Tavanic - UZ Leuven

Nieuwsbrief van de Antibioticabeleidsgroep
Januari 2001
Levofloxacine (Tavanic®)
Levofloxacine is een nieuw fluorochinolone met goede activiteit tegen aërobe gram-negatieve
bacteriën en – in vergelijking met de vroegere fluorochinolones - een licht betere activiteit
tegen streptokokken (m.i.v. pneumokokken) en stafylokokken, maar geen activiteit tegen
enterokokken. Levofloxacine is ook actief tegen Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia sp. en
Legionella pneumophila.
Levofloxacine is het zuivere linksdraaiende enantiomeer van het racemisch product
ofloxacine (Tarivid®) dat (50 %/ 50 %) links- en rechtsdraaiende vormen bevat.
De
rechtsdraaiende vorm heeft geen antibacteriële werkzaamheid.
De dosering van levofloxacine is hoger dan deze van ofloxacine (Tarivid®) hetgeen bijdraagt
om een voldoende klinische werkzaamheid tegen de gram-positieve bacteriën (streptokokken,
pneumokokken en stafylokokken) te bekomen.
Levofloxacine is beschikbaar voor orale en parenterale toediening: 500 mg tabletten en 500
mg IV-oplossing voor infuus. De biologische beschikbaarheid na orale toediening is 100 %,
zodat dezelfde dosering per os en I.V. gehanteerd kan worden. Levofloxacine wordt langs
renale weg geëxcreteerd. Dit betekent dat dosisaanpassing moet gebeuren bij patiënten met
nierfunctiebeperking vanaf een creatinine klaring < 50 ml/min.
De nevenwerkingen van levofloxacine zijn beperkt en vergelijkbaar met deze van ofloxacine
(Tarivid®). Behoudens de verminderde absorptie van levofloxacine indien gelijktijdig per os
toegediend met antacida, sucralfaat en ijzerzouten, zijn er geen belangrijke medicamenteuze
interacties.
Op basis van de hoger beschreven kenmerken heeft de Commissie Antibioticabeleid
UZ Leuven voorgesteld om het huidige fluorochinolone ofloxacine (Tarivid®) te vervangen
door levofloxacine (Tavanic®).
De indicaties (positionering) voor het goed gebruik van fluorochinolones werden niet
gewijzigd en omvatten infecties met vermoedelijke of aangetoonde gram-negatieve bacteriën.
Voor wat betreft community-acquired lageluchtweginfecties adviseert de Commissie
Antibioticabeleid
om
levofloxacine
voor
te
behouden
als
alternatief
voor
amoxicilline/clavulaanzuur of cefuroxime in geval van allergie, toxiciteit of aangetoonde
hooggradige resistentie voor deze antibiotica. De Commissie Antibioticabeleid is met name
bezorgd over het ontstaan van resistentie tegen levofloxacine bij pneumokokken indien
fluorochinolones op grote schaal gebruikt worden voor respiratoire infecties. Een resistentietoename is reeds beschreven in andere landen. Daarenboven zullen in de nabije toekomst
(1 jaar ?) andere fluorochinolones beschikbaar komen met een duidelijke betere activiteit
tegen pneumokokken.
De resistentie geïnduceerd voor de huidige fluorochinolones
compromitteert ook deze nieuwe producten vermits het een groepsresistentie met
stapsgewijze toename van de minimaal remmende concentratie (MIC) betreft.
De aanbevolen dosering van Tavanic® voor de indicaties voor fluorochinolones weerhouden
in de Antibiogids ’99 bij patiënten met normale nierfunctie is:
-
cystitis / acute pyelonefritis / urosepsis / prostatitis: 1 x 500 mg per dag
-
cellulitis bij diabetici of ander onderliggend lijden (in combinatietherapie met
clindamycine): 1 x 500 mg per dag
-
cholangitis / leverabces / diverticulitis (in combinatie met amoxicilline /
clavulaanzuur): 1 x 500 mg per dag
Indien levofloxacine gebruikt wordt voor community-acquired of nosocomiale lage
luchtweginfecties bedraagt de aanbevolen dosering bij normale nierfunctie 2 x 500 mg per
dag.