DE CHARCOT VOET DEF.ppt [Compatibiliteitsmodus]

The Charcot foot
dr. Jan Rumbaut
diabetes voet kliniek OLVOLV-ziekenhuis Aalst
Congres Nvkvv Oostende 2525-03
03--09
Jean –Martin Charcot(1825Charcot(1825-1893)
Pionier neurologie en psychiatrie
1883 : verband syphilis
neuropathie
destructie van bot en gewrichten
in de voet
William Reily Jordan
“neuritic manifestations in diabetes mellitus”(1936)
diabetes - neuropathie - zwelling van enkel en
voet – instabiliteit – charcot gewricht
Synoniemen :
“ diabetic neuropathic osteo arthropathy”
“Charcot foot”
“Charcot’s joint disease”
Voorkomen van Charcot voet
0.8 tot 7.5 % van alle diabeten
> 15 jaar diabetes bij charcot voet
mannen = vrouwen
beide voeten in 6 - 40 %
pathogenese
Sensori-motorische
Sensorineuropathie
verlies protectief gevoel
spier onevenwicht
Mineur trauma
repititieve stress
verstuiking-- fraktuur
verstuiking
chirurgie
Autonome
neuropathie
A--V shunting
A
toename perifere flow
Andere faktoren
botafwijkingen
niertransplant
immuun suppressie
Charcot lokalisatie
Evolutie van charcot voet
Stadium 0 : “ontsteking”
Acuut
Stadium 1 : evolutief
Stadium 3 : versmelting
Chronisch
Stadium 4 : stabilisatie
Acute Charcot
voet plots gezwollen, rood, warm
trauma ?
patient met ernstige neuropathie
geen ingangspoort
geen systemische tekens van infectie
Rx : geen afwijkingen
botscan : diffuse hypercaptatie
MRI scan plannen
Acute charcot
Kliniek : licht trauma ?
zwelling , roodheid, pijn
vrij snel verloop
Verkeerde diagnose van
distorsio
erysipelas lymfangitis
diepe veneuse trombose
jicht
Acute moment
3 weken later
(sub) acute Charcot
Infammatoir beeld
Luxatie en fraktuur
Evolutieve fase
Gestabiliseerde vorm
Chronische charcot
Chronische charcot
Chronische Charcot
Chronisch = safe ?
Risico : Ulcus
Risico : infectie
acute Charcot: behandeling
strikte immobilisatie :
eerst niet belastende plaastergoot (rust, krukken)
tot oedeem verdwenen
dan total contact cast of walker
langdurige immobilisatie :
meerdere maanden
tot t°
t° verschil tussen 2 voeten < 2°
2° C
Acute charcot behandeling:
immobilisatie
Chronische Charcot : behandeling
(hoge) schoen op maat
orthese
resectie exostose
arthrodese
Chronische Charcot : behandeling
casus
man van 65 j, DM 2 sinds 52 j leeftijd
Charcot voet links
diepe wonde, botcontact, etterig exsudaat
koorts, rillingen
kweek: MSSA
RX : Charcot, osteomyelitis (?)
MR : osteomyelitis ++
vasculair goed
meteen amputatie
dit wordt een lijdensweg
uitgebreide osteomyelitis in de middenvoet :
uitgebreid debridement nodig
→ - grote kans op vasculaire beschadiging
- wat blijft er functioneel nog over ?
behandeling zal maanden vergen
nadien blijft er een Charcot voet
met enorme kans op recidief
65 j, vasculair goed : grote kans dat hij na
onderbeenamputatie snel weer te been is.
er toch voor gaan
niet makkelijk, toch het proberen waard
been amputeren is onomkeerbaar
lopen met prothese is erg belastend:
- vraagt grote inspanning (ook cardiaal)
- wordt moeilijker bij ouder worden
- hoog risico op letsel andere voet
S.O.S. voet
glycemieregeling
IV Tazocin
grondig debridement
externe fixateur
VAC
Vacuseal-- therapie
Vacuseal
Voet gered
Jean--martin Charcot teaching
Jean
Charcot en verpleegkundige praktijk
Ken de voeten zoals het gezicht
Zwelling en vorm verandering: !! Charcot??
Acute Charcot = immobilisatie
behandeling 3 MAAND
Chronische Charcot : orthopedische schoen
risico ulcus - infektie
30 % contralaterale charcot
Charcot voet