Voorlichtingstekst voor patiënten voorbeeld 3.2 (Gerie

FACTUREN/ZELF BETALEN/VERGOEDINGEN
Samenstelling: Gerie Hermans
Datum: 7 januari 2014, gewijzigd 17 januari
Deze tekst is tot stand gekomen op basis van de thans beschikbare informatie. De tekst is
met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Gegeven de gebrekkige
informatievoorziening vanuit officiële instanties kan noch de auteur, noch de NVGzP
echter aansprakelijkheid aanvaarden voor onjuistheden.
Leden van de NVGzP kunnen deze tekst gebruiken als basis voor hun eigen voorlichting.
Ga goed na welke informatie op jou van toepassing is, en pas de tekst daarop aan.
Wat betekenen de veranderingen in het zorgstelsel in 2014 voor mijn praktijk
en mijn cliënten?
Vooral ten aanzien van de declaratie van mijn facturen bij uw zorgverzekeraar is er het een en ander veranderd. Hier zullen wij ons bij de
aanmelding meteen mee bezig moeten houden. U moet weten onder welke
voorwaarden u kunt declareren. Dit is in 2014 pas nà het afsluiten van de
behandeling. U kunt dit dan doen met mijn zogenaamde eindfactuur.
Wat u ook moet weten is dat mijn praktijk geen contracten afsluit met zorgverzekeraars. U moet dus zelf nagaan of en hoeveel uw verzekeraar vergoedt.
In principe zijn verzekeraars tot vergoeden verplicht. Met een restitutie-polis
worden de volledige kosten vergoed. Bij een natura-polis wordt een
percentage vergoed. Raadpleeg uw polis. Voor volwassenen boven 18 jaar
geldt het eigen risico van minimaal € 360,-. Onder 18 jaar geldt dit eigen
risico niet.
Ik werk met maandelijkse facturen die u als cliënt binnen 14 dagen zelf
betalen moet of u nu wel of niet gaat declareren. Hier tekent u voor op het
aanmeld-formulier. Het voldoen van deze facturen kunt u eventueel zien als
het betalen van een voorschot op een vergoeding van uw zorg-verzekeraar.1
Vergoedingen gaan in 2014 in de zogenaamde basis GGZ niet meer per
consult maar per zorg-product (vergelijk het met een bundel voor de
telefoon). Voordat de behandeling een ‘basis GGZ zorg-product’ genoemd kan
worden moet er een vermoeden zijn van ‘een stoornis’ uitgedrukt in termen
van een DSM-classificatie. Niet alle classificaties komen voor vergoeding in
aanmerking. Relatieproblematiek, problemen met rouwen en
aanpassingsstoornissen (bijv. ‘burn out’) worden niet meer vergoed waardoor
1
Noot NVGzP: volgens de NZa mogen prestaties pas in rekening gebracht worden als het behandeltraject is
afgesloten. Zie Regeling Generalistische Basis GGZ, NR/CU-539, art. 8.7. Voorschotdeclaraties zijn wel
toegestaan.
de behandeling valt onder de zogenaamde ‘onverzekerde producten’.
Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden deze problemen weer wel.
Uw probleem moet verder een zekere ernst en complexiteit hebben,
aanhoudend zijn en er moet sprake zijn van enig risico. Bij het bepalen
hiervan en het zorg-product kunt u gebruik maken van mijn deskundigheid.
Er is door de overheid een indeling gemaakt van zorg-producten:
Een kort product bestaat uit 5 consulten, tarief € 453,79
Een middel product bestaat uit 8 consulten, tarief € 773,19
Een intensief product bestaat uit 12 consulten, tarief € 1.212,41
Een chronisch product bestaat uit 12 consulten, tarief € 1.118,96
In overleg en op mijn advies komen wij tot overeenstemming over het zorgproduct dat aansluit bij uw hulpvraag. Het kan ook zijn dat wij overeenkomen
dat uw probleem valt onder de zogenaamde ‘onverzekerde producten’.
Mijn praktijk werkt met een privacy-verklaring die u en ik ondertekenen.
Hierdoor kan er geen vertrouwelijke informatie over u bekend worden bij de
overheid of de zorg-verzekeraar.
Elk consult van een uur kost € 94,- en bestaat in het algemeen uit ¾ uur
contact en ¼ uur indirecte werkzaamheden. Voor cliënten uit 2013 bestaat
de mogelijkheid om twee consulten te declareren buiten de nieuwe vereisten
en voorwaarden van 2014 om; de zogenaamde transitie-prestatie.
De voorwaarden waaronder u consulten van mij kunt declareren bij uw
zorg-verzekeraar op een rij:
- U heeft een polis afgesloten bij een zorg-verzekeraar die consulten vergoedt
van een BIG geregistreerde GZ-psycholoog (hoofdbehandelaar), die géén
contract heeft afgesloten bij de verzekeraar. In principe zijn zorgverzekeraars
(in 2014 nog) wettelijk verplicht om te vergoeden.
- U heeft een verwijzing van de huisarts met een vermoeden van een DSM
classificatie die voor vergoeding in aanmerking komt. Bij het doen van de
verwijzing kan ik u en de huisarts eventueel ondersteunen. De verwijzing
moet voor de behandeling afgegeven zijn. De verwijzing van de huisarts blijft
in uw dossier. Gegevens uit het dossier kunnen alleen met uw toestemming
ingezien worden.
- Wij hebben vastgesteld dat uw problematiek een zekere ernst en
complexiteit heeft, de symptomen zijn aanhoudend zijn en er sprake is van
een zeker risico. Wij hebben een basis GGZ zorg-product afgesproken.
- U heeft mijn aanmeld-formulier ondertekend waardoor u akkoord gaat met
het zelf betalen van mijn maandelijkse facturen en met het ontvangen van de
eindfactuur over het zorg-product aan het eind van de behandeling waarmee
u kunt declareren.
- U stuurt na het afsluiten van de behandeling de eindfactuur samen met de
privacy-verklaring op naar uw zorg-verzekeraar voor de vergoeding.
De nieuwe regelingen leiden in het begin van onze kennismaking af van de
inhoud van uw hulpvraag. Mocht u niets te maken willen hebben met de
voorwaarden en de vereiste verwijzing van de huisarts en/of een DSM
classificatie ongepast of ongewenst vinden, maar wilt u gewoon geholpen
worden met uw psychische probleem of vraag dan tekent u voor ‘zelf betalen
zonder te declareren’ en krijgt u elke maand een factuur met losse consulten
er op, genaamd ‘onverzekerd product’ of GZ-psychologische behandeling.