adviserend geneesheer

Werkhervatting bij/na borstca?
•
•
•
•
•
•
Focus = (borst)kanker bij werknemer (?)
Concept “adviserend geneesheer”
Evolutie in dit concept : de wet en de praktijk
Specifiek (borst)kanker
In volle (r)evolutie
Wat mogen wij verwachten?
Adviserend geneesheer
Controle
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Uitkeringsrecht = toetsbaar
Medisch (?) of toch sterk gemedicaliseerd criterium
Alleen beginattest en dan …
Repetitieve momenten van toetsing
Gemotiveerde beslissing proactief
Door “specialist in de verzekeringsgeneeskunde”
Zijn( haar) beslissing is bindend en toetsbaar
Criterium = 66% in art 100§1 van de wet
Bij (borst)kanker is controle dikwijls niet aan de orde
in de beginfase
• De patiënt ervaart toch dikwijls controle als
bedreigend, zelfs krenkend in gevallen van bvb
(borst)kanker
Evaluatie arbeidsongeschiktheid
0d-14d -1md
6maand
1JAAR
loontrekkenden
Invaliditeit + GRI
Deeltijds werken
Eigen
werk
Algemene
arbeidsmarkt
Vrees voor herval
Chronisch verloop
spoedig herstel !
Controlegeneesheer
arbeidsgeneesheer
werkgever
Ziekenfonds
De Arbeidsrechtbank
Evaluatie
controle
 Criterium
 Onvermogen
 Wetenschap
 Rechtvaardiging
 Objectief
 Statisch
 Procedure
 Professioneel
 Arts
centraal
Studie borstca (2007) Dr Annemie Knops
• Populatie : 141 patiënten
curatieve ingreep 2002-2003
> 5 jaar voor einde beroepscarrière
niet : man, relaps, overlijden, AO
• Enquête : respons >70% !!!
vraag naar algemene gegevens, werkgegevens, gezondheidstoestand (voor
en na) en oncologische behandeling
Resultaten RTW borstkanker
Werkhervatting :
Reden :
Beïnvloed door :
Hervat/RVA : 59,5%
Niet hervat : 20%
Hervat / gestopt :
11,5%
Andere : 2%
Spontaan : 56,5%
Geen : 31%
Opgelegd :
12,5%
Financieel : 34%
Thuis : 29%
Adviserend GH:19%
Sociaal : 16,5%
Specialist : 12%
Werkgever : 8%
Werkgebonden : 8%
Medisch : 7%
Huisarts : 5%
Werkhervatting studiepopulatie
werkhervatting ifv tijd
80,0
60,0
40,0
20,0
14
-1
8
22
-2
6
30
-3
4
38
-4
2
46
-5
0
54
-5
8
62
-6
6
0,0
<1
0
% patiënten
100,0
tijd (weken)
Correlatie analyse
• Negatief en significant (p<0,5)
– Chemotherapie
– Vermoeidheid
– Lymfoedeem
– Depressie
– Fysiek belastend werk (p<0,1)
• Positief en significant (p<0,5)
– Tewerkstelling vóór ziekte
Het strikt medische is voorwaarde maar
uiteindelijk dikwijls niet bepalend
Wet betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op
14 juli 1994
Art. 153.
De adviserend geneesheren zien eveneens toe op de socioprofessionele reïntegratie van de arbeidsongeschikte
gerechtigden.
Daartoe nemen zij alle nuttige maatregelen en contacteren
zij, met het akkoord van de gerechtigde, elke natuurlijke
persoon of rechtspersoon die kan bijdragen tot zijn
beroepsherinschakeling.
De adviserend geneesheer neemt deel aan het in artikel
109bis bedoelde traject van beroepsherscholing, onder de
door de Koning bepaalde voorwaarden.
(Van toepassing op: 10/01/2009 - )
Interventie
begeleiding
 Doel/hulp
 Mogelijkheden/kracht
 Dialoog
/participatie
 Motivering /commitment
 Subjectief/empatisch
 Dynamisch/maatwerk
 Resultaat/terugval
 Multidisciplinair
 Patiënt centraal
Evaluatie
Interventie
controle 100§1
begeleiding cfr art 153
 Criterium
 Doel
 Onvermogen
 Mogelijkheden
 Wetenschap
 Dialoog
 Rechtvaardiging
 Motivering
 Objectief
 Subjectief
 Statisch
 Dynamisch
 Procedure
 Resultaat
 Professioneel
 Multidisciplinair
 Arts
 Patiënt
centraal
centraal
Art 153 introduceert het interventiemodel
nog te veel theorie ? kritieke factor = tijd
3 tot 6 maand IIIIIII
WH
Actief worden & blijven tijdens ziekte
mogelijkheden reeds maximaal benutten!
• Binnen art 100§2 van de wet
Medische voorwaarde:
meer dan 50% ongeschikt “van medisch oogpunt uit”
Volumebeperking?
Werkrooster vóór de ongeschiktheid
Werkrooster bij hervatting in deeltijd
Per week / per dag
Ook rekening houden met verminderd rendement
• Flexibiliteit gevraagd = waar ligt de grens?
De adviserend geneesheer beoordeelt
Bij RTW met een tijdscontingent plan maximaal flexiebel
Tijdens actieve behandelingsperiode reeds mogelijk (bvb chemo)
• Administratieve belasting
Vooraf toelating … maar dit valt weg ( preview nabije toekomst)
Onbezoldigde arbeid vzw = 1 x per jaar verklaring volstaat
Stage in het kader van bvb studie
Regulier werk = per maand formulier prestaties en vergoeding berekening uitkering
Voor louter vrijwilligerswerk is er zelfs geen toestemming nodig (wet op vrijwilligerswerk)
ZIV +Progressieve werkhervatting
• gedeeltelijk hervatten is mogelijk
–
–
–
–
–
–
–
(vooraf ) toelating adv. gen. => 14 dagen
na volledige stopzetting
van medisch oogpunt uit minstens 50 %
ruim : alle werk/herscholing/onbezoldigd werk
voor zelfstandigen sterk gelijkend en toch verschil !
Aparte regeling voor vrijwilligerswerk
Voor iedere partij vrijblijvend
• SOMS GEBREK AAN FLEXIBILITEIT
UURROOSTER // VOLUME // ONDERBROKEN
TEWERKSTELLING OMWILLE VAN THERAPIE
Reclassering
– Convenant ZF-VDAB-GTB - RIZIV
– Aansluiting wordt beoogd bij een inclusief tewerkstellings- en
beleid en participatiebeleid
– Ruime doelgroep (> vroeger Vlaams Fonds )
– Ook begeleiding voor wie nog werkgever heeft
– Dus ontslag is geen vereiste meer voor VDAB-GTB-begeleiding
– Ook ondersteuning met BTOM en VOP
– Beroepsoriënteringsonderzoek tot herscholing
Herscholing
• Herscholing kan via een “deeltijdse hervatting” art 100§2
– Geen “wettelijk vermoeden” en geen ZIV financiering !
– Kan onderdeel zijn van socialiseringstraject
• Herscholing ZIV = een RTW doelgericht traject
–
–
–
–
–
–
–
–
De adv geneesheer stelt indicatie : belang/kans?
Nood aan een beroepsoriënterend onderzoek? Kans?
Opstellen van programma
Ultieme goedkeuring RIZIV = kosten, stimulerende premie,
wettelijk vermoeden van arbeidsongeschiktheid
Start herscholing en opvolging
Natraject van 6 maand ZIV = uitlooprecht + sollicitatiesteun
Nieuwe verworven vaardigheid verruimt beroepscategorie
Nu verkorte procedure = zou vlotter moeten kunnen verlopen
Knelpunten gedefiniëerd
– De patiënt is grotendeels zijn eigen advocaat
De behandelende arts helpt als go-between
Arbeidsongeschiktheid is “cortisone”
Het systeem focust medisch + of -66%
– De arbeidsgeneesheer ziet patiënt nauwelijks (?) Hervattingsonderzoek
= afsluiting
= moment in plaats van eindpunt van een traject.
Te doen:
– Actief beleid om werk te behouden doorheen het ziektetraject =
belangrijk voor de doelgroep B-Ca
– Inclusief multidisciplinair disability managment adviserend
geneesheer / arbeidsgeneesheer / onco-revalidatie / HR en bedrijf / …
– Dit actief beleid doortrekken naar werklozen VDAB, GTB, VOP,BTOM
Gemeenschappelijk doel !?
• maximaal herstel
• zoveel mogelijk schade beperken
• tot en met werkhervatting indien
mogelijk
• de subjectieve en objectieve
arbeidsongeschiktheid doen
samenvallen zodat reële
werkhervatting maximale kans maakt
Actief worden & blijven = een zorgpad
• De behandelende artsen introduceren RTW bij hun consultatie proactief
• De arbeidsgeneesheer speelt een prominente rol tov werkgever door
het opstellen van een concreet RTW-plan + bemiddeling bij werkgever
• De werkgever kan zich ook goed informeren bij werkgeversorganisatie
en ziekenfonds -- onbekend is onbemind
• Eens een RTW-plan opgesteld zal de adviserend geneesheer zich
soepel opstellen om dit maximaal te ondersteunen tot aan de
volledige RTW toe
• Bij stagnatie of ruim overschrijden van de planning kan iedere actief
betrokken partij herevalueren
met de nodige menselijkheid en zonder culpabiliseren
en met nog wat elasticiteit waar mogelijk
Regeltjes en wetten zijn belangrijk voor betrokken professionelen
Oog in oog met de patiënt is het toch altijd anders =?> RTW
Het biotoop van de street level bureaucrat (Michael Lipski)
In transitie: welke richting gaat het uit?
Werkgever-Werknemer-Maatschappij :
=> Bewustzijn dat er nood is aan een meer actief en succesvol RTWbeleid, een win-win situatie opzoeken met inzetten op mogelijkheden
=>De belangen van alle betrokken partijen zouden RTW expliciet €
moeten stimuleren en zeker niet afremmen
Behandelende sector :
=> van focus op “ongeschiktheid “naar focus op de “geschiktheid.” meer
naar “fit note” dan “sick note”. Revalidatie inclusief RTW.
Arbeidsgen en Adv gen:
o Ontwikkelen van samenwerkingsverbanden multidisciplinair ivm RTW
o Guidelines, procedures, communicatie … RTW ondersteuning
o In limburg zijn wij gestart!
Dus: RTW-coaching integreren in alle bestaande diensten en structuren
En de “controle”?
-De medische respectvolle evaluatie en controle blijft belangrijk als
sluitstuk en toets
Patiëntenvertegenwoordiging kan/moet/zal meer betrokken worden bvb zoals
nu reeds via observatorium chronische zieken
Nationaal en regionaal worden de structuren en samenwerkingsverbanden
onder de loupe genomen: werkgroepen RIZIV, NIC-ministeries,
convenanten, informatieplatformen etc…
Dank voor uw aandacht