Foetale groeirestrictie

Foetale groeirestrictie
—
01/2017
Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder
voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ 01/2017
Doel
Het op eenduidige wijze medisch handelen bij foetale groei restrictie
Definitie
Met foetale groei restrictie wordt bedoeld dat de foetale intra uteriene groei achterblijft op de te
verwachten groeicurve.
Small for gestational age betekent dat het geboortegewicht te laag is voor de termijn van de
zwangerschap.
Fysiologie: klein zonder groei restrictie en zonder verhoogd risico.
Pathologie: groei restrictie met verhoogd risico op complicaties.
Uitwendig zwangerenonderzoek
De uitzetting van de uterus loopt achter op de normale ontwikkeling.
Via symfyse-fundus meting door middel van centimeters of met anatomische referentiepunten.
GROW curve. Beide methoden hebben een beperkte sensitiviteit.
Echografisch onderzoek:
Metingen AC-HC-FL: curven Verburg
EFW Hadlock-3
De diagnose foetale groeirestrictie wordt gesteld:
-indien de omtrek van de buik (AC) <p10 en/of EFW <p10 valt.
-indien er sprake is van afbuigende groei met >20 percentielen met minimum met interval van 2
weken van AC en/of EFW.
Symmetrische groei restrictie: geproportioneerd klein kind
Asymmetrische groei restrictie: AC blijft achter ten opzichte van andere metingen
Incidentie:
3-10% bij eenlingzwangerschappen, afhankelijk van of <P3 of <P10 wordt gehanteerd.
12-47% bij tweelingzwangerschappen.
Bij verminderde foetale groei zijn de perinatale morbiditeit en mortaliteit verhoogd en bestaat
een verhoogd risico op gestoorde ontwikkeling, diabetes en hypertensie in het latere leven.
Uitvoerenden:
Gynaecologen, verloskundigen, echoscopisten
Diagnostiek:
Uitwendig zwangerenonderzoek. Centimeters en referentiepunten.
Biometrie bij 20 weken, bij ca 32 weken en vaker bij risicogroepen (IUGR in voorgeschiedenis,
BMI<18, BMI>30, hypertensie, diabetes, meerlingen).
Factoren die verder van belang zijn: etniciteit, roken/drugs, constitutie ouders, uterusanomalie,
grootte buik ten opzichte van eerdere zwangerschap, zekerheid termijn, infecties, placenta
afwijkingen, SUA, hyperechogene darmen, chromosomale afwijkingen.
2
Foetale groeirestrictie| jan 2017
Behandeling en zorgbeleid
Bij verdenking foetale groei restrictie:
-Volledige echo diagnostiek (biometrie en Doppler)
-alle uitslagen in 1 curve plotten
-minimaal 2 echo’s met >2wk tussenliggende periode, alertheid op optreden asymmetrie in groei
op basis van verhoudingen AC,FL en HC
-terugverwijzing naar standaard zorg indien goede interval groei, AC/EFW p5-p10 met normale
dopplers, geen andere pathologie.
Gebruik prescriptieve PRN curven als referentie voor geboortegewicht.
Bij groei <p5 onder de 24 weken of bij bijkomende echografische afwijkingen overweeg
aanvullend genetische diagnostiek.
Overweeg bij <32 weken IUGR een GUO om congenitale afwijkingen op te sporen.
Overweeg onderzoek naar CMV infectie. (geen TORCH)
Geen beleid maken op basis van vruchtwatermetingen bij IUGR.
Dopplers:
Doppler van A.umbilicalis.
Doppler van A. Cerebri media
Bereken CPR (cerebroplacental doppler ratio = PI ACM/ PI Umb)
Aanvullende foetale bewaking indien afwijkingen in de Dopplers. Geen bewijs voor noodzaak,
frequentie of locatie van CTG.
Voorstel NVOG:
Normale dopplers
Geen CTG bewaking
PI A.umb >p95
Minimaal 2/week CTG
PI A.umb AREDF
Minimaal om de dag of dagelijks CTG
PI A.ACM <p5 (of CPR<1)
Minimaal 2/week CTG, overweeg dagelijks.
Afwachtend beleid is te verdedigen bij normaal CTG, normaal leven voelen.
Termineren zwangerschap afhankelijk van bevindingen, leven voelen en termijn zwangerschap. A
terme periode in overleg met patiënte 38-40 weken.
Bij groei <p3 is termineren van de zwangerschap bij 37 weken aan te raden.
Tussen 24-37 weken met of zonder Doppler afwijkingen kan een expectatief beleid worden
gevoerd indien er goede foetale bewaking is.
Overweeg Celestone bij AD <34 weken.
Bij AD <32 weken en EFW <1200 gram overleg met perinatologisch centrum.
3
Foetale groeirestrictie| jan 2017
Maatregelen:
Bedrust niet aangewezen.
Vermijding toxische stoffen, stoppen met roken.
Indien IUGR samenhangt met placentaire insufficiëntie (obv Doppler afwijkingen of verdenking uit
PA onderzoek) en/of hypertensieve aandoeningen wordt in nieuwe zwangerschap gebruik ASA 80
mg geadviseerd tot AD 36 weken.
Complicaties
Neonatale asfyxie
IUVD
Meconiumaspiratie
Hypoglykemie
Hypothermie
Polycytemie
Perinatale sterfte
Prematuriteit
Ontwikkelingsstoornissen
Bronnen
NVOG richtlijn foetale groeirestrictie (concept) 2016
Regioprotocol groei achterstand
4
Foetale groeirestrictie| jan 2017