Grote en`Kleine Encepbalocelen en bun Cliniscbe Betekenis.

B.A. TrnSXRII' VIR]
GE:iDSXUNDL
•
GROTE EN KLEINE ENCEPHALOCELEN .
Grote en 'Kleine Encepbalocelen en
bun Cliniscbe Betekenis.
\ V. J . C. V ERHAART, N europatholooq
aan d e Geneeskund iq« H oqeschool le Bata via, l am .
C LINI SCH E J..ES DOOR DR .
D
E encep ha locelen en de ermede verwante meningocelen zij n
ge woonlij k zeer opvallende misvormingen, om dat zij
veelal van aanzienlijke groott e zijn. D e zeer grote dem onstreren
hun imp ortantie natuurli jk door hun grootte reeds, zij beh oeven
in klinisch opzicht geen nader e besprekin g, omdat zowel de
medicus al s de ouders van he t pat ientj e d ire ct b eseffen dat zij
met een ern stige mis vor mi ng van he t zenuwstelsel te doen
hebben . Het na der bestuderen van d er gelijke gevallen lijkt
dan ook voor velen slechts een u iting va n m isplaat st e nieuwsgierighei d en zij zullen er n iet aan d enk en een verhandeling
er over t e leze n of een lezing er over aa n te horen. T och
hebben we allen d ie wel een s t e maken kunnen kr ijgen met
encepha locelen veel te danken aan d e misplaatste nieu wsgi er ighei d va n een aantal labo rat oriumon der zoekers, omdat door h et
best uderen va n de grote en cephal ocelen het ware begrip omtrent
de ontstaanswi jze en d e in vloed van de en cephalocelen op de
bonw van d e hersenen is bekend ~eworden. Met de kle in en
!s het an ders, wie zal zich ernatig bezorgd maken over de
inhoud van d e sc hed el van een kindj e met een he el kl ein
knobbeltj e naast d e neuswo rtel, da t bovendien n og erg zacht
IS en gemakkelijk weg gedrukt kan wor den.
Toch mee t en we
om geen on nodiga ongelukken te maken een d ergelijk kno bhelt j e ond er kennen en ons ler en voorstellen welk e enorm e sto or nissen in de ontwikkeling van de hersenen h et besta!"n van d ie
klem e en cephalocele kan hebben ve roorzaakt. H et IS gelukkig
geen regel, dat ied ere encephalocele gepaard gaat met een
ern st ige ontwikkelingsstoornis van de hersenen maar het is
helaa s n iet gemakkelijk u it t e maken bij een jo nge zuigelin g,
of een dergelij ke stoo rn is heeft p laats geha d . Zoal s ik U een
geval zal d emonstreren kan ook bi j een minimaal kleine cele
een zeer ern st ige misvorming van h et cerebrum gevo nden worden .
De aard va n deze misvorming en de wijze waarop me n zich
kan ~~rstellen dat zi j on staat wil ik aan d e hand van enige
III m ij n laboratorium anatomisch on derzoc h t e ge vallen demon. ~~eren. Het spreekt vanzelf, dat d it louter ernstige gevallen
zrjn, daar zij ander s niet b esch ikbaa r zouden zi jn ge word en
voor anatomisch onderzoek. Dat b ij alle grove ontwikkelin~s ­
stoornissen in de hersenen worden gev onden, li jkt me met
vreemd aa n dit ongunsti ge beloop.
Twee betrekkelijk gew one ge vall en van encephalocele a nter ior
mogen de rij openen :
Een inh eems meisj e van ongeveer een jaar ou d werd ter
opera t is in het zieke nhuis opgenomen , zij wa s in goede algemene
condit ie en toond e geen op vall end e stoornissen va n de f unetie
van het centrale zenu wst elsel. Een a ppelg rote tumor hing op
de neus, aan een steel, d ie vast za t op d e n euswort el en h et
'·oorhoofd-Fig. 1. De t u mor was zacht maar bij hu ilen nam
d e .stev.ighei d toe. Op een Ro ntgenph oto werd een opening
gezlen ID d e sche de lbas is tussen neus en voorhoo fdsbeeu . De
t~mo r werd verwij der d wa a rbi j bl eek d at de inhoud bestond
lilt hersenweefsel en liquor. D oor een rond ga t van ongeveer
15 mm m id d elli j n hiug de in houd samen me t de hersenen in
de schedelholte. N a d e operatie drupte veel liquor u it de
wond , het kind je stierf 9 da gen la ter aa n menin ci ti s.
De
~te hersenen vertoonden een sterke graad van poFygyrie, de
link er hem is ph eel' was iets gro ter d an d e recht er, de re chter
la terale ventrikel was iets uitgezet. De st elen van de cele ontprongen van beide hem i ph eren, n iet van d e f ron tale pole n
zoal men geneigd zou zij n te ver wa cht en , maar veel ver d e;
achteraan aan de he rsen bas is. Bij verd ere best ud eri ng bleek
d e r.eehte r .pyra mide in d e med ull a oblo ngata na uwelijks ha lf
O
dik t e ztjn, al s de link er, hij bevat t e ongeveer een-derd e van
et normale aantal vezels. l ets mind er sterke af wijkingen
ierd.~n gevonden bij h et
endan ese k indje A rn a t i da t op de
e~. lJJd van 11 maand en werd geop ereerd en daarna st ier£.
ZIJ werd op 19 November 1932 in de chirurgisch e kliniek
opgenomen me~ . een . kippeneig ro te t umor aan de neuswortel, di e
pu.lseerde en bi j hnilen iets grot er werd en gemakkeli j k gecompnmeerd kon word en. Op 30 • Tovember werd de tumor weg ~~n omen , de volgende dag had he t kindje een hoge tempera tuur
le hec hte: 3 dagen later snel daalde. De pols bleef frequent
pn et kmd overl eed op 7 December in een co lla ps. B ij de
h
[ FEBRUA RIE
14 1942.
au top sie werd een groot rond gat in het os f rontale ne t bov en
het zeef been gev onden, waa r door kleine uitstulpingen naar
buiten gingen die hu n ste el aan de basis van beid e hernispheren
ha d den. Beide hemispheren del' grot e he rsene n vertoo nde n een
sterk e po ly gy r ie, de windingen waren smal en on regelmat ig.
In he t orbitale deel van bei de fr ont-al e lobben waren a bnorme
bolvorm ige partijen grij ze st of met kl ein e driehoekige ganglien .
cellen," aan de linkerkant was er bovendien een met ep en dym
be klede sp lee t. De hemispheren verschillen ni et du idelijk van
grootte, d e bei d e p yr amid en waren van gelijke en normale
dikte. In beide geva lle n best ond er d us behalve de cell' pen
duidelijke polygyrie, in het eerste was bovendien een hern isph eer
del' grote her senen veel m inder ont wi kkeld dan d e and ere.
Aanvankelijk vee l betel' verging het een an d er e patient met
een ence pha locele anterior, die m et, werd geop ereerd , en ee rst
FIG. 1.
op midd elba re leeft ijd in het ziek en huis kwam . H ij werd
namelijk op straat; aangered en , k re eg een emst ige boo fd ver we nd ing en stierf ee n week na op nam e te n gevolge daarvan .
Hij vertoonde het typische uit er lijk van de orbitals encephalo cele, het linkeroog was naar bu iten ver d ron ge n, de Iinker orbita
was wijd er d an de rechter, de neusrug was t e b reed. Bij d e
autopsie blee k er een d ubbelzijd ige cele t e zij n , d ie d oor een
gat van en kele cm middellijn net in de mediaan lijn in het os
fr ontale gelegen liep naa r de linker or hita en naa r d e re chter
sin u f ronta li . Deze cele n ton den ook weer in verbin di ng
met d e basis cer ebri in h et niveau va n het chi asm a. opti cu m ,
er wa ren anormalieen in d e li nk er orbita le wind in gen en de
la terale vent rikel, maar er was geen polygyrie en d e beid e
cerebra le h emis pheren versc hilden niet duid elijk in grootte. I n
d it geval was d us d e misvormin g van het cerebrum veel geri nger
t erwi jl ook d e cell' van mati ge om va ng was, de m an was er
volwas en mee gewor de n en zou zonder dit ongeval zek er nog
niet zijn gestorve n. T och wa s de aanhech ting van de cele
aan de h ernispheer weer niet a:\II de fr ontale pool , rnaar v eel
verder acht erwaarts gelegen , op pen plek, die in een vroeg
stadium va n de ont,,;k keli ng d e mppst f ronta le is gew eest.
FEBRUARY 14, 1942.]
[
GRO TE EN KLEINE EN CE P HA LOCE I.EN.
De invloed die 1'1" 1 encephalocele op d e ontwikk eling van d e
herse nen heef t , kunnen we ge ma kkeli j ker dan aa n dez e bet rekkelij k ee n vo udi ge ge va llen , naga a n aa n t w ee occ ip ita le encepha locell's di e ge paard ginge n m et een veel st e rk ere m is vor rnin g.
H et za l dan mog elijk bl ij ke n, een aa nta l verand eringen,
mecha nis ch, d oor t1ekkinl;: va n de ce ll' aan het zich on twikkelend e cerebrum te verklaren, terw ijl an dere veru nd eringen ,
zoa ls de mic rogy rie .ons n iet zo begri j pelij k voor kom en. D ie
mierogyrie i na melijk geen hoge ui t zonder ing bi j d e ence p ha locele a nteri or, in h et ge \'a l d at v . D . ' VERI' in 1934 beschreef
k wa m hi j ook voo r.
lI et ligt duarorn \ ' 001' de ha nd hem in
ve r b a nd t e b reng en me t de encepha locele a nt erior.
Zoals in tie reed s ge demonst re er d e ge va lle n is ook in d e nog
t e besch rij ven ell d e door and eren ge publi ceerde gevallen h et
uitga ngs p un t van d e cell' steed s een di epgelegen punt, ni et d e
f ro nta le pool bij voorb eeld , mau r ee n plants bi j het chi as ma,
d ie cent im et ers ach te r d e pool is ge legen. De L eid se patholoogauntoo m SIEGEXBEEK VAN H EUKELO)! wees er in 1897 r eeds op ,
dat bij d e occ ip it al e encephalocele steeds d e m id den hersene n
het ver st in d e eele wa re n get rok ken , een feit d at lat er veelal
be vestigd kon word en. Da t w il tin s zeggen , d at in iedere
enc ephalocele 1'''11 a re" va n h et cen t ral e zenu wst elsel h et verst e
is meegetrok ke u, d ie in een zee r vJ'Oeg stadi um del' embryonal e
ont wikk el ing he t rl icht st h ij rle buit euoppervl akte van h et
Iichaa m lag. E en bl ik in ee n handboek del' embryologie zal
erv an overt uigen , dat di t in derd aa d met de m id denhe rsen en
ge duren de vrij langen t ijd h et ge vul is . I n de be ke nd e mod ellen va n H IS en Z IWU:R bl ijkt d it zo te zijn ged u re nd e he t
tij dperk, da t de totalI' lichaamslen gt e t oeneemt van 10 tot
50 mm.
T evens zie n we aa n di e mod ellen, d at in de eerste tijd de
he mispheren del' grot e h ersen en nauwelijk s on tw ikke l zijn,
daarentegen h et ge deelte van de hersen st am in de buurt van
he t ch ias m a veel rneer promineert. H et is dus d uidelijk d at
de encepha loceles ontstaan in een yroeg stad ium , d at daarbij ,
om het , eenvoudig voor te stellen een di cht bi j de oppervla kte
gelegen plekj e " a n de hersen uauleg al s het ware aan de h uid
vas t geraakt . H ier door kan er geen mes oderm t ussen dit plekj e
en de hu id groeien, he t been d ef ect ontstaa t en tevens bli j ft
d it pl ekj e ged urende d e gehele ve rd e re ont wikkeling aa n de
he r enen trekken . Aan de volgende geval len zult
zie n, welk e
d islocatie van onderrlelen del' hersenen hi er door kan worden
veroorzaakt .
E en zee r grot /\ ocd p ita le ence p ha loce le wa aanwezig bij h et
Ch ine se kindj e T . ,. T .. d a t ecn dag na d e geboo rte stierf.
E r was e en rond gat in h e t 0>' oceipitale, waa rd oor va n d e
li nke r hellli sp heer ,11'1' gr ote hersenen een st reng weefsel in de
cell' g ing. V an de rechter hem ispheer ging sl echts een memura ne uze stl'eng d oor het gat d e holte van de eele binn en. D e
li nker he.mispheer was veI'l klei ne r dan de r echt er en de
a fsd1e id ing t ussen de hemi spheren verl iep ni et in he t sag ittalI'
d ak maa r wee k fl'ontaa l ster k na a r links af.
Beh alv e de
streng en van be ide hemisphe ren was er een la nge tui t in de
cell' ge trok ke n , d ie u i t g i n ~ va n h et d ak van d e pon s en d e
med ulla oh longata. Deze t uit g ing dwar d oor het cere bellu m
en seh eidde de !'eid e helllispllel'en va n elk aa,". Bovend ien d eden
de bei d e ce reb ra lI' he mis phe l'en zo o ngelijk aan de vorming
van d e ce ll' mede, dat d e linker \'1' 1'1 kle iner was en ook de
li nke r p)'ram id e " "1'1 dunne l' was dan de recht r.
Een pyramide.krui ing vo1ll1 dan ook ni et pla at s. 'VI' moet NI
ons voorstellen, dat ek d ak van de pon s primair aan de hui d
is vastgeraakt, in een st adium, d at d e beid e cerebelIumh elft en
De vereniging is daardoor
zich n og n iet hadden \·erenigd.
verh in derd, hovendien i een d el' cereb ra lI' hemispheren heel
\"1'1', de awere slecht even in de cell' getrokken, waardoor een
zeer onsym met ri sch e ontwikkeling del' hemispheren heef t plaats
gehad. H et n il' tot stand ko men va n de pyramide-kruising
\vijt ik aan de zeer on ym metriseh e ont wikkeling van d e
p,rramid eb an en .
E en and er kind verloo nd e een ze er zeld zame loca lisatie van
,le cell', namel ijk ho,-en 0p het hoofd, door de gr ote font an el
na ar buit en komende. H et werd vold ragen ge horen en sti er f
44 dagen later aan men in/1iti s ten gevolge van infeetie door de
vliezige wa nd \"an de eelI'. I n dit (YH al ging de cell' uit van
c1e thalamus in de hn urt \'an het ve';;st er van )[OXRO, was dus
ont staa n in het embr)'onal e sta dium, waarin de thalamus nog
niet be de kt is door de gr ote hersen en, zoal hij voor beeld in
het mod el van de h ersen en van een embryo \"an 10.2 mm.
Iiehaamslengte te zie n i .
De ont wi kkeli ngsstoorn is in het
8 .A.
MEDI CAL
JOU RNA L .
De mediove ntra le
cent ra le zen uwstelsel was zeer helangrij k.
kant van de hemisph ere n was naar do rsaal ge trokken, zodat
de be ide h emispheren d el' gr ot e h ersen en omgeka nt eld wa r en .
Boven dien werd de linker hemispheer v eel verd er meeg et ro kken
dan d e r ech ter, de cent rale win di ng en vooral , zod at de pyra mi den zeer ongeli j k van grootte waren en in d e me dulla
oblongata ni et kruisten. D e belangrijke verplaatsing en vervorrni ng van de cent ra le wi ndingen had b ove ndie n ten gevolge,
d at d e normale aansluiting va n de drie grote b an en uit d e
grote herse nen , de fron topontine, de pyramid e en de t empo ro pont ine i n de ca ps ula in t e rna en de pes penduneuli ten enen
mal e mislukt wa s. De ban en Iiepea op hun eigen ho ut j e d oor
d e hem isp heer en de st am heen , de pyram ids nog he t meest
nor maa l, hoewel aa n een kant gede el te lij k door de baan de l'
lem ni scus. D e gront opont ine baan h ad zi jn aansluiting ge von de n bi j vezels, die va n d e len ske rn naar he t mesenceph alon
ver lopen, en bereikte t en slot te d e pons, zond er in d e pes
pendunculi geweest te zijn.
F IG. 11.
\\' I' zien hier .~us dnid eli jk gedemonstreed hoe ingri j pen d
een trekken aan een punt van een eent raa l zen uw stelsel in een
zeer jong stadium d el' ontwikkelin · zijn kan. Dele n, d ie blijk.
baar alleen een normaal orga a n kunnen vormen al s Zl
normale wij ze ten opzichte van elkaar gel ocaliseerd'zl'J'n ~'oJ lOP
'"
' kk I
.
, .. f( en
d ooreen getro kk
' e!!, ~IJ ontwl ' I' en led.er zijn eigen ond erdee l
maa r de . ran schl kkm g va n de verschJllende ond erdelen loo
geheel lIU •
P
H et is du " .noodzakel~J k .bij iedere encephalocel e eraan t e
denk~n. d.at hlJ ge woon hJk ~!! cen zeer noeg st a d ium yan d e
onh n kkeh ng ontstaa t, aangr lJpt aa n een eent raa l gele
gen punt
.
va n h I't c~e b rum en e.norme ontwl' kk
- -~l lDgsstoorn
issen in he t
cereb!""m ka n he ?ben oo,eroorzaakt . Dlt zou een belrekk lOO k
prachsch voor- hrlft zlJn al s er Yan buiten aan te zien
I' IJ
d ie ontwikkelingsstoor ni en groot of kle~n zijn, b ij \";~ll
al aIle.en grot~ ~ncephaloce~en epaard glllgen me t bel ang ri ' k e
an omahen... D lt IS helaas llIet zo, want eerst zeer kort elllJ n
wer de n WIJ verrast door d e eno r me d ef ecte n I'n he t
g b I'
· d'
.. I
cer e rum
van een k III Je met een mllllma I' fron ta le en cephalocele. Zoa ls
i.
B.A. TYDSItRIP
VIR]
GENEESItl1NDE.
GROTE EN KLEINE ENCEPHALOCELEN .
de p hoto t oont, was er een klein knobbeltje aan de Iinker kan t
van de neusrug, de medial e hook van het linker oog was iets
naa r boven verplaatst en de ogen stonden iets te ver van elkaar.
Fig. 2.-Het ltindj e, een Chinees jongetje, geb oren op 30
J unuarie 1941 en gest{)rven op 8 Mei ten gevolge va n een dubbelzij d ige broncho-pneumonia, werd gedurende twee dagen in h et
ziekenh uis verpleegd. A an de cele was t ijdens het ver bli j f in
het hospitaal geen klinische betekenis gehecht, een spec ialistisch
neuro log isch onderzoek was niet verricht. Bij de au top si e viel
een duidelijke graad va n polygyri s aa n de grote hersen en op,
waarop we, geleer d door de vor rge ge vallen, ons di rect afvroegen waar de encepha locele a nterior was. Deze werd ge·
vonde n 'gehe el fr on taa l precies lin ks van de la mina cribros a als
een zeer klein e cys t e die d oor een nauwe openi ng in verbinding
stond met een steeltje, dat aa n de basis van de linker hemispheer der g rat e hersenen vast zat. De linker laterale ventrikel
was st erk vergroot , boven d ien was er een grote, met ependym
gezoomde cyst~ in de witt e sto f van de temporal e en occipitale
lob. De li nker pyra mid e was veel dunner dan de rechter, de
wand der beide later al e ven trikels was bezet met r ij stkorr el" rot e verh evenheden , bestaande uit embryonale gr ij ze stof. Er
~ij n dus ook hie r enige ont wikkelingss toorn isse n, polygyri e, en
a bnor male kiemen grijze stof ond er de wand van de lat er al e
vent r ikels, bovendien een grot e cyst e in ~e .l,in ker he mispheer
der gro t e hersenen. De laatst e IS waa rschijnlij k ontsta a n, zoa ls
v, D. ' VERF in zijn geva l veronderstelt, door een uit zijn ve rband get rokke n st ukje laterale ven trikel met ependym be kled ing ,
dut geisoleer d ver de r is gaan groe ien.
Bij di t j onget j e was er dus slechts een zeer kleine cele en
toch een grove stoo rn is van de bouw der hersenen; een eventuele
oper atie had ook hie.r desast re ~~e g evol~e.n k unne n hebben.
Een complicat ie, d ie vak er bij de ,occipi tale dan ZIJ de fro ntal e ence pha locele gevo nden wl?rdt IS de H ydrocephalus int ernus, soms optredend na .l?P~rat le ,. soms ook zonde r dat er iets
aa n is gedaan. D e afwIJk mg d ie deze h~'d rocephalus veroorzake n kan , is door VAN .H 0U:~VENING E- G RArrDIlK uit voerig best udeer d en beschreven m zlJn pr oefschr rft va n 1932. Deze
af wij king komt hier op n eer, dat hoogstw aarschij nli j k ten gev olge
van de fixati e van de dura mater en soms ook va n hersenweefsel
aan de huid in een vroeg st adium der ontwikk eling, de normale
vorrning van d e cerebe~le-med ~llai re c~'s t -:rn e misl nkt . De normale afvloed van de Iiqu or uit de ventrikels naar de eonvex ite it van de hersen en kan daardoor niet tot stan d komen en
st uwing van liqu or ontstaat. Dat zal wel . he t gev al gewee st
zijn bi j een kindje met een appelgrote men mg ocele occipitalis,
dat kort na de ge boorte d oor DR. COLLET werd geoper eerd.
De za k werd afg ebonden aan de st eel e? afgeknipt. Bij enderzoek bleek deze ce le slecht s hui d en vliezen te bevatten en de
prognose werd daa rom ~oed gesteld. H et kindje is echt er na
enige maa nde n met een m omvang toene mend waterhoofd ov erleden.
W ijz e lessen om t rent de behandeling. der enceph aloc ele zijn
uit dit vertoog weinig te putten , de ch ir urgischs, indicatie van
een snel gr ot er word en de enceph alocele, die dreigt te barsten of
waa rv an de h uid gein fect~e~~ zal gera ken, IS natuurlijk dringend .
K rij gt U echter een kind j e dat reed s 8 ' maanden of een j aa r
oud is met een e n ceph al ocel ~ , dan z~1 het raa d zaam zijn, goed
te onderzoeken of er f n n ct les too~ ll1s en va~ he t zenuwste lsel
aanwezig zijn. Vert ra agde moto rls~~e onl\nk keling of ach t erb li j v ~ n van de ledemate.l~ aa n een zlJde va ~ het licha am zu llen
een md icatie moeten ZIJn, de progn ose IIIet good t e st ell en
f! et lij kt in ons materiaal, dat misvor md e ~ers ~nen d e opera:
tleve prognose slecht maken , vooral de g~yoel lgheld voor meningit is st erk vergroten. Ook zal men . b~J het ~ tellen va n een
prog nose omtrent de cerebrale ca paclt~lteJ.l va n een kind da t
de opera t ie wel hee.ft doo.rs ta an of met IS . geopereerd ste ed
de grote kans op mlsvormmg d er h~rsenen m het oog moot en
houd en. De en cepha.1.ocel e onts t aat ID een z.eer noeg ti j dperk
der ont wikkeling, grIJpt aa n op een zeer dlep geleg en geb ied
\'an het centrale zenuw st elsel en t uurt va uk de ont wik keling
de r hersenen in de war.
LrrERATUUR.
1'. lI()u lr~ ning ~ -G ra/td.ijl.: , C. I . : Over H ydrocephalus.
D is .
Le iden E d ua rd I Jdo, 1932. 292 pp.
ieg enb ~~k ' van H~ ul.:elom: Ue ber d ie E ncephalocele. A rch .
E nt wicklungsmech . .1897, 4..
I' erhaart , IV. I. C. : A~ IDtermedlal en ceph a locele with ab errant
bundles. P s vch. lIieurol. Bl. .-\mst . 1937, 41 : 358.368
l· . d. Wer/ A ~. :' Over encephalocele naso-orb it al i .
Dis . A·m.
sterda m. N oo)' P ur merend , 1934, 90 pp.
[FEBRUARIE 14 1942.
Pieces of Desert and a Staging Post.
(B eing the story
0/ a Company 0/ a Pield Am bula nce in Eg ypt. )
L MOST every member of the unit hoped for a movement
or der. Some hoped it might he to move south rather
A
than nort h , but most wou ld have preferred almost anything to
a cont in ua tio n of t he deadlv routine of base hospit al work in
Kenva, then a backw ater, whe re a battle casualty was a rarity .
The order came at las t , and t houg h it was made clea r to
the entire uni t that we we re bound for Egypt , some resol ute ly
refused to believe this, and clung to t he fading hope t ha t there
was st ill a chance of our going back to t he Un ion .
The voyag e no rth was not pleasan t. Officers were crowded
into ca bins , men into t he hold of the ship. Bo th wer e allowed
to sleep on de ck for t he greater part of the voyage, but even
amo ng the officers there was keen competition for t he limi ted
deck space availabl e, aud man y of the men were obliged to
sleep below. The heat , accen t uated by strict bla ck-out preca ut ions with boarding up of port holes, was almost in su fferable.
For t he men, smoking ceased at du sk , as they were for bi dde n
to smoke in the hold , and no one was allo wed to smoke on
deck.
Numerous inspecti ons, boat d ril ls, black-out regu la t ions and
int ense heat combined to r en der what in peace-time would no
dou bt have been a pleasant voya ge a ghastl y n ig~tllJare. E~ en
the rocky wastes t hat greeted us a t onr port of d isem bar ka t ion
were a welcome sight after the horrors of that cro wded
voyage.
Aft er a linge ring train jou rney we a rrived at a piece of
desert that was no better and no wor se than the greater part
of E gypt. T here were flies and dus t in abundance. We were
fortunate. however, in being abl e t o go for sea bathes an d
visit a big cit y ne arby,
1 remember two main events a t t his ca mp. T he first was
an o rder that the officers of our unit were to meet .. th e king
of all docto rs
as some wag calle d him-in ot her words, t he
gen eral in charge of medical services. No dou bt thi or de r
was prompted by the best possible in tentions on the part of
the A. D .l\L . re spon sibl e, who , being a permanent fo rce
product himself, may have imag ined t hat it really is an honour
for .. ord inary field ambulan ce d octors " to be allowed to
shake hands with a r eal gen era l !
We were duly togged up , an d met the well -meaning
A.D.l\LS . at the al!Pomted rend ezvous , where we waited wit h
him in t he scor ching su n for two blistering hours fo r th e
genera l to keep his appointment. A fter at last being allowed
t o salute an d shake han ds with the great personage, no t ime
was wa ted in letting us go.
T he second event was another .. command " that every
member of our Field Ambu lan ce had to .. st and-to " each
morning at 5 a.m. and 6 p.m. to look out fo r paratroops. T his
pr ecaution mav have been necessary. It must be adde d in
prai se of the 'A.D. l\!. . that he invariably got up himself at
5 a. rn. , and even took th e trouble to perform a personal
inspection to see that we were ca rrying out the command.
Our next mpvemen t or de r took ns into what may loo ely
be called t he .. figh tin g zone" . Ther e, for the first time
since K en~a days, our company was de ta ched fr om the rest
of the um t and ,ye took ove r t he administration of a small
hos pital.
Work was light as t he re were \"er~' few wounded. Desert
!<ore, di arrhrea, dy ente~', an d ord ma ry medical conditi ns
for med t he bulk of t he ca es. T his was really ju st anothe r
wai t before t he .. big push " s tart ed . Our dugouts an d undergro un d hospital afforded a dequ ate protection against the nightly
bombi ng, which was freqnenl duri ng th e full moon , but ca used
ve ~' fe w cas ualtie. '" e were really st ill at a base camp.
Our next move , whi ch took tw o davs, took us fu rther westwa rd to anot her pi ece of de ert ,;here rock~' ground predom in ated. H er e it was necess,"lry to d ig shallow t rench es or
.. she ll slits " in whi ch to sleep , a a protect ion against bomb.
ing.
mall " bivv~' " t ents had been issued t hat served to
ke ep out t he dew, whi ch is ex t remely heavy at ni~ht. Without
some waterproof pro tection one's clot hee and pl1low became
soa ked.
T his s~t wa s re:-.tarkab le for an incredible number of snails.
It is cla imed that by min cing up se veral hun dreds of t hese a
pint of water ca n be obtained. T he snails presumablv collect
their water from the nightly dew . They might pr o;e usefnl
to one lost in t his part of t he desert.
v..