wijzigingen in 2017
advertisement
Wijzigingen in de Modelovereenkomst Zorgzaam en de aanvullende verzekeringen Vanaf 1 januari 2017 veranderen de voorwaarden en de vergoedingen van de Modelovereenkomst Zorgzaam en de aanvullende verzekeringen Ster 1 tot en met 5 en de Zorgzaam Comfortverzekering. Er zijn vergoedingen bijgekomen, ­vervallen of de hoogte van een vergoeding is gewijzigd. In dit overzicht vindt u de wijzigingen voor 2017 op een rij. Wijzigingen Modelovereenkomst Zorgzaam Algemene voorwaarden: Betalingsachterstand In de verzekeringsvoorwaarden is duidelijker omschreven vanaf welk moment u bij een betalingsachterstand kosten betaalt en welke kosten dit zijn. Hebt u een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij u in 2017 aan bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag (bestuursrechtelijke premie) in op uw inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het Zorginstituut Nederland. Spreekt u met ons een betalingsregeling over uw hele betalingachterstand af? Dan betaalt u uw zorgpremie weer direct aan ons. U betaalt dan geen toeslag meer. Modelovereenkomst Zorgzaam Eigen risico Het verplicht eigen risico in 2017 blijft € 385. Modelovereenkomst Zorgzaam Eigen bijdrage en maximale vergoedingen 2017 De overheid past elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen aan. Bekijk de eigen bijdragen en vergoedingen van 2017 op: www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Modelovereenkomst Zorgzaam Eerstelijnsverblijf In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor eerstelijnsverblijf. Eerstelijnsverblijf valt in 2016 onder een subsidieregeling. De Zorgkantoren voeren deze regeling uit. U hebt recht op eerstelijns medisch noodzakelijk verblijf als u tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord thuis kunt wonen, maar u niet naar het ziekenhuis of een zorginstelling hoeft voor een medisch-specialistische behandeling. Het verblijf bestaat uit geneeskundige zorg, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg. U kunt voor eerstelijnsverblijf terecht in een instelling waar de geneeskundige zorg wordt verleend onder verantwoordelijkheid van een huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Eerstelijnsverblijf is ook voor mensen die zorg nodig hebben in de laatste levensfase, wanneer het niet meer verantwoord is deze zorg thuis te verlenen. Modelovereenkomst Zorgzaam Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) De GGZ-zorgaanbieder die u behandelt moet een kwaliteitsstatuut GGZ hebben. Via www.zorgzaam.nl/vergoedingen/zorgaanbieders vindt u alle zorgaanbieders die hieraan voldoen. Zoek op Geestelijke gezondheidzorg. Modelovereenkomst Zorgzaam Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Wanneer de zorg en het verblijf in een GGZ-instelling na het eerste jaar moeten worden voortgezet, hebt u vooraf onze toestemming nodig. Uw zorgaanbieder vraagt deze voor u aan. Modelovereenkomst Zorgzaam Fysiotherapie (etalagebenen) In 2017 krijgt u voor de behandeling van etalagebenen oefentherapie (looptraining) vanaf uw eerste bezoek tot maximaal 37 behandelingen vergoed vanuit uw basisverzekering. Voorwaarde is dat de behandeling binnen 12 maanden moet plaatsvinden. Modelovereenkomst Zorgzaam Bent u in 2016 al in behandeling voor de behandeling van etalagebenen bij een gecontracteerde zorgaanbieder die niet is aangesloten bij ClaudicatioNet? Dan mag u in 2017 uw lopende behandeling nog afmaken en krijgt u de behandelingen vergoed op basis van het gecontracteerde tarief*. D8807- 201611 Oedeemtherapie Hebt u in 2017 oedeemtherapie nodig? Ga dan naar een geregistreerde oedeem­ (fysio)therapeut of huidtherapeut. Alleen dan krijgt u hiervoor een vergoeding. Modelovereenkomst Zorgzaam * Wilt u naar een zorgaanbieder zonder contract met de zorgverzekeraar? Dan krijgt u mogelijk een lagere vergoeding. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Wijzigingen Modelovereenkomst Zorgzaam Geboortezorg Vanaf 2017 zijn voor geboortezorg ook organisaties gecontracteerd waarin verloskundigen, kraamverzorgenden en gynaecologen nauw samenwerken (integrale geboortezorg). Deze vindt u via www.zorgzaam.nl/vergoedingen/zorgaanbieders. Zoek op ‘Integrale geboortezorgorganisatie’. Modelovereenkomst Zorgzaam Wilt u niet thuis bevallen? Dan kunt u naar een geboortecentrum. Vanaf 2017 kunt u zelf kiezen in welk geboortecentrum u wilt bevallen. Het geboortecentrum hoeft geen contract met ons te hebben. Houdt u er wel rekening mee dat u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf moet betalen als naar een geboortecentrum gaat waarmee wij geen contract hebben. Prenatale screening In de verzekeringsvoorwaarden is duidelijker omschreven wanneer u wel of niet eigen risico bij prenatale screening betaalt. Alleen voor de NIPT (niet-invasieve prenatale test) geldt het eigen risico. Hulpmiddelenzorg (maatwerkorthesen) Vanaf 1 januari 2017 hebt u vooraf onze toestemming nodig voor een maatwerkorthese. Bijvoorbeeld een op maat gemaakt hulpmiddel ter ondersteuning van rug, buik en/of bekken. De gecontracteerde zorgaanbieder (zie www.zorgzaam.nl/ vergoedingen/zorgaanbieders) vraagt voor u toestemming bij ons aan. Als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet u zelf toestemming bij de zorgverzekeraar aanvragen.* Modelovereenkomst Zorgzaam Hulpmiddelen In 2017 kunt u voor de volgende hulpmiddelen naar een beperkt aantal gecontracteerde aanbieders: incontinentiemateriaal, hulpmiddelen in bruikleen voor verzorging en verpleging thuis, inrichting en mobiliteit (bijvoorbeeld aangepast bed, rolstoel, tillift). Kijkt u voor de gecontracteerde aanbieders op www.zorgzaam.nl /vergoedingen/zorgaanbieders.* Modelovereenkomst Zorgzaam Huisartsenzorg (spiraaltje) Niet alleen de huisarts mag een spiraaltje plaatsen of verwijderen. Een daartoe gecertificeerde verloskundige mag dat ook. Uw verloskundige kan u hier meer over vertellen. Modelovereenkomst Zorgzaam Medisch specialistische zorg U krijgt in 2017 ook een vergoeding uit de Modelovereenkomst Zorgzaam voor: - Het plaatsen of vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders; - Een bovenooglidcorrectie als uw zicht ernstig wordt beperkt door een verworven verslapping of verlamming van de bovenoogleden; - Een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie) - een huisarts mag deze ingreep ook uitvoeren. Modelovereenkomst Zorgzaam De vergoeding voor deze zorg vervalt in de aanvullende verzekeringen. Mondzorg Behandelingen onder narcose Wij stellen strengere eisen aan zorgaanbieders die een behandeling onder (lachgas)­ sedatie of een volledige narcose mogen uitvoeren. U kunt voor deze behandelingen alleen nog naar een door de NZa erkende Instelling voor bijzondere tandheelkunde. Of naar een centrum dat voldoet aan de door de zorgverzekeraar gestelde eisen. Meer hierover leest u in de verzekeringsvoorwaarden op www.zorgzaam.nl/ brochures-en-formulieren. U vindt deze centra in www.zorgzaam.nl/vergoedingen/ zorgaanbieders. Zoek op Tandarts narcose. Modelovereenkomst Zorgzaam Bijzondere tandheelkundige en orthodontische zorg 1. Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: Een tandarts, een bevoegd mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tandheelkunde, een kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg. 2. Orthodontische zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: Een bevoegd mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tand­ heelkunde, een kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg. * Wilt u naar een zorgaanbieder zonder contract met de zorgverzekeraar? Dan krijgt u mogelijk een lagere vergoeding. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Wijzigingen Modelovereenkomst Zorgzaam Mondzorg: gebitsprothese 1. D e volledige gebitsprothese op implantaten (het klikgebit) valt onder de vergoeding voor volledig uitneembare prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Dit is inclusief de mesostructuur, zoals steggen of drukknopen. 2. De eigen bijdrage voor de gebitsprothese op implantaten gaat van € 125 per kaak naar: • 10% van de kosten voor de onderkaak; • 8% van de kosten voor de bovenkaak. 3. Voor reparaties en rebasing (opvullen) van alle volledige gebitsprothesen betaalt u een eigen bijdrage van 10%. Modelovereenkomst Zorgzaam Voor een volledige gebitsprothese op implantaten, toebehoren, reparatie en rebasen hebt u onze toestemming nodig. De tandprotheticus mag een gebitsprothese op implantaten alleen onder de medische verantwoordelijkheid van een tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Uw tandarts of tandarts-implantoloog brengt in dat geval de kosten in rekening. Mondzorg: Fronttandvervanging met implantaten Vervanging van snij- en hoektanden (fronttandvervanging) Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op fronttandvervanging met implantaten als blijvende snij- of hoektanden niet zijn aangelegd of helemaal ontbreken als gevolg van een ongeval. De leeftijd voor een fronttandvervanging met implantaten wordt verhoogd naar 23 jaar. Dit betekent dat u deze behandeling tot 23 jaar kunt laten uitvoeren. Wel moet dan voor uw 18e jaar vastgesteld zijn dat u deze zorg nodig hebt. Modelovereenkomst Zorgzaam Reglementen De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en Persoongebonden Budget wijzigen. U vindt de reglementen op www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Modelovereenkomst Zorgzaam Sondevoeding Linde Homecare levert in 2017 geen sondevoeding meer. U kunt voor sondevoeding naar een van de andere gecontracteerde zorgaanbieders. Deze vindt u via www.zorgzaam.nl/vergoedingen/zorgaanbieders.* Modelovereenkomst Zorgzaam Vrijstelling ER voorkeursdrinkvoeding Gebruikt u de door de zorgverzekeraar geselecteerde voorkeursdrinkvoeding? Het verplicht en vrijwillig eigen risico gelden dan niet voor u. U kunt ook kiezen voor andere drinkvoeding, die niet als voorkeursdrinkvoeding is geselecteerd. In dat geval geldt het verplicht en vrijwillig eigen risico wel. U vindt het overzicht van voorkeursdrinkvoeding in het Reglement farmaceutische zorg op www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Modelovereenkomst Zorgzaam * Wilt u naar een zorgaanbieder zonder contract met de zorgverzekeraar? Dan krijgt u mogelijk een lagere vergoeding. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Wijzigingen Aanvullende verzekeringen Ster 1, Ster 2, Ster 3, Ster 4 en Ster 5 Fysiotherapie en oefentherapie Nu hebt u in uw aanvullende verzekering een budget voor fysiotherapie en oefentherapie. Vanaf 2017 hebt u recht op een maximum aantal behandelingen per kalenderjaar: Ster 1 3 behandelingen Ster 2 9 behandelingen Ster 3 18 behandelingen Ster 4 30 behandelingen Ster 5 30 behandelingen Ster 1, Ster 2, Ster 3, Ster 4, Ster 5 Voor Ster 3, Ster 4 en Ster 5 geldt dat u voor manuele therapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar krijgt vergoed tot het maximum aantal behandelingen van de door u afgesloten aanvullende verzekering. Wij hebben voor fysiotherapie voor de behandeling van de ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorgaanbieders gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Bent u al in behandeling voor de ziekte van Parkinson bij een door ons gecontracteerde zorgaanbieder die niet is aangesloten bij ParkinsonNet? Dan mag u in 2017 uw lopende behandeling nog voortzetten. U krijgt de behandelingen vergoed tot maximaal het marktconform tarief. Huishoudelijke hulp De vergoeding in Ster 5 van de wettelijke eigen bijdrage voor huishoudelijke verzorging volgens de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) vervalt. Ster 3, Ster 4, Ster 5 In Ster 3, Ster 4 en Ster 5 is een vergoeding opgenomen voor respectievelijk 6, 9 en 12 uren huishoudelijke hulp per kalenderjaar aansluitend op een ziekenhuisopname. U vraagt deze zorg aan bij Zorgadvies en -bemiddeling. De zorg moet geleverd worden door een gecontracteerde leverancier. Mantelzorgmakelaar Hebt u ondersteuning van een mantelzorgmakelaar nodig? En hebt u een aanvullende verzekering Ster 2, Ster 3, Ster 4 of Ster 5. Dan kunt gebruikmaken van een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor mantelzorgmakelaars (BMZM). U hebt een verwijzing van Univé Zorgadvies en -bemiddeling nodig. Ster 2, Ster 3, Ster 4, Ster 5 Medisch specialistische zorg Een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie) wordt in 2017 vergoed uit de Modelovereenkomst Zorgzaam. De vergoeding vervalt hierdoor uit alle aanvullende verzekeringen. Besnijdenis: Ster 1, Ster 2, Ster 3, Ster 4, Ster 5 In de aanvullende verzekeringen van 2017 zijn de voorwaarden voor een buikwandcorrectie in Ster 3, Ster 4 en Ster 5 minder streng. U komt hiervoor in aanmerking wanneer uw BMI kleiner of gelijk is aan 35. In 2016 was dit een BMI lager dan 30. Buikwandcorrectie: Ster 3, Ster 4, Ster 5 Oncologische revalidatie U hebt recht op oncologische revalidatie vanuit de basisverzekering. De vergoeding voor groepsrevalidatie ‘Herstel en Balans’ vanuit de aanvullende verzekeringen Ster 2, 3, 4 en 5 vervalt. Ster 2, Ster 3, Ster 4, Ster 5 Tandartszorg Hebt u een aanvullende vergoeding voor tandheelkundige zorg? Wij vergoeden voor gebitsreiniging maximaal 60 minuten (12 eenheden van 5 minuten) per kalenderjaar vanuit Ster 2, Ster 3, Ster 4 of Ster 5. Uw tandarts declareert de gebitsreiniging in eenheden van 5 minuten. Wij vergoeden dus 12 eenheden van 5 minuten. Ster 2, Ster 3, Ster 4, Ster 5 Het uitwendig bleken en de voorbereiding voor een behandeling onder volle­ dige narcose vergoeden wij niet meer. De tandprotheticus mag tandprothetische zorg op implantaten alleen onder de medische verantwoordelijkheid van een tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Uw tandarts of tandarts-implantoloog brengt in dat geval de kosten in rekening. Algemene wijzigingen Ledenvoordeel In 2017 vervalt de korting op sportscholen, ooglaseren en lensimplantatie, brillen en lenzen. Klantvoordeel hulpmiddelen Klantvoordeel: U krijgt klantvoordeel voor diverse hulpmiddelen bij specifieke hulpmiddelenleveranciers. Zie www.zorgzaam.nl/brochures-en-formulieren. Wijziging Zorgzaam Comfort Verzekering Wijziging Comfortservice Het budget van € 500 voor extra zorg na een ziekenhuisopname kunt u alleen nog gebruiken voor huishoudelijke hulp verleend door een zorgaanbieder die hiervoor een contract met de zorgverzekeraar heeft. U vraagt de zorg aan via Univé Zorgadvies en -bemiddeling. Zorgzaam comfort Verzekering Dit wijzigingsoverzicht bevat een samenvatting van de wijzigingen in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op www.zorgzaam.nl. Dit overzicht is onder voorbehoud van druk- en typefouten.
