Aanvraag voor een crematie - Doe-het-zelf
advertisement
Aanvraag voor een crematie Ondergetekende doet aan crematorium: ……………………………………………………....... opgave voor de crematie van het stoffelijk overschot van Personalia overledene Naam: ………………………………………………………... Adres en woonplaats: ………………………………………………………... Geboortedatum en plaats: ………………………………………………………... Overlijdensdatum en plaats: ………………………………………………………... Burgerlijke staat: ………………………………………………………... Geloofsovertuiging: ……………………………………………………....... Crematie Datum en tijdstip crematie: …………………….............-………………………… Kruis of kaarsen neerzetten: ………………………………………………………... Klok luiden ( indien mogelijk ): ………………………………………………………... Bandopname maken: ………………………………………………………... Geestelijke begeleiding ( j/n ): ………………………………………………………... Bestemming van de bloemen: ………………………………………………………... Kist dalen tijdens plechtigheid ( j/n ): ………………………………………………………... Extra tijd aula ( j/n en hoeveel ): ………………………………………………………... Extra tijd koffiekamer ( j/n en hoeveel ): ………………………………………………………... Verwacht aantal personen: ………………………………………………………... Overige opmerkingen: ………………………………………………………... ………………………………………………………... ………………………………………………………... 1/2 Uitvaartplechtigheid Sprekers: ( j/n en aantal ) ………………………………………………………... Muziek 1 ( j/n en titel ): ……………………………………………………… … Muziek 2: ……………………………………………………… … Muziek 3: ……………………………………………………… … Muziek 4: ……………………………………………………… … Koffietafel Gebruik koffiekamer ( j/n ): ……………………………………………………… … Te serveren consumpties: ……………………………………………………… … ……………………………………………………… … ……………………………………………………… … Asbestemming Afgifte aan opdrachtgever ( j/n ): ………………………………………………………... Verstrooien op strooiveld (j/n): ………………………………………………………... Verstrooien per schip op zee ( j/n ): ……………………………………………………… … Familie aanwezig bij verstrooiing: ……………………………………………………… … Bericht van verstrooiing: ……………………………………………………… … Overige wensen: ……………………………………………………… … Opdrachtgever voor de crematie Naam: ………………………………………………………... Adres en woonplaats: ……………………………………………………… … Telefoonnummer: ……………………………………………………… … Relatie tot de overledene: ……………………………………………………… … Datum en ondertekening: ……………………………………………………… … 2/2
