inschrijvingsformulier
advertisement
INSCHRIJVINGSFORMULIER KANDIDAAT-HUURDER 2017 Datum van inschrijving: …………./…………./………… Inschrijvingsnummer: ……………………………………… A. Personalia kandidaat – huurder (s) 1. Aanvrager(s) Referentie-huurder Partner Naam: Voornaam: Geslacht: Gehandicapt? M Ja / Neen / V Attest? M Ja / Neen / V Attest? Adres: Geboortedatum en -plaats: Nationaliteit: Burgerlijke stand: Rijksregisternr: Telefoonnr: Verblijfsadres: indien verschillend van domicilieadres Correspondentieadres Andere contactpersoon + telefoonnr Email 1 2. Inwonende gezinsleden (Kopie identiteitskaart of SIS-kaart) (inwonende kinderen jonger dan of ouder dan 18 j. waarvoor nog kinderbijslag of wezentoelage wordt uitbetaald en die mee gaan verhuizen ) a. Inwonende kinderen Naam en voornaam Geboortedatum TL/BR M/V Verwantschap + plaats /CO Rijksregisternr Handicap? b. Anderen Naam en voornaam Geboortedatum TL/BR M/V Verwantschap + plaats /CO Rijksregisternr Handicap? 3. Gezinshereniging Zie bijlage 1 Plant de kandidaat-huurder een gezinshereniging? Ja / Nee (Zo ja, attest!) B. Inschrijvingsvoorwaarden 1. Meerderjarigheid: Ja / Neen Neen, maar begeleid zelfstandig wonen Indien nee, Inschrijving NIET mogelijk Inschrijving mogelijk mits voorlegging attest begeleidende dienst Attest? 2. Inschrijving rijksregister / vreemdelingenregister: Is de kandidaat-huurder ingeschreven in het rijks- of vreemdelingenregister? Ja Inschrijving mogelijk Neen Inschrijving NIET mogelijk Kopie ID-skaart of vreemdelingenkaart Verplicht! 2 3. Eigendomsvoorwaarde (formulier B invullen) Woning of bouwgrond in bezit? Ja Inschrijving mogelijk Ja Uitzondering van toepassing? Neen Inschrijving NIET mogelijk Neen Inschrijving mogelijk 4. Inkomensgegevens: Netto-belastbaar inkomen, aanslagjaar 2015 – inkomsten 2014 Inkomensgrenzen: 24 092 euro voor een alleenstaande 26 111 voor een alleenstaande gehandicapte 36 137 euro voor anderen te verhogen met 2 020 euro per persoon ten laste Opgelet: het inkomen van kinderen jonger dan 25 jaar en van ernstig gehandicapte familieleden in de 1e en 2e graad wordt NIET mee in rekening gebracht het inkomen van inwonende ascendenten wordt slechts voor de helft meegerekend Indien GEEN inkomen tijdens referentiejaar eerstvolgend jaar waarin inkomen werd genoten: Naam referentiejaar Netto–belastbaar inkomen TOTAAL: € Indien van toepassing: Geen inkomsten in referentiejaar omwille van volgende reden: …………………………………………………………………………………………………………………….………………………… ………………………………………………………………………………………….…………………………………………………… Indien inkomen tijdens referentiejaar TE HOOG inschrijving mogelijk op basis van het inkomen van het jaar van de aanvraag. 5. Taal- en inburgeringsvoorwaarden (uitgezonderd mutaties) a. Is de kandidaat-huurder een verplicht inburgeraar? (geldt niet voor 65+ers) Verplichte inburgeraar? (nagaan via KBI) Ja = voldoet hij aan deze voorwaarde? Neen = moet wél voldoen aan taalvoorwaarde Geen uitsluitsel =Doorverwijzing naar Onthaalbureau Indien verplichte inburgeraar: (zie bijlage 3) Attest Attest van inburgering Attest van vrijstelling Attest van Elders Verworven Competenties Inburgeringscontract Attest van aanmelding bij het onthaalbureau Aanwezig? 3 Indien geen uitsluitsel: doorverwijzen naar onthaalbureau als KH behoort tot één van de volgende categorieën: Onthaalbureau Vlaams-Brabant Belg, niet in België geboren Diestsesteenweg 57, 3010 Kessel-Lo Noch Belgische, noch nationaliteit van EU+ landen T: 016-47 43 11, F: 016-47 42 11 [email protected] b. Taalvoorwaarde: Elke kandidaat-huurder moet aantonen dat hij Nederlands heeft geleerd of bereid is het te leren!!! Kan gestaafd worden door één van de volgende attesten: Vereist Attest Aanwezig? Getuigschrift basis, secundair of hoger onderwijs Studiebewijs, getuigschrift, diploma van een opleiding in het Nederlands Attest Huis van het Nederlands Verklaring SVK mondelinge taalvaardigheid Uitzonderingen (te staven met attest) Vereist Attest Opschorting: omwille van medische, persoonlijke of beroepsmatige redenen is deelname aan een taalcursus tijdelijk niet mogelijk Vrijstelling van taalvoorwaarde omdat het voor de KH blijvend onmogelijk is om taalcursus te volgen (te staven met medisch attest) Aanwezig? C. Toewijscriteria 1. Actueel Besteedbaar Inkomen a. Inkomsten van de laatste 6 maanden (loonbrieven, attesten,…) Er wordt rekening gehouden met het inkomen van minstens 3 opeenvolgende maanden van de voorbije 6 maanden van de kandidaat-huurder en alle personen die de woning zullen betrekken. Hierop zijn enkele uitzonderingen: Het inkomen van inwonende ascendanten, (ouders, grootouders) jonger dan 65 jaar, wordt maar voor de helft meegerekend. Er wordt geen rekening gehouden met het inkomen van: - inwonende kinderen van minder dan 25 jaar oud - inwonende familieleden van de eerste of de tweede graad die erkend zijn als ernstig gehandicapt of ten minste 65 jaar oud zijn. SOORT INKOMEN Naam van het gezinslid Loonarbeid (loonfiches voorleggen) Leefloon (attest voorleggen) Vervangingsinkomen (pensioen, ziekte-uitkering, werkloosheidsuitkering, invaliditeitsuitkering) Andere inkomsten (vb zelfstandige, … Rekeninguittreksels voorleggen) 4 Verandert dit inkomen als de kandidaat-huurder de SVK-woning zal betrekken? Ja / Neen Zo ja, leg uit:………………………………………………………………………………………………………………………… Kan de kandidaat-huurder bewijsstukken voorleggen van minimum 3maanden voor de laatste 6 maanden? Ja / Neen Zo nee, leg uit:……………………………………………………………………………………………………………………… b. Alimentatie Betaalt of ontvangt u alimentatie? Ja Neen Zie bijlage 5 (Staven met vonnis!) Per kind: …………………….… Euro/maand Partner: ………………………. Euro/maand Totaal: …………………….. Euro/maand c. Schulden Lost u schulden af? Zie bijlage 5 Ja (Zo ja, verslag OCMW of schuldbemiddelaar met de effectief betaalde schulden van de voorbije 6 maanden) Neen Indien ja: ·Volg je budgetbegeleiding / budgetbeheer? o Ja, Dienst: …………………………………………. o Neen Is er een collectieve schuldbemiddelaar / bewindvoerder aangesteld? Ja, Naam en tel: ………………………………………………………………………….. Neen o o 2. Woonnood Omschrijf: (Bewijs meebrengen! Vb.: huurcontract, opzegbrief, verslag OCMW,…) 5 Te herleiden naar volgende categorie: CATEGORIE van toep.? ATTEST? Effectieve of dreigende dakloosheid Geen huisvesting of opvang of verblijf in nachtopvang Een instelling of gevangenis kunnen of moeten verlaten en geen woonrecht meer hebben elders Verblijf in noodwoning, crisisopvang, transitwoning, hotel of opvangtehuis Attest sociale dienst? Attest instelling? Attest/contract? - Verklaring op eer? - Attest verlies recht bewoning? Gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis Vonnis? Opzegging huurcontract door eigenaar met een opzeggingstermijn < 3 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn van minder dan drie maanden Opzegbrief? Geldige opzeg? Vonnis? Attest advocaat? Opzegbrief? Geldige opzeg? Verlies woonrecht en opvang bij familie of vrienden Gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis Opzegging huurcontract door eigenaar met een resterende opzeggingstermijn tussen 3 en 6 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn van 3 tot 6 maanden Wonen in een goed dat niet geschikt is voor wonen Verklaring wijkagent? Vonnis? Verklaring wijkagent? Wonen op een camping zonder permanent woonrecht Verklaring wijkagent? Wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning Bewijs van gemeente? Onbewoonbaarverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot onbewoonbaarverklaring Attest aanwezig? Overbewoondverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot overbewoondverklaring Attest aanwezig? Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring met in beide gevallen op het technisch verslag, minimaal drie gebreken in categorie III in de hoofdrubrieken Omhulsel en binnenstructuur of drie gebreken in categorie IV en 60 strafpunten Attest aanwezig? Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor stakingsbevel werd uitgevaardigd Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor geen stakingsbevel werd uitgevaardigd Woningkwaliteit of overbewoning van de te verlaten woning Attest Wonen-Vlaanderen? Plaatsbeschrijving? Attest dokter van fysieke beperktheden? Overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse Wooncode of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring Attest aanwezig? Ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie (bijv. van een gemeente, woonwinkel, politie,…) Verslag/attest/ huisbezoek? -Huurcontract? -Rekeninguittreksels? Betaalbaarheid van de huurprijs De te betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, bedraagt meer dan 50% van het actueel besteedbaar inkomen De te betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, -Huurcontract? bedraagt meer dan 35% en minder dan 50% van het actueel -Rekeninguittreksels? besteedbaar inkomen Zelfstandig wonen of gaan wonen van minderjarige met begeleiding door erkende dienst Zelfstandig wonen of gaan wonen met begeleiding door erkende dienst Attest? 6 3. Mutatie SVK-huurder die wenst te muteren Ja / Neen Zo ja, wat is de reden hiervoor? ………………………………………………………………………………………… 4. Prioriteit inwoners werkingsgebied Vul in of de kandidaat-huurders in de afgelopen 6 jaar in één van de gemeenten van het werkingsgebied heeft gewoond op het ogenblik van inschrijving in één van de gemeenten van het werkingsgebied of in een instelling gelegen op het grondgebied van deze gemeenten verblijft: Schrappen wat niet past Bekkevoort / Diest / Glabbeek / Holsbeek / Lubbeek / Scherpenheuvel-Zichem Tielt-Winge / 5. Huidige woonsituatie Aanduiden wat past op datum van aanvraag: o o o o o Huurder private woning =>Huurprijs (zonder lasten): ………………… Einde contract: …………………………….. (Kopie huurcontract, opzegbrief!) Huurder sociale woning =>Huurprijs (zonder lasten): ………………… Inwonend bij familie of vrienden zijnde …………………………………… Eigenaar – bewoner Andere: …………………………………… BEJAARDEN EN GEHANDICAPTEN: Is de woning aangepast aan je fysieke gesteldheid of aan de handicap van één van de andere gezinsleden? (plaatsbeschrijving + attest mutualiteit!) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Huidige woning: - kamer / studio / appartement / woning - ………. slaapkamers ……….. bewoners - Vertoont de woning ernstige gebreken? Ja / Nee (Indien Ja: Technisch verslag!) Welke? ……………………………………………………………………………………………………………………… Is de woning officieel ongezond of onbewoonbaar verklaard? Ja / Nee (Attest!) D. Woonvoorkeuren 1. Algemeen Ja Kan u trappen bestijgen? Kan of wil u een tuin onderhouden? Bent u in het bezit van huisdieren?…………………….……………… Bent u in het bezit van een wagen? Zo neen, is openbaar vervoer belangrijk? Ja Max. 1 verd Neen Neen 7 2. Type woning (extra kamers die leegstand geven worden niet toegewezen. vb.een alleenstaande zal altijd prioriteit hebben op 1 slaapkamer ipv 2 of meer) Kamer (enkel in Tielt-Winge) Studio Appartement Huis Aantal slaapkamers: 1 2 3 4 aantal ……… 3. Voorkeur gemeente/deelgemeente Schrappen wat niet past Bekkevoort / Diest / Glabbeek / Holsbeek / Lubbeek / Tielt-Winge / Scherpenheuvel-Zichem Bekkevoort: 3460 Assent, 3460 Bekkevoort, 3461 Molenbeek-Wersbeek Diest: 3290 Deurne, 3290 Schaffen, 3290 Webbekom, 3293 Kaggevinne, 3294 Molenstede Glabbeek: 3384 Attenrode-Wever, 3380 Bunsbeek, 3380 Glabbeek, 3381 Kapellen Holsbeek: 3220 Holsbeek, 3220 Kortrijk-Dutsel, 3221 Nieuwrode, 3220 St-Pieters-Rode Lubbeek: 3210 Lubbeek, 3210 Linden, 3211 Binkom, 3212 Pellenberg Scherpenheuvel-Zichem: 3270 Scherpenheuvel, 3271 Averbode, 3271 Zichem, 3272 Messelbroek, 3272 Testelt Tielt-Winge: 3390 OLV Tielt, 3391 Meensel-Kiezegem, 3390 St-Joris Winge, 3390 Houwaart 4. Huurprijs a. Wat is de maximale HUURPRIJS die u wil betalen? Vul de maximale contractuele huurprijs in (huursubsidie niet inbegrepen): ……………… EUR b. Huursubsidie Hebt u of één van uw gezinsleden in het verleden reeds genoten van een huursubsidie? Ja / Neen / Weet niet E. Op wachten zetten De kandidaat – huurder verzoekt het SVK hem/haar voorlopig NIET uit te nodigen voor een woning o.w.v. de volgende reden: De gezinshereniging nog niet heeft plaatsgevonden, en de K-H kiest ervoor om maar één keer te verhuizen De K-H heeft voor huidige huurwoning een contract van bepaalde duur afgesloten, en wil pas tegen het einde van dat contract verhuizen om extra kosten te vermijden 8 F. Relatie met andere diensten 1. Verwijzende / begeleidende dienst Naam dienst + contactpersoon: ............................................................................... Adres + Telefoon: ................................................................................................... 2. Andere sociale huisvesters Bent u reeds ingeschreven op de wachtlijst van een sociale huisvestingsmaatschappij, ander SVK, OCMW of andere? Ja / Neen Zo ja, welke? …………………………………………………………………………………………………………………………. G. Verklaring op eer en wet op de privacy Hierbij verklaar ik,…………………………………………….……………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………...(NAAM + VOORNAAM) dat de gegevens die ik verstrekte met het oog op een inschrijving bij het Sociaal Verhuurkantoor juist en volledig zijn. Ik geef hierbij uitdrukkelijk toestemming opdat hogergenoemde gegevens worden geregistreerd en door het SVK worden verwerkt. Ik weet dat eventuele hulpverleners (vermeld onder F.) bij een mogelijke toewijzing op de hoogte zullen worden gebracht. Ik geef ook de uitdrukkelijke toestemming aan het SVK om bepaalde gegevens rechtstreeks op te vragen bij de bevoegde overheden en instellingen en bij de lokale besturen. Ik heb het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zonodig te laten aanpassen. De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van het Sociaal Verhuurkantoor (Naam + adres) en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-) huurders mogelijk te maken, om de concrete huurvoorwaarden voor een sociale woning vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-) sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-) sociale huurders ook uitgewisseld worden met de IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register). Alle gegevens worden behandeld volgens de voorschriften van de wet op de privacy. Datum:……./………/…………… HANDTEKENINGEN (van alle inwoners +18j): 9 H. Verklaring correspondentie § ontvangst intern huurreglement Hierbij verklaar ik,…………………………………………………………………………………………………………………… (naam en voornaam) dat alle correspondentie verstuurd mag worden naar: Domicilieadres Correspondentieadres:………………………………………………………………………………………………… Opgelet: Indien briefwisseling omtrent actualisering of het aanbod van een woning als onbestelbaar wordt teruggezonden, kan de inschrijving geschrapt worden. Wijzigingen van alle aard dienen onmiddellijk te worden gemeld op het SVK secretariaat. Ik heb deel 1 van het intern huurreglement ontvangen. Tevens heb ik bijlage 3 (het puntensysteem, bijlage 4 (rationele bezetting), bijlage 5 (vereiste taalvoorwaarde) en bijlage 6 (lijst patrimonium) in ontvangst genomen. Datum:……./…………/…………….. HANDTEKENINGEN (van alle inwoners +18j): Bijkomende attesten: (indien van toepassing) Verklaring op eer verblijf: Verblijf op regelmatige basis van kinderen die niet gedomicilieerd zijn bij de ouder op het moment van inschrijving. Verklaring op eer: Voor K-H die momenteel op de private huurmarkt een woning betrekken met personen die de SVK-woning niet mee gaan betrekken of waarbij het vermoeden bestaat dat er nog andere personen de woning zullen betrekken. Verklaring op eer: Voor K-H waarvan hun gezin nog in het buitenland woont. Verklaring op eer opvang: Voor K-H die tijdelijk opgevangen worden door familie of vrienden. Dit is attest is 12 maanden geldig maar mits de nodige motivatie is een verlenging mogelijk. Verklaring op eer geen inkomsten: Voor K-H die het voorbije half jaar geen inkomsten ontvangen hebben 10 FORMULIER B RRnr.: VERKLARING MONDELINGE TAALVAARDIGHEID (ter uitvoering van art. 4bis en art. 4ter van het kaderbesluit sociale huur) Yelle van de Pol van SVK Hageland vzw verklaart hierbij dat ………………………………………………………………………… (voornaam en achternaam), geboren op ………………………… (geboortedatum) te …………..……………………………… (geboorteplaats), met als adres …………………………………..…………………………………... …………………………………………………… (straat en nummer; postnummer en gemeente) de mondelinge taalvaardigheid bezit, overeenkomstig de inschrijvings- en toelatingsvoorwaarde van taalbereidheid bepaald in het besluit van de Vlaamse Regering van 12/10/2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse wooncode. Voor SVK Hageland vzw, Yelle van de Pol Administratie / woonbegeleider Datum Dit attest geldt als verklaring van het Huis van het Nederlands, vermeld in artikel 4, tweede lid, 1°, van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode.
