Stroke Risk Analysis - De Nationale Trombose Dienst

Stroke Risk Analysis
Alere Health Services introduceert
een doorbraak in de non-invasieve
diagnostiek van (paroxysmaal) atrium
fibrilleren, de Stroke Risk Analysis.
Omvang van het probleem
Per jaar krijgen 43.000 mensen een CVA.
Met jaarlijks bijna 9.000 sterfgevallen is het
CVA de 4de belangrijkste doodsoorzaak.
Daarnaast leidt een CVA in het merendeel
van de patiënten tot blijvende invaliditeit.
CVA’s kosten de Nederlandse
gezondheidszorg jaarlijks 2,3 miljard Euro
en het CVA is daarmee na dementie en
coronaire vaatziekten de meest kostbare
aandoening.
Atriumfibrilleren verhoogt, onafhankelijk
van de frequentie en de duur van de
episodes, de kans op een ischemisch CVA
met een factor 5. Met adequate
antistollingsbehandeling is dit risico op CVA
met 70-80% te verlagen.
AF is niet alleen de belangrijkste risicofactor
voor het ontwikkelen van een ischemisch
CVA, maar ook de meest behandelbare.
Hoewel AF al de meest voorkomende
hartritmestoornis is met een landelijke
prevalentie van 250.000-300.000, zijn er
naar schatting nog 150.000 AF-patiënten
niet gediagnosticeerd en derhalve niet
beschermd tegen CVA.
Ondanks bestaande technologie blijkt de
detectie van met name paroxysmaal AF
(pxAF) tijdrovend en vaak niet succesvol.
Oorzaken voor ischemisch CVA
Petty et al. 2000, Stroke
Lacunair
16%
AF
30%
Waarschijnlijk
niet-AF
27%
Overige
37%
Waarschijnlijk
AF
10%
Stenose
17%
Petty et al. 2000, Stroke
Gemiddelde van diverse publicaties
Zo’n 30% van de bewezen ischemische CVA’s en een groot deel van de cryptogene CVA’s, is
gerelateerd aan AF.
AF gerelateerde CVA’s hebben een hogere mortaliteit en morbiditeit dan niet-AF-gerelateerde
CVA’s.
Verloop atriumfibrilleren
tijd
paroxsysmaal
persistent
permanent
SRA detecteert betrouwbaar alle vormen van AF (ook zonder actieve episode)
Stroke Risk Analysis
Stroke Risk Analysis (SRA), is een technische innovatie waarmee het mogelijk
is om in enkele minuten een langtijd ECG (1-72 uur) van patiënten met een
verdenking op een vorm van AF te analyseren. Met behulp van SRA kan AF
met een sensitiviteit en specificiteit van 100% worden vastgesteld.
Voor pxAF is de sensitiviteit en specificiteit van SRA respectievelijk 60-80%
en >95% zonder dat er op het moment van de ECG-registratie daadwerkelijk
sprake is van een actieve AF-episode.
Indien SRA aanwijzingen vindt voor pxAF, wordt in >95% van de gevallen bij
een opvolgende ECG-registratie daadwerkelijk een actieve AF-episode
vastgesteld. Na jaren van onderzoek en optimalisatie van de gebruikte
technologie werd onlangs onderzoek van Rizos et al. gepubliceerd in Stroke
waarbij SRA in staat was om 92,7% van de patiënten met pxAF te
detecteren. (vs. 34,1% bij 24-uur Holter vs. 65.9% bij continue ECG
registratie).
Essentie van de SRA methode
Sensitiviteit
Specificiteit
AF
100%
100%
pxAF
60-80%
>95%
1. Detectie van AF zonder dat
een acute AF episode in de
ECG-opname is gevangen.
2. Analyse en rapportage
binnen 5-10 minuten.
3. Zeer hoge sensitiviteit en
specificiteit.
De effectiviteit van verschillende methoden voor de detectie van pxAF
Rizos et al. 2012, Stroke
Totaal
24 uur Holter
Continue ECG Monitoring
1
1
SRA methode
1
10
2
De SRA methode detecteert
pxAF in 38/41 patiënten.
Continue ECG Monitoring
ondekt 27/41 patiënten.
De Holter detecteert slechts
14/41 patiënten.
15
11
Detectie van pxAF patiënten door SRA methode
Rizos et al. 2012, Stroke
Detectieniveau SRA
100% -
80% -
Maximaal
detectieniveau Continue
ECG Monitoring
60% -
40% -
Maximaal
detectieniveau Holter
20% -
0% 0
24
48
72
96
120
144
168
192
Tijd totdat pxAF is gedetecteerd door SRA methode (uur)
Onontdekte
patiënten
41
24
12
8
4
2
2
2
0
Proces
Dr. Michael Kraus
Interne geneeskunde en
Cardiologie, Wiesbaden
Wij zijn gebruikers van het eerste
uur van het SRA systeem. Het
eenvoudig te gebruiken systeem
heeft direct aan onze
verwachtingen voldaan.
Het biedt ten opzichte van de
gebruikelijke lange termijn ECG
beoordeling voordelen van een
zeer snelle analyse en diagnose.
Het heeft de mogelijkheid om
de tot nu toe moeilijke diagnose
paroxysmaal atriumfibrilleren
verbeterd en aangevuld en biedt
ons de mogelijkheid de patiënten
beter te onderzoeken en met
meer zekerheid te behandelen.
De gepubliceerde resultaten en
ervaringen komen precies
overeen met onze positieve
ervaringen met het systeem.
Voor meer gebruikerservaringen,
ga naar
www.alerehealthservices.nl
Op de TIA-poli en de poli cardiologie kan
als onderdeel van, of als aanvulling op de
gebruikelijke werkwijze een 1 uur
ECG-registratie uitgevoerd worden ter
vervanging van het weinig sensitieve
12-leads-ECG. Dit kan plaatsvinden
gedurende de tijd dat de patiënt in het
ziekenhuis is.
Na inzending van de ECG opname naar de
SRA-server ontvangt de arts binnen 5-10
minuten een rapportage retour met een
analyse. Ook kan het ECG online worden
bekeken en kan er op bijzonderheden
worden ingezoomd.
Op de Stroke Unit, CCU of de afdeling kan
bij patiënten die reeds aangesloten zijn op
een ECG monitor de volledige
ECG-registratie doorgestuurd worden,
waarvan telkens na inzending binnen
10-15 minuten een rapportage
teruggezonden wordt met een analyse.
Ook dan bestaat de mogelijkheid in te
zoomen op belangrijke episodes. Indien
patiënten losgekoppeld kunnen worden van
de telemetrie, kan ECG-registratie en
analyse plaatsvinden door gebruik te maken
van een Holter.
De SRA methode kan gebruikt worden in
combinatie met de meeste ECG apparatuur
en Holters.
Met de SRA methode krijgt de cardioloog
een hulpmiddel in handen om de detectie
van pxAF te verbeteren en daardoor de
effectiviteit van primaire en secundaire
preventie van het ischemische CVA te
verbeteren.
Zo werkt de SRA methode
SRArecorder
Arts
vermoedt AF
1 uur Holter
SRA-H1
< 5 minuten
Rapport
Sinusritme
Atriale aritmie
Ventriculaire
aritmie
Waarschijnlijk
pxAF
Waarschijnlijk
AF
Geen actie
Herhaal
SRA-H1
Aanvullend
onderzoek
Bevestig met
langdurig Holter
Arts bevestigt
en behandelt
Rapport
< 10 minuten
SRA-H24
< 5%
> 95%
Alere Health Services
Alere Health Services biedt meerwaarde
aan patiënten, zorgverleners en
zorgverzekeraars door een breed aanbod
van services, software, producten en
diensten, die leiden tot een combinatie van
hogere zelfredzaamheid,
kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing.
Voor meer informatie, een demonstratie of
een kostenloze test kunt u contact opnemen
met Rachelle Jongen via
[email protected]
Alere Health Services BV
Professor Bronkhorstlaan 14
3723 MB Bilthoven
+31 (0)85 773 17 80
[email protected]
www.alerehealthservices.nl