Informatie diabetici buiten de keten (hoofdbehandelaar internist)

Voetzorg voor mensen met Diabetes Mellitus in 2015
De veranderingen op een rij Voor zorg BUITEN DE KETEN
Uw hoofdbehandelaar is een internist of medisch specialist:
Op dit moment bent u onder behandeling van een pedicure. Heeft u diabetes mellitus (DM) en een verhoogd risico op een
wond? Of is in het verleden een SIMM’s classificatie bij u vastgesteld? Dan gaat er voor u het een en ander veranderen in
2015. Wij informeren u graag over deze veranderingen, de nieuwe werkwijze en welke kosten hieraan verbonden zijn.
Wat verandert er in 2015?
Waar nu de (al dan niet reeds bij u vastgestelde) SIMM’s classificatie leidend is voor vergoeding vanuit de basisverzekering,
zal per 1 januari 2015 vergoeding gaan plaatsvinden op basis van zorgprofielen. Een zorgprofiel is een soort ‘zorgzwaarte
pakket’ wat gerelateerd is aan de risico’s die u loopt op het krijgen van wonden door slechte genezing en het risico op
amputatie. Vanaf 1 januari 2015 zal de podotherapeut een coördinerende rol gaan vervullen in de voetengezondheidszorg
en een individueel behandelplan opstellen. Hierbij zal samengewerkt worden met uw pedicure, waardoor u verzekerd bent
van efficiënte, doelmatige voetzorg op maat, waarbij zowel de oorzaken van risicofactoren op het krijgen van een wond
worden weggenomen als het aantal benodigde voetbehandelingen wordt bepaald. Om voor vergoeding in aanmerking te
komen, moet uw pedicure moet wel een contract hebben met de podotherapeut waar u naartoe gaat.
Wat betekent deze verandering voor u?
U heeft diabetes mellitus en loopt een laag, middelmatig of hoog risico op een wond (de zgn. SIMM’s classificatie). Op dat
moment is het belangrijk dat u een bezoek brengt aan de podotherapeut om een zorgprofiel toegewezen te krijgen. De
podotherapeut zal naar aanleiding van een uitgebreid, volgens protocol vastgesteld, onderzoek uw zorgprofiel(zorgzwaarte)
bepalen en stelt daarna een persoonlijk behandelplan voor u op. De podotherapeut stemt dit plan af met uw pedicure en
houdt uw medisch dossier betreft diabetische voetzorg bij. (de internist krijgt een kopie van het behandelplan)
Kosten en vergoedingen
Uw persoonlijke zorgprofiel is een vereiste om in 2015 in aanmerking te komen voor vergoeding van uw DM voetzorg. Deze
vergoeding voor specialistische voetzorg zal vanaf zorgprofiel 2 worden bekostigd uit de basisverzekering*. Er is dan sprake
van een SIMM 1 met een medische noodzaak. Wanneer de behandeling persoonlijke verzorging betreft zal dit niet meer
vanuit de basisverzekering worden vergoed. Er is een verwijzing nodig van de hoofdbehandelaar (internist) voor de
podotherapeut om de geleverde voetzorg vergoed te krijgen. In het eerste kwartaal zullen we regelmatig een verwijzing
samen met u achteraf moeten regelen omdat die nog niet is afgegeven.
Wanneer de zorg rechtstreeks door de podotherapeut bij de zorgverzekeraar wordt gedeclareerd ontvangt uw
podotherapeut, afhankelijk van het vastgestelde zorgprofiel, een vaste vergoeding voor iedere patiënt die bij hem/haar
bekend is. Dit is ongeacht het aantal behandelingen omdat sommige patiënten meer zorg nodig hebben dan andere
patiënten om hetzelfde doel te bereiken. Van het bedrag wat de podotherapeut ontvangt, betaalt deze vervolgens de
kosten die bv. de pedicure heeft gemaakt in uw behandeltraject. U ontvangt zelf geen factuur. Wel kan de pedicure een
meerprijs van een paar euro vragen voor de volledige behandeling zoals u die altijd kreeg in het verleden. Dit is per
pedicure verschillend en dit bedrag kunt u niet meer vergoed krijgen uit het aanvullende pakket.
Let op! Staat u per 1 januari 2015 onder behandeling van een pedicure en is er geen persoonlijk behandelplan en een
zorgprofiel vastgesteld? Dan zal uw behandeling niet meer worden vergoed uit de basisverzekering.
*Bij simm’s1 zorgprofiel1 en bij simm’s 0 heeft u voor de pedicure geen vergoeding meer ook niet uit de AV, slechts enkele
verzekeringen vergoeden nog iets. Wel hebt u in zorgprofiel 1 recht op een jaarlijks voetonderzoek (basis verzekering).
Overige voetzorg en aanvullende verzekering in 2015 bij de podotherapeut
Voor de overige voetzorg die niet onder basisverzekering valt, ontvangt u ook in 2015 een vergoeding van uw
zorgverzekeraar. De hoogte van deze vergoeding is afhankelijk van uw aanvullende verzekering en verschilt per verzekeraar.
Dit is bijvoorbeeld van toepassing op de levering van podotherapeutische zolen. Het eigen risico is hierop niet van
toepassing.
Wij vertrouwen er op u met deze brief voldoende te informeren. Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u altijd contact met
ons opnemen. [email protected] [email protected] [email protected]
Met vriendelijke groet, de podotherapeuten van het UMCG, de Boer Schoenmode Hoogezand en het Refaja Ziekenhuis.