Vragenlijst om in aanmerking te komen voor een gemeentelijke toelage voor ontwikkelingssamenwerking Deze vragenlijst dient om het de Gemeenteraad en zijn adviesorgaan, de GROS (gemeentelijke raad voor ontwikkelingssamenwerking), mogelijk te maken uw project te evalueren. Dit om de middelen die de Boechoutse gemeenschap beschikbaar stelt, zo efficiënt mogelijk aan te wenden. Indien u nog geen toelage aanvroeg bij andere erkende ontwikkelingsorganisaties, gelieve dan de punten zo volledig mogelijk en in de aangegeven volgorde te beantwoorden. Indien u wel een toelage ontving van andere ontwikkelingsorganisaties (11.11.11, Broederlijk Delen, Wereld-Solidariteit, Oxfam-Solidariteit, Provincie of andere) mag u ons een kopie van deze aanvraag bezorgen. Het is zeer belangrijk om aan te geven hoe de band met Boechout is Vermeld duidelijk de naam van de Boechoutse vertegenwoordiger van het project of de Boechoutse vereniging of de Boechoutse persoon die ginds werkzaam is. Vermeld ook of u in de mogelijkheid verkeert uw project op verzoek van de GROS (vroeg of laat) te komen voorstellen in Boechout. Uw aanvraag moet vóór 1oktober ontvangen zijn om in aanmerking te komen voor een toelage in het jaar van de aanvraag. Hij dient gericht te worden aan het College van Burgemeester en Schepenen, Heuvelstraat 91, 2530 Boechout. 1. Identificatie van het project 1.1. Benaming van het project 1.2. Lokalisatie (liefst een kaartje van de streek of regio) 1.3. Groep of organisatie die ter plaatse verantwoordelijk is voor de uitvoering van het project 1.4. Naam en adres van de persoon ter plaatse die rechtstreeks verantwoordelijk is 1.5. Naam en adres van de Boechoutse verantwoordelijke of vereniging 1.6. Datum van aanvang en geschatte duur van het project 1.7. Geschatte totale kostprijs (wanneer u lokale valuta gebruikt vermeld dan de wisselkoers). Indien het project over meerdere jaren verloopt, vermeld dan de fasering (hoeveel geld u jaarlijks denkt nodig te hebben). 1.7.1. Bijdrage die gevraagd wordt aan de gemeente Boechout 1.7.2. Vermeld andere financiële bronnen, indien de totale kostprijs niet gedragen wordt door de Boechoutse bijdrage. 1.7.3. Op welke bankrekening dient gestort te worden. 2. Gegevens over het project 2.1. Schets kort het probleem, waaraan het project (mede) tracht te verhelpen. Ga hierbij van het algemene naar het specifieke (voorbeeld algemeen : kinderen zijn slecht gevoed - specifieker : dit komt voornamelijk door een gebrek aan eiwitrijke voeding - nog specifieker : dit komt doordat eiwitrijke voeding gereserveerd wordt voor de handel). 2.2. Hoe tracht het project aan dit probleem te verhelpen ? 2.2.1. Hoe is het project ontstaan ? Wie heeft het probleem aan uw organisatie voorgelegd ? Welke inlandse organisaties/mensen waren hierbij betrokken ? 2.2.2. Wat is de doelstelling van het project. Vermeld met welke specifieke acties uw project hieraan kan beantwoorden. 2.2.3. Is het project eerder op lange-termijn (structureel) dan wel op korte termijn (noodhulp) werkzaam ? 2.2.4. Welk is de doelgroep van het project (wie tracht men te bereiken) ? Hoeveel mensen worden bereikt ? Hoe groot is de regio waarop het project effect heeft ?. 3. Uitvoering van het project 3.1. Welke acties zijn gepland ? Duid de fasen van de acties aan. 3.2. Welke middelen zullen hiervoor worden ingezet ? 3.2.1. Vermeld de te verwachten ‘externe’ middelen, zoals bv buitenlands personeel, in te voeren materialen en de te verwachten lokale middelen, zoals bv inlands personeel, lokaal aangevoerde materialen, gratis werk. Geef op basis hiervan een begroting. 3.2.2. Geef aan wie welke taken zal uitvoeren, om deze acties tot een goed einde te brengen. Geef aan hoe de betrokken bevolking deelneemt aan de uitvoering van het project. 4. Opvolging van het project 4.1. Verwachte realisaties. Wees zo specifiek mogelijk. 4.2. Hoe kunt u de resultaten van het project beoordelen (concreet meetbare/zichtbare gevolgen van uw acties) ? 4.3. Hoe lang zal het project effect hebben in de regio of voor de doelgroep ? 4.4. Wanneer wordt het project inzake personeel en financiën zelfvoorzienend ? 4.5. Welke informatie kan u verstrekken over de projectuitvoering (dia’s, foto’s, verslagen, presentatie in Boechout) ? 5. Verwachte problemen 5.1. Welke problemen voorziet u ? Wat gebeurt er met uw project als een deel van de financiering niet gebeurt zoals voorzien ? 5.2. Verwacht u medewerking of tegenwerking van de lokale autoriteiten ? 5.3. Is het regime van het land waar u werkt stabiel ? Zo nee, wat verwacht u van uw project als het regime verandert ?