehecht en wordt de buikwand opgespannen. Dan maakt de chirurg een nieuw
gaatje voor de navel en naait hij de huid zorgvuldig in drie lagen dicht. Onder de
huidflap heeft hij ondertussen twee ‘drains’ geplaatst (buisjes om overtollig
wondvocht te laten wegvloeien), die via kleine gaatjes in de huid van de
schaamstreek of de flanken naar buiten komen.
Onmiddellijk na de ingreep wordt u wakker gemaakt en vindt u zichzelf terug in een
licht geknikte houding, met knieën en heupen geplooid ten opzichte van de romp. Zo
ondervindt u namelijk minder last van de spanning in de buik. Even verblijft u dan
nog in de ontwaakkamer, waarna men u naar uw kamer brengt.
Na de ingreep
Zoals gezegd, plaatst de chirurg aan het eind van de operatie een tweetal fijne
plastic buisjes (‘drains’) in de wonde, die eventuele nabloeding en overtollig
wondvocht naar vacuüm flesjes geleiden. Zolang de buisjes een substantiële
hoeveelheid vocht afgeven, mogen ze niet verwijderd worden en kunt u nog niet
naar huis – wat meestal neerkomt op een ziekenhuisverblijf
van drie tot vijf
dagen.
De eerste 24 uren na de operatie zijn de lastigste. U zal pijn hebben in de buikstreek,
niet alleen door het aanspannen van de huid maar ook en vooral bij het aanspannen
van de buikspieren. Dat zorgt er de eerste dagen voor dat u niet volledig rechtop
kunt staan of gestrekt kunt liggen. Uiteraard krijgt u pijnstillers toegediend. Mocht
hun werking niet volstaan, dan meldt u dat best aan de verpleegkundige die u zo
nodig iets extra kan bezorgen.
3
Naast het gebruik van steunkousen, krijgt u ook dagelijks een kleine onderhuidse
injectie om vorming van bloedklonters in de aders te voorkomen.
De dag na de ingreep reeds zal men u rond de maaltijden aanmoedigen uw bed te
verlaten. Doe dat die eerste dag echter niet zonder begeleiding van een
verpleegkundige. Rond die tijd komt ook de chirurg langs, om de wonde na te kijken
en het verband te verversen.
Als alles naar wens verloopt en de 'drains' verwijderd zijn, kan u het ziekenhuis drie
tot vijf dagen na de ingreep verlaten. Thuis laat u het verband dicht tot het eerste
controlebezoek bij de chirurg. Douchen is nog niet toegestaan - uitzonderingen
bevestigen de regel. En indien de buikspieren tijdens de operatie aangespannen
werden, mag u gedurende zes weken geen zware gewichten heffen (een fauteuil,
een volle emmer, een kind, etc.). Afhankelijk ten slotte van het type werk dat u doet,
moet u rekening houden met een volledige werkongeschiktheid van twee tot Vijf
weken.
Zo u bijkomende vragen hierover zou hebben, aarzel dan niet om dit met uw arts te
bespreken.
4