Zwanger na borstkanker - Netherlands Cancer Institute

Zwanger na borstkanker
“Mag dat?”
Hester Oldenburg,
chirurg,
Nederlands Kanker
Instituut/Antoni van
Leeuwenhoek Ziekenhuis,
Amsterdam
28 juni 2006
JA!
Zwanger na borstkanker?
7% (3-18) van jonge vrouwen had nog
meerdere zwangerschappen na BK
Mediane tijd van 32 maanden tussen BK
en de zwangerschappen
Zorgen na borstkanker ivm nageslacht
•
•
•
•
Blijf ik in leven?
Kans op recidief door zwangerschap?
Blijf ik vruchtbaar?
Kans om gendragerschap door te
geven?
Zwanger na borstkanker?
Beslissing van de vrouw en partner:
wil(len) ik (wij) een kind op de wereld
zetten terwijl er een kans is dat hij/zij de
moeder op jonge leeftijd verliest?
Maar hoe groot is die kans?
Maar hoe groot is die kans?
Kans op recidief door zwangerschap?
• Conclusie CBO richtlijn:
• Er bestaan tot op heden geen
aanwijzingen dat zwangerschap een
ongunstige invloed heeft op de
prognose
Evidence
•
•
•
•
Geen gerandomiseerde studies
Wel retrospectieve studies
Veelal oude literatuur
Review artikel: (Crivellari et al. Tumori ’02) :
referenties: 8/13 artikelen voor 1990
“Healthy mother effect”
• Nationale registratie studie ‘67-’90 Finland.
2549 ptn. 91 bevallingen vs. 471 matched
controls.
• Zonder vs. met bevalling: 4.8 RR risk of death
• Alleen vrouwen die zich goed voelen worden
zwanger en diegenen die zich ziek voelen (of
zijn) niet.
• Sankila et al. Am J Obstet Gynecol.1994
Prognose
• Influence of prior
and subsequent
pregnancy on breast
cancer prognosis
• Cohort: van 2119
vrouwen, 50 met
zwangerschap
• J Clin Oncol 1995 Von
Schoultz et al.
Should women be advised against
pregnancy after breast-cancer treatment?
• 5725 vrouwen, 173 zwangerschappen
• Vrouwen met voldragen zwangerschap
een (niet significante) risico redúctie op
overlijden (RR 0.55)
• Conclusie: Geen bewijs voor verhóogd
risico
• Kroman et al. Lancet 1997
• 53 vrouwen met zwangerschap van 618
totaal (cohort studie)
• RR 0.8 voor zwangeren vs. Controls
• Geringe mortaliteit, geen significante
verschillen
• Velentgas et al. Cancer 1999
Conclusies
- Overleving van vrouwen na BK is
hetzelfde met of zonder subsequente
zwangerschap
- Zwangerschap doet geen borstkanker
ontstaan
Blijf ik vruchtbaar?
• Je wil liefst wel de volledige
behandeling afmaken en
• Bij ER/PR positieve tumoren duurt deze
behandeling lang (5 jaar, 7-8 jaar,
levenslang…?)
• Tijdens duur behandeling onvruchtbaar
• Chemotherapie afhankelijk
ER/PR positieve tumoren
Amenorrhea na chemotherapie
Chemotherapie Duur Incidentie amenorrhea (%)
(mnd) Leeftijd<40
>40
CMF
6
31-38
81-96
FEC
12
6
51-77
23
83-98
89
AC
3
13
57-63
Taxanen/ nieuwere regimenten?
BRCA -1/2
• BRCA-1 38% risico redúctie bij 4 of
meer zwangerschappen vs nulliparae
• Bij BRCA-2 meerdere
zwangerschappen geassocieerd met
verhóógd risico
• Cullinane et al Int.J Cancer ‘05
50% kans op doorgeven brca- gen
Zwanger en dan:
• Hoe controle?
• Borstvoeding?
Zwanger na borstkanker, controle issues?
• Schade door rontgen straling reden van
uitstel x-mammografie
• Moeilijker door verhoogde densiteit op X
Mammografie
• Echo/mri beeld ook verstoord door
zwangerschap
• Geen cyclus waardoor langer delay
• Terughoudendheid met chirurgische bioptie
uit angst voor “melkfisteling”
Borstvoeding na borstkanker
• Higgins et al. Cancer 1994
• 13 patienten na MST en RT en
zwangerschap
• 4 enige BV mogelijk van aangedane
borst
• Bij de meesten was BV van de gezonde
borst ongecompliceerd
Borstvoeding na borstkanker
• A.H. Tralins Am. J Clin Oncol. 1995
• 53 vrouwen na MST en RT
• 34 % enige BV van aangedane borst mogelijk
• 24.5 % volledige BV van aangedane borst
• 1 op 4 vrouwen kan bilateraal borstvoeding
geven na borstsparende behandeling voor
borstkanker
Zwangerschap na borstkanker
“Wanneer mag het?”
• “2-5 jaar na borstkanker”
• “Wanneer de vrouw en partner eraan
toe zijn”
• In ieder geval 2 jaar wachten bij hoog
risico borstkanker
• Eerder bij laag risico patienten
• Partridge et al. Oncology ‘05
Zwanger na borstkanker?
“mag dat?”
• Goede voorlichting over risico’s van
terugkeer ziekte
• Vroegtijdig informatie geven over
(in)fertiliteit na behandeling
• Verwijzen naar de volgende spreekster!
• Dus:
JA!