Inschrijvingsformulier drugpreventietheater BLACKOUT 12 en 13

Inschrijvingsformulier drugpreventietheater BLACKOUT 12 en 13 januari 2016
Naam van de school:
1. Keuze van de voorstelling
Gelieve uw 1e, 2e en 3e keuze aan te duiden.
DATUM
dinsdag 13 januari
2016
Dinsdag 13 januari
2016
Woensdag 14
januari 2016
Woensdag 14
januari 2016
UUR
9 u. – 10 u.
1e KEUZE
2e KEUZE
3e KEUZE
13.45 u./14 u. *
- 15 u.
9 u.
10.30 u.
Afhankelijk van hoe ver de school moet komen, wordt de voorstelling gestart om 13.30 u. of 14 u.
2. Aantallen
(emailadres graag in drukletters)
KLAS
VERANTWOORDELIJKE
LEERKRACHT*
CONTACTGEGEVENS
LEERKRACHT (e-mail)
AANTAL
LEERLINGEN (±)
AANTAL
BEGELEIDERS**
*Met verantwoordelijke leerkracht bedoelen we de personen die de nabespreking in de klas zullen
verzorgen. Deze contactgegevens zullen enkel gebruikt worden om informatie over het infomoment
door te geven en informatie over het lespakket te bezorgen.
** Dit is het aantal personen die de leerlingen begeleiden naar de Spil.
3. Kostprijs
De kostprijs bedraagt €4.50 per leerling. De definitieve aantallen verwachten we ten laatste tegen 18
december 2015. De kostennota zal opgestuurd worden na de voorstelling.
Raming:
… leerlingen x €4.5
TOTAAL
€…
4. Contactpersoon
Gelieve een contactpersoon te vermelden voor verdere praktische afspraken. Deze contactpersoon
staat in voor de verdere verspreiding van informatie naar de desbetreffende begeleidende
leerkrachten en leerlingbegeleiders.
Ook de kostennota zal gericht worden aan de opgegeven contactpersoon.
Naam:
Functie:
Mail:
Telefoon:
5. Infomoment Blackout
De werkgroep theater en de stuurgroep van het Lokaal Drugoverleg Roeselare vinden het belangrijk
dat er na het theater nog even stilgestaan wordt bij het thema middelengebruik. Vanuit preventief
oogpunt kan het theater niet als alleenstaand gegeven aangeboden worden, zonder nadien even stil
te staan met de leerlingen bij wat er zich in het theater heeft afgespeeld.
Vandaar voorzien we op donderdag 7 januari (12.15 u. – 13.15 u.) een infomoment voor leerkrachten.
Tijdens dit infomoment wordt een kant-en-klaar pakket aangeleverd en toegelicht zodat leerkrachten
zich wat meer gesteund voelen bij het geven van een nabespreking in de klas.
Wie de infosessie reeds volgde, hoeft dit niet opnieuw te doen.
Bij te weinig interesse, wordt de infosessie geannuleerd.
Met deze inschrijving neemt u als school het engagement om per klas een nabespreking van minstens
één lesuur te voorzien.
6. Inschrijving terug te bezorgen voor 18 december 2015
Eveline Vanacker
Sociaal Huis welwel
Zuidstraat 17
8800 Roeselare
[email protected]
Telefoon: 051 26 21 70
fax: 051 26 21 89