Ziekte van Dupuytren

16/02/2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Geschiedenis
Ziekte van Dupuytren
De ziekte werd voor de eerste keer beschreven in 1832
door Guillaume Dupuytren
Frans chirurg
Was de eerste die specifieerde waar de streng, die de
ziekte veroorzaakt, specifiek voorkwam
En opeens…….
zat mijn vinger in de weg
Deceur Filip
Wat is de ziekte van Dupuytren
Geschiedenis :
Kortrijk 7 februari
2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Geschiedenis :
“Koetsiershand” andere benaming die te maken heeft met
de manier waarop de leidsels worden vastgehouden
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
“Keltische klauw” andere benaming daar het mogelijks
reeds voorkwam bij de Kelten
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
1
16/02/2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Wat is de ziekte van Dupuytren
Geschiedenis :
“Viking ziekte” andere benaming daar de geografische
verspreiding overeenkomt met de trektochten van de
vikings en komt vooral voor bij Noordwest-europese
volkeren
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Langzaam progressieve bindweefselaandoening van
de palmaire fascia van de hand
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Voorkomen :
Komt meestal voor vanaf de leeftijd van 50 jaar
Komt meer voor bij mannen dan bij vrouwen
Erfelijkheid speelt een rol
Pijnloos evoluerende ziekte
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Resulteert in flexie contracturen met invaliditeit en
funtiebeperkingen tot gevolg
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
2
16/02/2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Wat is de ziekte van Dupuytren
Anders bekeken :
Komt vooral voor ter hoogte van
metacarpophalagiale gewrichten (MP) en proximaal
inter pahalangiaal gewricht (PIP)
1e fase
Fibroblasten
Myofibroblasten met collageenvorming en knobbeltjes
2e fase
Myofibroblasten, uitlijnen langs de pezen
Strengen worden gevormd met verder groeien knobbels
3e fase
Myofibroblasten verdwijnen
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Wat is de ziekte van Dupuytren
Dikke koord collageen en flexiecontracturen
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Aanverwante ziektes
Beperkingen :
Vinger zit overal in de weg
Vinger kan je niet meer strekken
Moeilijk dingen kunnen vastgrijpen
Ziekte van
dupuytren
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Ziekte van
lederhose
Deceur Filip
Ziekte van
peyronie
Kortrijk 7 februari
2013
3
16/02/2013
Behandeling van de Ziekte
Methode volgens Mc cash
Methode volgens Mc Cash
Methode met Xiapex
Operatie
• Z-plastie
• Wegname van de cord
medicamenteuze
methode
chirurgische methode
Sluiten wonde en spalk in volledige
extensie
• Openlaten stuk van de wonde (recidief vermijden)
Wegname van de cord
via chirurgische incisie
Deceur Filip
Injectie met een
collagenase clostridium
hystoliticum
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
1e post-operatieve dag grondige
reiniging van de wonde
• Verzorging en maatname voor plaatveerorthese
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Goede installatie van de
patiënt
Duidelijk zicht op de te
opereren plaats, gebruik
maken van speciale
apparatuur
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
4
16/02/2013
Methode volgens Mc Cash
Bij aanvang, uitteken
van te volgen incisie
Deceur Filip
Methode volgens Mc Cash
Zoeken van de
aangemaakte cord
Met volledig vrijleggen
ervan
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Wegname van de cord
en controle van de
onderliggende delen,
volledige wegname
Controle extensie van
de vingers
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
5
16/02/2013
Methode volgens Mc Cash
Sluiten van de wonde
Openlaten meest
getroffen stuk
Controle op gipskamer
1e post-operatieve dag
handverband
Niet sluiten om recidief te
beperken
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Controle op gipskamer
1e post-operatieve dag
handverband
Deceur Filip
Methode volgens Mc Cash
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Controle op gipskamer
1e post-operatieve dag
handverband
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
6
16/02/2013
Methode volgens Mc Cash
Controle op gipskamer
1e post-operatieve dag
handverband
Deceur Filip
Methode volgens Mc Cash
Controle op gipskamer
1e post-operatieve dag
handverband
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Verweking huid
Bloedklonters
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Wonde na reiniging
Reinigen met
fysiologische oplossing
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
7
16/02/2013
Methode volgens Mc Cash
Controle mobiliteit
zonder verbanden
Open wonde afdekken
met vetverband
Verband zo minimaal
mogelijk houden
Controle plooiafstand tot
handpalm
Controle volledig
strekken
Deceur Filip
Methode volgens Mc Cash
Kortrijk 7 februari
2013
Methode volgens Mc Cash
Nazorg :
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode met Xiapex
Dag 1 : inspuiting
Dagelijks kiné (zonder
verbanden)
Dagelijks wondcontrole
en wondzorg na kiné
Plaatveerorthese (2
maand te dragen, 1e
maand constant, 2e
maand enkel tijdens
nacht)
• Inspuiten van de cord met collagenase clostridium
hystoliticum
Dag II : dagziekenhuis
• Mobilisatie van de aangetaste vinger(s)
• Onder narcose (polsblokanesthesie)
• Aanbrengen spalk in volledige extensie
Dag III : consultatie
• Controle hand, eventueel verzorgen van wonde
• Maatname voor plaatveerorthese
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
8
16/02/2013
Methode met Xiapex
Methode met Xiapex
Collagenase clostridium
histolyticum valt type 1
en 3 collageen aan
Selectief loskomen van
collageen ter hoogte
van injectieplaats
Gebruik bij zeer goed
voelbare koord
Correct oplossen van
actieve stof
Correct inspuiten in de
cord, niet in de
onderliggende pees
Opletten voor
extravasatie, open
springen van de huid
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode met Xiapex
Deceur Filip
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Methode met Xiapex
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
9
16/02/2013
Methode met Xiapex
Methode met Xiapex
Nazorg :
Dagelijks kiné (indien
arts niet tevreden bij
controle 1e post-op dag
Dagelijks wondcontrole
(indien wonde is ontstaan
bij manipulatie in OP)
Plaatveerorthese (2
maand te dragen, 1e
maand constant, 2e
maand enkel tijdens
nacht)
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Nazorg bij behandelingsmethoden
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Ziekte van Dupuytren
Dagelijkse wondzorg
Reinigen open wonde en afdekken
Gehechte wonde snel mogelijk bloot laten (ev ontsmetten
met hexomedine transcutaan)
Hechtingen na 14 dagen verwijderen, open wonde dan
bijna gesloten
Dagelijks handkiné
Liefst gespecialiseerd
Zonder verbanden (met ontsmette handen of
handschoenen)
Wat Krom is moet worden
rechtgezet
Dank U voor uw
aandacht
Handtherapeuten in de regio : www.bht.be
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
10
16/02/2013
Ziekte van Dupuytren
Met dank aan :
Handcentrum az Sint-Jan Brugge
oostende
Dr. J. Goubau
Dr. P. Van Hoonacker
Dr. B. Berghs
Dr. D. Kerkhove
Deceur Filip
Kortrijk 7 februari
2013
11