27/11/2014 1 Atopisch eczeem / dermatitis Atopisch eczeem
advertisement
27/11/2014 Welke bloedtesten kunnen atopisch eczeem bevestigen? Atopisch eczeem / dermatitis M.Morren, dienst huidziekten (pediatrische dermatologie) UZ Leuven [email protected] Welke bloedtesten kunnen atopisch eczeem bevestigen? A verhoogd totaal IgE B positieve Cap-Rast tests voor huisstofmijt, pollen, voeding,… C een combinatie van bovenstaande D geen van deze testen Atopisch eczeem - chronische, jeukende, inflammatoire huidaandoening genetische basis associatie met allergische rhinitis/ astma/ voedingsallergie 10% - 20% van de kinderen aangedaan A verhoogd totaal IgE B positieve Cap-Rast tests voor huisstofmijt, pollen, voeding,… C een combinatie van bovenstaande D geen van deze testen Correct antwoord : D Er zijn geen testen die de diagnose van atopisch eczeem bevestigen : diagnose is klinisch - bij 20% geen stijging van totaal IgE of positieve s-IgE’s : intrinsiek type - bij 80% stijging totaal IgE en/of s-IgE’s : extrinsiek type Klinisch beeld : 1 27/11/2014 Jeuk is steeds aanwezig Baby’s Kinderleeftijd Vaak nattende letsels op erythemateuze bodem Typische localisaties : Gelaat, uitsparing “narcosekapje” Strekzijde ledematen Gegeneraliseerd Andere differentieel diagnosen • Seborreisch eczeem Andere differentieel diagnosen • Seborreisch eczeem • Contactallergisch eczeem Rubber in sportkledij Erythemateuze papuleuze letsels, lichenificatie, minder natting Localisatie : plooien, polsen, enkels vooral Andere differentieel diagnosen • Seborreisch eczeem • Contact allergisch eczeem • Infecties : Scabies Mollusca contagiosa 2 27/11/2014 Andere differentieel diagnosen • • • • Seborreisch eczeem Contact allergisch eczeem Infecties Genodermatose vb Metabole stoornis : zinkdeficiëntie Seborreisch eczeem Contact allergisch eczeem Infecties Genodermatosen vb Netherton syndroom … immuundeficiëntie Symptomen AD HIES (STAT 3) AR HIES (Dock8) XR Wiskott Aldrich S (WASP) XR IPEX S (FOXP3) Neonatale rash +++ + zelden >1m eczeem +++ +++ +++ ++ Allergieën, astma + ++ ++ +++ Infecties huid en mucosa Abces cutanés Candida +++ Bacterieel, viraal en candida +++ Bacterieel, viraal en candida + Bacteriële infectie +++ Longinfecties +++ (kysten) +++ + + Spinocellulaire epitheliomen Hemorragisch aspect Polyendocrinopathie Enteropathie Autres Grove gelaatstrekken skeletafwijkingen Curr Opin Pediatr 2013; 25 : 492 Andere differentieel diagnosen Andere differentieel diagnosen • • • • Vb Immuundeficiëntie Andere differentieel diagnosen • • • • • Seborreisch eczeem Contact allergisch eczeem Infecties Genodermatose Complicaties Bacteriële surinfectie Virale surinfectie Mollusca contagiosa Herpes Coxsackie Seborreisch eczeem Contact allergisch eczeem Infecties Genodermatose Tumorale pathologie T-cell lymphoma 3 27/11/2014 AD : pathogenese • Erfelijkheid Spink 5 Filaggrine ….. Immunologische factoren Aangeboren Verworven • omgeving Hoe zou je dit kind dat voor het eerst raadpleegt en nog geen therapie kreeg behandelen? A. B. C. D. Koemelkvrij dieet Few food dieet Topische steroiden Systemische steroiden Behandeling van AD T-cell receptor Interleukin gene Cluster RANTES CD80/86 FcRI MCC … Auto-immuniteit? Hoe zou je dit kind dat voor het eerst raadpleegt en nog geen therapie kreeg behandelen? A. B. C. D. Behandeling van AD Koemelkvrij dieet Few food dieet Topische steroiden Systemische steroiden systemische immunosuppresiva • ernstige AD (SCORAD 40) topische corticosteroiden, tim's, sedatieve AH UV therapie • matige AD (SCORAD 15-40) topische corticosteroiden tim's emollientia, hygiënische maatregelen vermijden triggers (zowel irritatieve als allergische) • lichte AD (SCORAD < 15) • enkel droge huid 4 27/11/2014 Dagelijkse hygiëne - Huid zachtjes reinigen met zeep of syndet met licht zure pH om schilfers, korstjes te verwijderen (en bacteriën) - Bad mag dagelijks, maar kort (max 5 minuten), temp 2730°, met badolie gedurende de laatste 2 minuten; alternatief : sodium hypochloriet, zout - Droogdeppen huid (mag nog iets vochtig blijven) - Applicatie van emmolientia op droge niet eczemateuze huid Hydratatie : hoeveelheid nodig Hoofd + hals Arm + hand 3-6 maanden 1 1 1-2 jaar 1½ 3-5 jaar 1 1/2 6-10 jaar Volwassene Morren LDH 17/06/06 Welke irritatieve triggers dienen vermeden te worden? A. B. C. D. E. F. Wol, flanel Rook Pollutie en vluchtige organische componenten in geïsoleerde huizen Chloor (zwemmen) Waspoeder en wasverzachter Zandbak Romp (vooraan) Rug + dijen 1½ 1 1½ 1½ 2 2 3 2 3 3 3½ 2 2½ 4½ 3½ 5 2½ 4 8 7 7 Leeftijd Been + voet Aantal FTU Welke irritatieve triggers dienen vermeden te worden? A. B. C. D. E. F. Wol, flanel Rook Pollutie en vluchtige organische componenten in geïsoleerde huizen Chloor (zwemmen) Waspoeder en wasverzachter Zandbak Een FTU (finger tip unit) is de hoeveelheid zalf die uit een tube geduwd wordt die het laatste kootje van een wijsvinger van een volwassene bedekt Welke (irritatieve) triggers dienen vermeden te worden? Mogelijke triggers van exacerbaties : • Alle boven vermelde factoren, wasverzachter liefst voor gevoelige huid • Zweten : warme omgeving, occlusieve kledij • Infecties • Stress (oververmoeidheid) • (Voeding met vaso-actieve amines) Vermijden van allergische triggers • Voeding en aëroallergenen • Vereist vooraf allergologisch bilan met priktests en s-IgE • Diëten zonder voorafgaande evaluatie van evt. allergologische triggers zijn zinloos Bath-Hextall et al. Allergy 2009 5 27/11/2014 Diagnosis of food allergy Egg free diet and AD in sensitized infants Behandeling van AD Clinical picture Provocation tests systemische immunosuppresiva Sensitization ≠ allergy Improvement after food exclusion controls AD, no food allergy - challenge + challenge Skin prick tests and serum specific IgE APT? • ernstige AD (SCORAD 40) topische corticosteroiden, tim's, sedatieve AH UV therapie topische corticosteroiden tim's Design : 56 children suspected (s-IgE) of egg allergy randomised diet/ no diet for 4! w 42 were challenged after trial : 22/28 on diet and 20/27 without diet were + Stay critical! EADV october 2014 EADV october 2014 Lever et al. Pediatr Allergy Immunol 1998 Bath-Hextall et al. Allergy 2009 Topische corticosteroïden Sterk, maar kortdurend, evt. afbouwen Voldoende hoeveelheden Corticofobie opsporen en bestrijden Hoeveelheid nodig : niet !!!! “zo weinig mogelijk” !!!!! Pro-actieve behandeling Beperking : neveneffecten vb atrofie Bij lang en ongecontroleerd gebruik Wet wrap therapie emollientia, hygiënische maatregelen vermijden triggers (zowel irritatieve als allergische) • matige AD (SCORAD 1540) • lichte AD (SCORAD < 15) • enkel droge huid Andere problemen met corticosteroïden Corticosteroid fobie : “the most important side effect of corticosteroïds is insufficiënt use” “Tachyphylaxis” Periorale dermatitis ! “Rebound” 6 27/11/2014 Tim’s of TCI’s Behandeling van AD THERAPEUTISCHE EDUCATIE • Bij problemen met corticosteroiden (nevenwerkingen, corticofobie) • Op gevoelige plaatsten (gelaat, genitaal, plooien) systemische immunosuppresiva • ernstige AD (SCORAD 40) • Nooit starten in acute fase • Pro-actieve behandeling • Nevenwerkingen uitleggen (branderigheid, alcoholintolerantie vooral bij gebruik in het gelaat) • Carcinogeniciteit op termijn ? topische corticosteroiden, tim's, sedatieve AH UV therapie • matige AD (SCORAD 1540) topische corticosteroiden tim's emollientia, hygiënische maatregelen vermijden triggers (zowel irritatieve als allergische) • lichte AD (SCORAD < 15) • enkel droge huid The end…… and the future? geïndividualiseerde behandeling? Psychiatische ondersteuning, relaxatietherapie Toon me je genetische identiteitskaart, -> welke vorm van eczeem -> welke therapie 7
