dierbaar
advertisement
DIERBAAR een project van Mendop vzw De memoires van uw meest geliefde (huis)dier Soort (kruis aan) kat hond paard pony ezel geit schaap koe varken hangbuikzwijn konijn cavia hamster tamme rat Geslacht van uw dier? fret kanarie papegaai grasparkiet gans eend kip mannetje wijfje pauw schildpad leguaan slang goudvis vogelspin onbekend Rasdier? Naam van uw dier? Waarom deze naam? Had uw dier een bijnaam? Waar heeft u het dier vandaan gehaald? familie vrienden dierenwinkel via internet dierenasiel vondeling Hoe oud is het dier (geworden) en wanneer leefde het? Waren er speciale/afwijkende uiterlijke kenmerken? Hoe beschrijft u het karakter van uw dier? speels aanhankelijk eigenzinnig druk bijterig goedaardig schrikachtig lui andere 1 fokker Kreeg uw dier dressuur of gedragsscholing? Was uw dier een kampioen? in sport eileg ja neen schoonheid melkproduktie dressuur Kon het dier kunstjes, slimmigheidjes en vaardigheden? ja neen Zo ja, welke? Voedsel at of kreeg vooral was gek van lustte geen bizar eetgedrag Onvergetelijke voorvallen en gebeurtenissen (thuis, op reis, …) Kwam uw dier ooit in het nieuws? ja neen Zo ja? krant perstijdschrift radio vakblad televisie andere Huisvesting van uw dier? vrij in huis kooi volière hok / ren in tuin aquarium terrarium Ging uw dier mee op reis? ja neen soms Waren er speciale gebruiken tussen baasje & dier? 2 stal & weide nooit Hoe was de relatie van uw dier met andere diersoorten? ja Kreeg uw dier nakomelingen? Hebt u uw dier laten steriliseren? ja neen hoeveel? neen Had uw dier minpunten of vervelende trekken? Dierenartsbezoek nooit max. 5 keer Onderging uw dier operaties? meer Waren er ouderdomskwaaltjes? Oorzaak van overlijden? ouderdom geslacht ziekte andere Is het dier begraven? Waar begraven? Is uw dier gecremeerd? Is uw dier opgezet? ongeval slachtoffer (roof)dier ja neen tuin ja ja dierenkerkhof neen neen Heeft u gerouwd om uw dier? ja Hoe lang heeft u gerouwd? Dierbaarste herinnering? 3 neen elders Heeft u iets bewaard van uw dier? speeltje filmpjes foto’s pluk haar internet / You Tube Een plaatsvervanger aangeschaft? ja neen Zo ja, welk dier? Soort? Welke naam gaf u het dier? Welke (huis)dieren heeft u nog steeds en hoeveel? Had u in uw jeugd al dieren? ja neen Wat is uw Top 3 van huisdieren? 1) 2) 3) Wat is uw Top 3 van boerderijdieren? 1) 2) 3) Wat is uw Top 3 van wilde dieren? 1) 2) Leeftijd baasje: Geslacht baasje: min 20 j man 3) 36 – 50 j 20-35 j vrouw +50 j Zij die dit wensen kunnen hun contactgegevens hier invullen Invuldatum: Stuur dit formulier ingevuld terug naar Mendop vzw, Keizer Karelstraat 15, 8000 Brugge. U kunt een onbeperkt aantal extra’s (foto’s, documentatie, fotocopies, …) toevoegen. Mendop dankt u bij voorbaat. Meer over het Mendop-project ‘Dierbaar’ op www.mendop.org Deze gegevens zullen uitsluitend gebruikt worden door Mendop vzw - met inachtneming van de wet op de privacy - om statistisch en wetenschappelijk te worden verwerkt. 4
