Titel van de presentatie verdana bold 44 pt.

H.W. Haggard:
The position of woman in any society is an
index of the advancement of that
civilization; the position of woman is
gauged best by the care given to her at the
birth of her child
Devils, drugs and doctors:
The story of the science of healing from medicine/man to doctor.
New York, Harper & Row, 1929
Opeens weer modern: lachgas?
Xandra Schyns-van den Berg
Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht
Inhalatie analgesie tijdens de partus
Klikowitsch S. Über das Stickstoffoxydul als
Anaesthetikum bei Geburten. Arch Gynaekol 1881;18:81–108.
• Pijn verminderde na 2-3 inhalaties
• Patiënte bleef bij bewustzijn
• Geen invloed op de tonus van de uterus
Entonox (Relivopan®)
• Mengsel 50% O₂/50% N₂O opgeslagen
onder druk in cylinders.
In 1961 door M. Tunstall beschreven,
mn. in de UK veel gebruikt
tijdens partus door verloskundigen.
Gehandicapte kinderen bij verpleegsters
Door een onzer redacteuren
DEN HAAG, 6 JUNI. Zes
Richtlijn CBO
Gevolgen Richtlijn voor het ASZ
• Platte tekst arial 20 pt.
Percentage kinderen geboren bij wie tijdens de bevalling epidurale
pijnbestrijding gebruikt werd, het ASZ vergeleken met landelijk.
20
18
16
14
Albert Schweitzer
Ziekenhuis
Landelijk
12
10
8
6
4
Bron: Poster: the times, they are changing,
2
D. Lambrichts, P. de Bree 2011
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N₂O:Fysisch chemische eigenschappen
•
•
•
•
•
•
•
MAC in O2: 104%
Bloed-gas VK: 0,47
Hersen-bloed VK 1,1
Niet explosief, inert
Bij 20⁰ C gasvormig
Wordt via uitademing verwijderd.
35 maal beter in bloed oplosbaar dan N₂ (
bloed-gas VK 0,015)
Conc. en second gas effect
N₂O Anesthetisch effect
• Noncompetitieve inhibitie van de NMDA
subtype glutamaat receptor
• Mogelijk activatie TREK-1 kanaal,
waardoor hyperpolarisatie neuron
N₂O analgetisch effect
N₂O zorgt voor een reductie van het
aantal pijnimpulsen dat via het RM naar
boven stijgt, via een
complex systeem
van opioïderge,
GABA-erge en
noradrenerge interneuronen.
Sanders RD, Anesthesiology 2008
Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review
Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn
Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.
17
Voordelen entonox
•
•
•
•
Gemakkelijk toe te dienen
Niet ontvlambaar of slecht ruikend
Minimale toxiciteit,
Geen effect op contractiliteit uterus, geen
invloed op voortgang partus
• Veroorzaakt geen maligne hyperthermie
• Waarschijnlijk minimale bijwerkingen voor
moeder en kind bij kortdurend gebruik
• Kans op hypoxie gering door 50% O₂
Nadelen entonox
 Slechts mild analgetisch effect
•
•
•
•
•
•
•
( 30-40% moeders heeft er geen baat bij)
Vertraagde maagontlediging, N+, V+
Diffundeert snel naar luchtgevulde ruimtes in het
lichaam: contra-indicaties
Passeert de placenta
Verstoort Vitamine B12 metabolisme
Mogelijk teratogeen?
Sederend/stemmingsveranderingen
Bij onvoldoende afzuiging blootstelling
medewerkers
Lachgas bijwerkingen
•
•
•
•
•
•
Toename misselijkheid en braken
Expansie van luchtgevulde ruimtes
Toename ICD door verhoging CBF
Cardiodepressief effect
Teratogeen
Interfereert met Vit B12 activiteit:
-mogelijk neurotoxisch
- Megaloblastaire anemie
Effecten op vitamine B12
• Larssen HCA, the Lancet 1956:
acute aplasie beenmerg na langdurige
blootstelling aan lachgas
N2O en vitamine B12
Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review
Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn
Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.
doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17
22
Analgetische effectiviteit lachgas
gedurende de partus
Rosen MA, Am J Obstet Gynecol 2002
S.H. Halpern ( 2005): Evidence based obst.anaesthesia..
Klomp T. Ea. Inhaled analgesia for pain management in labour (2012)
Cochrane Review
Likis F.E. Nitrous Oxide for the management of labor pain (2012)
Review: Agency for Healthcare Research and Quality.
Analgetisch effect 2
• Carstoniu J. Et al. Nitrous oxide in early
labor. Anesthesiology 1994.
prospectieve gecontroleerde cross-over trial,
5 contracties mbv entonox, gevolgd door
5 contracties mbv perslucht
Pijn niet significant verschillend.
Echter N =29, lage basispijnscores
timing inhalatie bij start contractie
Herintroductie entonox
• Veiligheid voor moeder, kind en
medewerker dient voorop te staan.
Veiligheid voor moeder
Contra- stoornissen vitamine B12 ( bijv.veg, )
Indicaties: - pneumothorax, emfyseem,
- middenoorproblematiek
- cardiale pathologie
- verwardheid, verlaagd bewustzijn
- na diepzeeduiken, hoofdletsel
Gebruik: - intermitterend, voorschrijver niet aanwezig?
Bewaking: -controle vitale functies
-aanwezigheid van reanimatieapparatuur
-mogelijkheid additioneel O₂ toediening
- adequaat geschoold: BLS en toediening
- medewerker altijd op vk
Veiligheid voor medewerker
Lachgas als enige bewezen teratogeen, bij
proefdieren.
Bij mensen minder duidelijk, onderzoeken
vaak niet eensduidend,
beperkte kwaliteit; vaak nog ten tijde van
veel hogere blootstellingen.
Veel onderzoeken laten geen relatie zien.
Praktijkuitvoering optimaliseren om blootstelling te
beperken:
Uit: Randvoorwaarden voor het gebruik van Relivopan in eerstelijns geboortecentra,
Erasmus MC en KNOV, maart 2011
-
adequaat ruimteventilatiesysteem
on demand toedieningssysteem
dubbelmasker en kinmasker (Anevac-P)
bronafzuiging
- deskundige omgang cylinders/app.
Veiligheid voor kind
Entonox: foetale/maternale ratio 0,8
dus blootstelling kind aanwezig.
Tijdelijke onderdrukking synaptogenesis
Apoptosis
Synaptische remodelering
WWW.SmartTots.org