(Dreigende) serotiniteit

(Dreigende)
serotiniteit
—
Mei 2016
Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder
voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ mei 2016
Doel
Het op eenduidige wijze handelen bij (dreigende serotiniteit).
Definitie
Serotiniteit is gedefinieerd als een zwangerschap met de duur van 42+0 weken (=294 dagen). Hierbij gaat
het om een met zekerheid vastgestelde amenorroeduur. De amenorroeduur wordt gebaseerd op de a
terme datum. De a terme datum wordt vastgesteld in het eerste trimester van de zwangerschap, volgens
modelprotocol datering zwangerschap.
Prevalentie
2% van alle zwangerschappen duren langer dan 42 weken.
Uitvoerenden
Gynaecologen, (klinisch) verloskundigen.
Medisch beloop
Predisponerende factoren: serotiniteit in de anamnese, genetische factoren, nullipariteit/ primigraviditeit.
Afrikaanse vrouwen lijken een iets kortere mediane zwangerschapsduur te hebben dan Kaukasische
vrouwen, respectievelijk 39 en 40 weken.
Diagnostiek
---
Behandeling en zorgbeleid
Stel met zekerheid zo vroeg mogelijk in de zwangerschap de a terme datum vast. Zie protocol
termijnbepaling.
Beleid:
Vanaf 41 weken VT ter beoordeling van de rijpheid (Bishop-score) en indien mogelijk eventueel
strippen, nadat de voor- en nadelen van strippen met de zwangere besproken zijn. Strippen kan
naar eigen inzicht per praktijk herhaald worden.
Van CTG-bewaking en bepaling van de hoeveelheid vruchtwater is de effectiviteit van
antepartumtoepassing bij een laagrisico- (dreigende) serotiene zwangerschap niet aangetoond in
prospectieve gerandomiseerde studies. Toch is dit een algemeen toegepaste praktijk in b.v. de VS
en Nederland, en alle perinatale uitkomsten in cohortonderzoek zijn op deze praktijk gebaseerd.
Het verdient daarom aanbeveling minimaal twee maal per week een CTG en/of echoscopische
bewaking toe te passen bij een afwachtend beleid bij een dreigende serotiene zwangerschap.
(NVOG richtlijn)
Tussen de 41+0 en 41+3 weken regelt verloskundige consult gynaecoloog i.v.m. dreigende
serotiniteit, afspraak maken via de poli-assistente. Bij regelen consult: verwijsbrief,
zwangerschapskaart en echo’s meegeven aan zwangere
Voorlichting over consult dreigende serotiniteit bij de gynaecoloog
Verloskundige is verantwoordelijk tot 42+0 weken (tot 24.00 uur)
2
Dreigende serotiniteit | mei 2016
-
-
Consult dreigende serotiniteit gynaecoloog:
 CTG controle
 Echo door gynaecoloog ter beoordeling vruchtwater, foetale bewegingen.
 VT op indicatie naar aanleiding van de controle
 Voorlichting over beleid en eventuele interventies, bespreken risico’s voortzetten van de
zwangerschap na 42+0 weken en beperkingen van antenatale bewaking. Verwijzing naar
NVOG richtlijnen
 Plannen inleiding afhankelijk van de bevindingen
CTG controles 2/week vanaf 41 weken, in Helmond of Deurne. Bij eerste consult dreigende
serotiniteit wordt tweede CTG controle afgesproken.
Overname vanaf 42+0 weken (vanaf 24.00 uur)
Na 42+0 weken iedere dag CTG controle en om de dag echo controle indien patiënte na counseling
nog wenst af te wachten.
Als bij een zwangerschapsduur tussen de 41 en 42 weken de ouders zelf verzoeken om de baring in te leiden
zonder dat risicofactoren aanwezig lijken, kan de zwangerschap worden beëindigd door inleiden van de
baring na voorlichting hierover door de gynaecoloog. Een inleiding in deze periode leidt, in vergelijking met
afwachtend beleid, niet tot meer kunstverlossingen en mogelijk tot minder sectio’s.
De resultaten van de Consortium Index studie welke randomiseren tussen afwachten of inleiden bij 41
weken, zullen worden afgewacht en zo nodig tot aanpassing van het protocol leiden.
Complicaties
-
Oligohydramnion
Placenta-insufficiëntie
Meconiumhoudend vruchtwater
Foetale nood durante partu
Intra-uteriene vruchtdood
Macrosomie
Kunstverlossingen
Opmerkingen
---
Gerelateerde documenten
Volg zorgpad Low Risk A
Bronnen
NVOG richtlijn
Protocol verloskamers Elkerliek ziekenhuis
Al reeds bestaande protocol Quartz
3
Dreigende serotiniteit | mei 2016