Meten van spierkracht versie 2

Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Krachttesten bij Kinderen
Programma
• Verschillende aspecten van
spierkracht
• Ontwikkeling spierkracht bij
kinderen
Dr Tim Takken
Medisch Fysioloog
Kinderbew egingscentrum
Wilhelmina Kinderziekenhuis
Universitair Medisch Centrum Utrecht
• Hoe kun je spierkracht
meten?
DEEL II
[email protected] – www.timtakken.nl
Spiercontractie
•
Vorme n van Spierkracht
Een s pi ercontracti e is het s amentr ekken ( contr aheren) van s pier weefs el.
Ver schillend e contr actie vo rm en:
Stati sc he c ontr acti e (i sometrisc he c ontr ac tie)
• Contr ac tie waar bij de spi er kr acht l evert z onder beweging.
D ynami sc he c ontr acti e
•
Conc entrisc h: c ontr ac tie waar bij de spi er kracht l evert en de s pier ver kor t
•
Exc entris c h: contr ac ti e waarbij de s pier kr ac ht l evert en de s pi er verlengt
•
Isokinetisc h: c ontr acti e van de s pier met constante s nel hei d, enkel met
appar atuur mogelij k
•
Isotoni sc h: c ontracti e van de spi er met c ons tante s pi ers panni ng
Van spier naar kracht
Con centrisch
Excent risch
Iso m etrisch
Determinanten van Spierkracht
• Spiermassa (mn type II
vezels)
• Intra-en intermusculaire
coordinatie
• Motor-unit recruitment
(aansturing)
Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Ontwikkeling Vet Vrije Massa
Wat wil je weten ?
• Kan het kind kracht leveren?
• Is de kracht normaal of afwijkend?
• Kan de geleverde kracht gehandhaafd
worden?
• Is de kracht toe/afgenomen in de tijd?
R.M. Malina, C. Bouchard, and O. Bar-Or, 2004, Growth, maturation, and physical
activity, 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 114.
Testen van Kracht
Manual Muscle Test (MRC)
• Manual Muscle Tests (MMT)
0 – Geen contractie
1 – wel contractie, geen beweging
• Hand-held dynamomety
(HHD) / 1R M
2 – Beweging gehele ROM zonder
zwaartekracht
3 – gehele ROM, tegen zwaart ekracht
• Functionele Kracht Tests
4 – gehele ROM, tegen enige weerstand
5 – gehele ROM, volledige weerstand
Voors en Tegens MMT
•
•
•
•
Goed v oor screening
Geen instrument nodig
Goede diff erentiatie tussen
MRC 0-4
Indiv iduele spieren
• Niet gevoelig voor
verandering tussen MRC
4 en 5
Hand-Held Dynamom etry (HHD)
• Make of Break
methode
• 1 aspect van kracht
(isometrische
kracht)
Jones et al. Acta Paediatr 2000
Sloan et al. Phys Occup Ther Pediatr 2002
Beenakker EA, van der Hoeven JH, Fock JM, Maurits NM. Reference values of maximum isometric
muscle force obtained in 270 children aged 4-16 years by hand-held dynamometry. Neuromuscul
Disord. 2001;11(5):441-6.
Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Verschil Make en Break test
Verschil Make en Break Test
Pr aktisch e Uitvo erb aarh eid bij 25 K ind er en m et CP
•Er kunn en aan zienlijke v er schillen
tussen m ake en b reak m ethod e zijn
( waar d en n iet uit wisselb aar)
Spierkrac ht K nieex tentie MA KE test (Newton)
* Br eak t est m eestal iet s hog er e
waard en
400
Break t est: bij 17
kin der en niet u it te
voer en
300
200
Make t est bij 1 kind
niet uit te voer en
100
0
0
100
200
300
400
Pl antai r fl exoren re chts MAKE test (Newton )
350
500
500
300
250
200
150
100
50
0
Spierkracht Knieext entie BREAK test (Newt on)
0
•Make t est m ind er pijnlijk, b eter t e
beg rijpen
50
100
150
200
250
300
350
Plai ntair flexoren rechts BREAKtest (Newton)
Verschuren et al Disabil Rehabil. 2008;30(18):1358-66.
Verschuren et al Disabil Rehabil. 2008;30(18):1358-66.
Nederlandse Normwaarden
•
Break tes t, Ges el ecteer de s pi ergroepen, Klei ne popul ati e
•
Myometrie: meti ng en lag er e vali diteit en betr ouwbaar hei d bij grotere
Voors en Tegens HHD
spi er kr ac ht ( Kr ac ht van tes ter wordt beper kende fac tor)
• Ref erentie waarden v oor
kinderen 4 - 16 jr.
• Goede gev oeligheid voor
•
•
•
•
•
v erandering tussen MRC 4 •
Slec hts 1 as pect van s pi er kr ac ht
Niet toepasbaar bij M RC < 3
Geen aangezic hts en romp s pier en
Minder betrouwbaar bij ki nderen 3.5 - 5 jr
Minder betrouwbar bij gr ote s pi ergroepen
en s ter ke pers onen ( adol es centen)
Betr ouwbaar hei d afhankelij k van tes ter
en 5
1- Herhalingsmaximum (Volw)
Delorme & Holten 87
Verschil Kind - Volwassene
Paraschos et al. Fatigue Differences between Adults and Prepubertal Males. Int J Sports Med
2007; 28: 958–963
Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Functional tests in children
Functional muscle function tests
Beenakker et al. Eur J Paediatr Neurol 2005
Time related tasks:
- 9 meter run
- Standing up from floor (Go wers time)
Strenght (RM 15/30 sec), agility, fatiguability (60 sec)
Reference values for Girls and Boys 4-21 jr.
- Timed Up & Down Stairs Test (TUDS)
Ziano et al. Pediatr Phys Ther 2004
Deitz JC, Kartin D, Kopp K. Review of the Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency,
Second Edition (BOT -2). Phys Occup T her Pediatr. 2007; 27(4):87-102.
Spierkracht in relatie tot leeftijd
http://www.functi onal str eng thmeas ur ement-fs m.c om
FSM
Ontwikkeling van spierkracht
400
350
300
250
boys
girls
200
150
100
50
0
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Beenakker EA, van der Hoeven JH, Fock JM, Maurits NM. Reference values of maximum isometric
muscle force obtained in 270 children aged 4-16 years by hand-held dynamometry. Neuromuscul
Disord. 2001;11(5):441-6.
Is één spiergroep voorspellend
voor generieke kracht?
Correlatie tussen knijpkracht en totale
spierkracht
1 2 00 ,00
bo y
gi rl
Re gre ss io n il ne for b oy
Re gre ss io n li ne for g irl
95 % C on fid e nc e
Inte rva l s
Tota l mus cle st rengt h ( N)
1 0 00 ,00
95 % C on fid e nc e
Inte rva l s
80 0 ,0 0
60 0 ,0 0
40 0 ,0 0
R Sq L in e ar = 0,6 07
R Sq L in e ar = 0,8 03
20 0 ,0 0
0 ,0 0
5 0,0 0
1 00 ,0 0
1 50 ,00
2 0 0,0 0
2 5 0,0 0
3 00 ,00
Grip st re ng th (N)
Wind, Takken, Helders, Engelbert. Eur J Pediatr 2010
Wind, Takken, Helders, Engelbert . Eur J Pediatr 2010
Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Voorbeeld: Spierkracht bij lopende kinderen
met SB
Functioneel versus HHD
bij kinderen met CP
Z-score
matig e i nter beoor delaars betrouwbaarhei d
break (IC C’s .42 -.73)
V oethef fers
K nieextensie
K niefl exi e
Heupext ensoren
Heup
abduct oren
Heup
fl exoren
goede i nter beoor delaars betrouwbaarhei d (ICC’s .91 - .96)
HHD
•
K nij pkracht
-1
30 s ec her halings maxi mum
•
S chouder
0
P ols
Spierkracht verlaagd boven laesie niveau
-2
-3
-4
make ( ICC’s .49 -.82)
-5
Schoenmakers MA, de Groot JF, Gorter JW, Hillaert JL, Helders PJ, T akken T . Disabil Rehabil
Rehabil..
2009;31(4): 259259-66.
Verschuren et al Disabil Rehabil. 2008;30(18):1358-66.
Keuze functioneel, MST of
HHD?
31 kinderen met SB
10 -15 jaar oud
Loopsnelheid ( km/uur)
Loopsnelheid afhankelijk van Kracht
•
de aard van het pr obl eem?
•
eval uatief / diag nos tisc h ?
•
de l eeftij d van het ki nd?
•
de mate van par es e?
•
besc hi kbaarhei d van meeti nstr umenten?
•
hoe s pecifi ek / ac c uraat moet de meti ng zijn?
•
wel ke aspec ten van s pi erfuncti e zijn het meest aang edaan?
- krac ht / kr ac htuithoudi ngs ver mog en
- ver moei baar hi d
Kracht Knie extensoren / kg lichaamsgewicht
Agre JC, Findley TW, McNally MC, Habeck R, Leon AS, Stradel L, Birkebak R, Schmalz R.
Physical activ ity capacity in children with m yelomeningocele.Arch Phys Med Rehabil.
1987;68(6):372-7.
•
Spier kr ac ht is afhankelij k van s pi er mass a, inter- en
intr amusc ul are c oördi nati e en aansturi ng
•
Spier kr ac ht neemt toe met ontwi kkeling
•
In de pr aktij k is s pi er kracht is niet altij d even
makkelij k meetbaar
•
Spier kr ac ht is versc hillend per contr ac ti evor m,
uitg ang shouding en meetmethode ( make/break)
23 APRIL
Meer info op : www.timtakken.nl
Conclusie
Dr T. Takken KBC UMC Utrecht
Email:
Physiology.Academy@
Physiology.Academy
@ yahoo.com
www.timtakken.nl