handletsels - Ziekenhuis Gelderse Vallei

HANDLETSELS
Liliane Halmans
plastisch-, reconstructief- en handchirurg
Jan Pilon
Aline van Luttikhuizen
Irene Hart
Jomina Aret
Handtherapeuten / Ergotherapeuten
Michel Meuwissen, huisarts
 Handletsels staan in de Top 3 van meest gemiste
diagnoses ( Medirisk)
Hoofdonderwerpen




Contusies
Luxaties
Fracturen
(Snij) wonden
Onderzoek
 Anatomie
 Lichamelijk onderzoek






Locatie verwonding
Aard verwonding
Beweeglijkheid
Stabiliteit
Sensibiliteit
Vergelijken met niet aangedane zijde
Onderzoek
 Röntgen foto’s






Altijd bij luxaties, ook als ze weer gereponeerd zijn !
Altijd bij Malletfinger
Indien hematoom aanwezig
Bij bewegingsbeperking in een gewricht
Indien vinger korter dan normaal
Indien bij vuist maken een MCP gewricht lager staat dan
normaal
 Na hoogenergetisch trauma
Functietesten




Buigpezen
Strekpezen
Stabiliteit DIP en PIP gewrichten
Stabiliteit MCP1
Buigpeesletsel
Test buigpees FDS
Test buigpees FDP
Strekpeesletsel
Test stabiliteit MCP1
Test stabiliteit MCP1
Contusies
 Een contusie is alleen een contusie als de rest is
uitgesloten
 Laat een patient met deze diagnose altijd binnen 1
week terug komen voor controle
Contusies





Direct trauma
Oedemateuse vinger ( geen hematoom)
Geen instabiliteit of standafwijking
Geen asdrukpijn
Goede beweeglijkheid
 Bij twijfel toch Röntgenfoto
 Na 1 week opnieuw functiecontrole en bij twijfel naar
handencentrum verwijzen
Luxaties
Bij een luxatie is er altijd schade
 Kapsel
 Collateraal banden RCL en UCL
 Stenerlaesie
 avulsiefractuur
 Volairplaat
 avulsiefractuur
Malletfinger
 Malletfinger
 Altijd Röntgenfoto maken !!!
 Tendinogeen
 Altijd eerst conservatief behandelen.
 Als na 12 weken de angulatie > 20 graden operatie indicatie
Malletfinger : tendinogeen
Malletfinger
 Malletfinger
 Tendinogeen
 Ossaal
 Indien < 1/3e deel gewrichtsvlak : conservatief
 Indien > 1/3e deel gewrichtsvlak : operatief
Malletfinger : ossaal
(Snij)verwonding
(Snij) verwonding
 Topletsel
 Weke delen defect
 Flammazine occlusie verband
 Nagel
 Evt resectie nagelwortel
 Distale phalanx
 V-Y plastiek
Zone indeling topletsel
Zone II : V-Y plastiek
Snijverwonding
 Locatie
 Ken je anatomie !
 Beweging
 Sensibiliteit
 testen voor je verdoofd !!
 Altijd in de wond kijken en bij twijfel verder openen
op Brunnerse wijze
Brunnerse incisie