Portfolio EBP - Marion de Goede

Evidence based practise 3
14.CM4.1B-EBP3Canmed: De verpleegkundige als
reflectieve professional
Janna Bierma
401447
Julia Wijngaarden
400122
Machtelt Couperus
370118
Marion de Goede
391557
Docent: M. Van de Ende
Datum: 6-04-2015
Toetscode: Wijn1413-Coup1400-Goed1403Bier1400_14.B_CM4.1_EBP3_1415_3-1
Inhoudsopgave
PICO, zoektermen en zoekstrategie
Gekozen richtlijn en link naar fulltext
AGREE-II model
Beoordelingsformulieren van de onderzoeksartikelen
Onderzoeksartikel 1
Onderzoeksartikel 2
De groepspresentatie
Bijlagen
PICO, zoektermen en zoekstrategie
PICO:
P: Patient met een verhoogd risico op decubitus ten gevolge van een
operatie.
I: Ter preventie van decubitus wordt gebruik gemaakt van een speciaal
matras op de operatietafel.
C: Een matras ter preventie van decubitus na de operatie.
O: Een matras op de operatietafel is effectiever dan een matras ter
preventie van een operatie.
Klinische vraag: Is een speciaal matras op de operatietafel effectiever ter
preventie van decubitus ten opzichte van een speciaal matras na de
operatie?
Zoektermen
Nederlands
Decubitus
Preventie
Operatietafel
Matras
Engels
Ulcer
Prevention
Operating table
Matresses
Hulpmiddel bij het zoeken naar literatuur en vastleggen (bijhouden) van de
zoekstrategie.
Vraagstelling: Is een speciaal matras op de operatietafel effectiever ter preventie van decubitus
ten opzichte van een speciaal matras na de operatie?
Zoektermen Nederlands: decubitus, preventie, ziekenhuis, operatietafel, matras,
Zoektermen Engels: ulcer, prevention, hospital, matresses, operating room
Gezocht op
Trefwoorden
OR, AND,
wildcards etc
Gezocht in
database;
Aantal
gevonden
Aantal
geselecte
erd
Reden selectie dan wel afwijzing.
Guideline.gov
139
3
Pressure ulcer prevention and
treatment protocol. Health
care protocol. Bloomington
(MN): Institute for Clinical
Systems Improvement (ICSI);
2012 Jan. 88 p.
bv HBOVoorsprong,
Science Direct, HBOkennisbank, Google
Scholar, Invert, NAZ,
Cinahl, PubMed, Trip
Database, , Cochrane,
CBO, PEDRO en
verder*)
Nb bv inclusie- exclusie criteria
Onderzoeksdesign
Niveau van evidence
Kwaliteit artikel (methodologisch,
betrouwbaarheid vd bron etc)
Richtlijnen
Ulcer
prevention
Deze richtlijn hebben we niet
gekozen omdat de richtlijn niet
genoeg aansloot bij de PICO.
Ayello EA, Sibbald RG.
Preventing pressure ulcers and
skin tears. In: Capezuti E,
Zwicker D, Mezey M, Fulmer T,
editor(s). Evidence-based
geriatric nursing protocols for
best practice. 3rd ed. New York
(NY): Springer Publishing
Company; 2008 Jan. p. 403-29.
Deze richtlijn hebben we niet
gekozen omdat we in de
richtlijn geen artikelen konden
vinden die ons konden
ondersteunen bij het
beantwoorden van onze
klinische vraag.
Royal College of Nursing,
National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE).
The management of pressure
ulcers in primary and
secondary care. A clinical
practice guideline. London
(UK): Royal College of Nursing;
2005 Sep 22. 245 p.
Voor deze richtlijn hebben wij
gekozen, hierin stonden
genoeg artikelen die passen bij
onze PICO en waarmee we de
klinische vraag konden
beantwoorden.
Artikelen
227
Ulcer +
prevention
Vanuit de
richtlijn
Pubmed
(vanuit de
richtlijn
ingevoerd in
pubmed)
2
Malbrain M, Hendriks B,
Wijnands P, Denie D, Jans A,
Vanpellicom J et al. A pilot
randomised controlled trial
comparing reactive air and
active alternating pressure
mattresses in the prevention
and treatment of pressure
ulcers among medical ICU
patients. Journal of Tissue
Viability. 2010; 19(1):7-15
Aronovitch SA, Wilber M,
Slezak S, Martin T, Utter D. A
comparative study of an
alternating air mattress for
the prevention of pressure
ulcers in surgical patients.
Ostomy/Wound
Management. 1999; 45(3):34
Gekozen richtlijn
Gekozen richtlijn
In de link vindt u de gekozen richtlijn, wij hebben voor deze richtlijn gekozen
omdat deze richtlijn de enige was met artikelen die zichtbaar waren. Tevens
hebben we voor dit artikel gekozen omdat dit het meest overeenkomt met onze
PICO en klinische vraag, en omdat het een relatief recente richtlijn is.
De link naar de richtlijn:
http://www.nice.org.uk/guidance/cg179/evidence/cg179-pressure-ulcers-fullguideline-prevention2
AGREE-II Model
Domein 1: Onderwerp en doel
1. Het doel van de richtlijn is specifiek beschreven
Doel: Updaten en vervangen van twee eerder beschreven richtlijnen,
rationaliseren van de benaderingswijze die gebruikt wordt bij de preventie van
decubitus. Staat helder en beknopt beschreven in de richtlijn.
2. De klinische vraag/vragen die in de richtlijn aan de orde komt/komen is /zijn
specifiek beschreven
doelgroep: Ja, duidelijk beschreven
interventie(s) of blootstelling: Ja, zeer duidelijk beschreven
vergelijkende interventies of factor(en), indien van toepassing: nvt
Uitkomst(en): Ja, duidelijk beschreven. Setting in gezondheidszorg of context: Ja,
is duidelijk beschreven in de richtlijn.
3. De patientenpopulatie op wie de richtlijn gebasseerd is, is specifiek
beschreven
Ja, deze is specifiek beschreven: Mensen van alle leeftijden, inclusief
jongvolwassenen en kinderen, zowel in thuissituatie, als in de eerste of tweede
lijnszorg.  Doelpopulatie, geslacht en leeftijd is relevant
Onderwerp en doel:
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
1
6
6
7
6
6
2
6
6
5
7
7
3
7
7
6
7
6
Totaal
19
19
18
20
19
95
Maximaal aantal punten: 105
Minimaal aantal punten: 15
Domeinscore in percentage: (95-15) : (105-15)x100%= 89%
Domein 2: Betrokkenheid van belanghebbenden
4. De leden van de werkgroep die de richtlijn heeft ontwikkeld, komen uit alle
relevante beroepsgroepen.
Ja, dit is beschreven in de: Composition of group that authored the guideline,
hierin staan allerlei artsen, dietisten en verpleegkundigen beschreven, dus ze
komen uit relevante beroepsgroepen. Naam, discipline, organisatie en plaats is
beschreven, de beschrijving van de rol in de werkgroep ontbreekt.
5. Het perspectief en de voorkeuren van patië nten zijn nagegaan
Er is wel participatie in de richtlijnwerkgroep van patienten, echter zijn er geen
verzamelde informatie of uitkomsten van patienten beschreven in de richtlijn.
6. De beoogde gebruikers van de richtlijn zijn duidelijk benoemd.
Ja, onder het kopje: intended users worden de beoogde gebruikers van de
richtlijn beschreven. Echter wordt er niet beschreven hoe de richtlijn gebruikt
kan worden voor deze professionals.
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
4
5
6
5
6
6
5
4
3
4
4
3
6
5
6
5
6
5
Totaal:
14
15
14
16
14
73
Maximaal aantal punten: 105
Minimaal aantal punten: 15
Domeinscore in percentage: (73-15) : (105-15) x100%= 64%
Domein 3: Methodologie
7. Er zijn systematische methoden gebruikt voor het zoeken naar
wetenschappelijk bewijsmateriaal
De naam waarin het bewijs werd gezocht is niet opgenomen in de richtlijn, de
periode waarin gezocht werd ook niet, ook de gebruikte zoekstrategie is niet
opgenomen in de richtlijn of een bijlage ervan.
8. De criteria voor het selecteren van het wetenschappelijk bewijsmateriaal zijn
duidelijk beschreven.
Kenmerken van de doelpopulatie zijn beschreven, studieontwerp is ook
beschreven, exclusiecriteria is ook beschreven
9. De sterke punten en beperkingen van het wetenschappelijk bewijs zijn
beschreven
ja, zijn beschreven in het onderzoek alle punten staan vermeld in de richtlijn,
echter niet helemaal duidelijk beschreven.
10. De gebruikte methoden om de aanbevelingen op te stellen, zijn duidelijk
beschreven
Is aan de hand van de delphi-techniek beschreven in de richtlijn, waarbij alle
punten voorkomen in de richtlijn. Het item is goed beschreven en eenvoudig te
vinden in de richtlijn.
11. Gezondheidswinst, bijwerkingen en risico’s zijn overwogen bij het opstellen
van de aanbevelingen.
Per populatie worden de voor- en nadelen beschreven, ook is er nee verslag van
een trade-off. De aanbevelingen geven de overwegingen weer van zowel de
voordelen als de nadelen. Echter is het niet zeer duidelijk en helder beschreven
in de richtlijn.
12. Er bestaat een expliciet verband tussen de aanbevelingen en het
onderliggende bewijsmateriaal.
Onder het kopje: Recommendations and evidence is alles helder en duidelijk
beschreven. Inclusief bewijstabellen en samenvattingen van de literatuur.
13. De richtlijn is voor publicatie door externe experts beoordeeld.
De richtlijn is wel door externe experts beoordeeld, echter is het alleen benoemd
en is er niet inhoudelijk op in gegaan.
14. Een procedure voor herziening van de richtlijn is vermeld.
Er staat wel dat de richtlijn in april 2014 herzien is, maar niks over de
geldigheidsduur en de criteria voor het opstarten van een herziening.
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
7
8
9
10
11
12
13
14
Totaal:
1
1
3
2
1
6
6
4
5
5
6
6
5
5
6
7
7
7
7
7
6
7
5
6
5
7
7
6
6
7
5
4
5
3
5
3
2
3
4
4
41
38
38
38
40
195
Maximaal aantal punten: 280
Minimaal aantal punten: 40
Domeinscore in percentage: (195-40) : (280-40)x100%= 65%
Domein 4: Helderheid en presentatie
15. De aanbevelingen zijn specifiek en ondubbelzinnig.
Ja, per onderwerp worden de aanbevelingen gedaan, ook worden de
verschillende patientencategorieen uitgelegd. Er wordt een uitspraak gedaan
over de aanbevolen actie. Onduidelijkheden wat betreft patientenpopulaties
worden ook vermeld in de aanbevelingen.
16. De verschillende beleidsopties zijn duidelijk vermeld.
Keuzemogelijkheden worden per onderwerp vastgesteld, beschrijving van de
populatie wordt ook per onderwerp vastgesteld. Item is erg duidelijk te vinden
in de tekst, is overzichtelijk en helder beschreven.
17. De kernaanbevelingen zijn gemakkelijk te herkennen.
Nee, de kernaanbevelingen zijn niet gemakkelijk te herkennen, er staat geen
apart kopje met kernaanbevelingen in de richtlijn.
Beoordelaar 1
15
6
16
7
17
1
Totaal:
14
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
7
5
6
5
7
6
7
6
2
2
2
3
16
13
15
14
72
Maximaal aantal punten: 105
Minimaal aantal punten: 15
Domeinscore in percentage: (72-15) : (105-15)x100%=63%
Domein 5: Toepassing
18. De toepassing van de richtlijn wordt ondersteund met hulpmiddelen.
Dit is niet beschreven in de richtlijn.
19. De mogelijke organisatorische belemmeringen bij het toepassen van de
aanbevelingen zijn besproken
Er is een samenvatting van de richtlijn beschreven, ook zijn er koppelingen naar
algoritmen, het item is helder en beknopt geschreven, ook is er gebruik gemaakt
van een diagram. Er zijn geen instructies hoe gebruikers toegang kunnen krijgen
tot instrumenten en middelen, echter is dit ook niet noodzakelijk.
20. De mogelijke kostenimplicaties van het toepassen van de aanbevelingen zijn
overwogen.
Ja, deze zijn beschreven in de richtlijn. Kosteninformatie is in overweging
genomen, informatie van de kosteninformatie die uit het onderzoek naar voren
komt is beschreven in de richtlijn.
21. De richtlijn geeft de belangrijkste criteria om na te gaan en te toetsen of de
richtlijn wordt gevolgd
Nee, er wordt geen advies gegeven over de frequentie en interval van metingen.
Ook wordt de nalevingen van de aanbevelingen niet genoemd.
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
18
1
1
2
2
1
19
5
6
6
5
5
20
6
5
5
7
6
21
1
1
2
1
2
Totaal:
13
13
15
15
14
70
Maximaal aantal punten: 140
Minimaal aantal punten: 20
Domeinscore in percentage: (70-20) : (140-20)x100%=42%
Domein 6: Onafhankelijkheid van de opstellers
22. De richtlijn is niet beïnvloed door de opvattingen of belangen van de
financierende instantie.
Onder het kopje: sources of funding staat: National Clinical Guideline Centre National Government Agency [Non-U.S.]. De richtlijn is door een onafhankelijke
groep gefinancieerd, dit betekent dat de richtlijn niet beinvloed is door
opvattingen of belangen van de financierende instantie. Het is duidelijk
beschreven, het is eenvoudig te vinden in de richtlijn.
23. Conflicterende belangen van leden van de werkgroep zijn vastgelegd.
Ja, in onderdeel B van de bijlagen zijn alle conflicterende belangen van de leden
van de werkgroep vastgelegd. Niet alles is beknopt en helder geformuleerd, het
is onduidelijk waar je alles kunt vinden.
Beoordelaar 1
Beoordelaar 2
Beoordelaar 3
Beoordelaar 4
Beoordelaar 5
Totaal:
22
6
7
6
6
6
23
5
4
5
7
6
Totaal:
11
11
11
13
12
58
Maximaal aantal punten: 70
Minimaal aantal punten: 10
Domeinscore in percentage: (58-10) : (70-10)x100%=80%
Beoordelaars AGREE-instrument:
Beoordelaar 1: Janna
Beoordelaar 2: Julia
Beoordelaar 3: Jelmer
Beoordelaar 4: Machtelt
Beoordelaar 5: Marion
Beoordelingsformulieren artikelen
Beoordeling artikel 1
Naam student
Janna Bierma
Julia Wijngaarden
Marion de Goede
Machtelt Couperus
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
A.
studentnummer
beoordeling
401447
400122
370118
391557
Voldoende
Toelichting
TOTALE VERSLAG
1. Beschrijving onderwerp en PICO
Onderwerp: Decubitus ( Pressure Ulcer )
P = Patiënt met een verhoogd risico op decubitus
ten gevolge van een operatie.
I = Ter preventie van decubitus wordt gebruik
gemaakt van een speciaal matras op de
operatietafel.
C = Een matras ter preventie van decubitus na de
operatie.
O = Een matras op de operatietafel is effectiever dan
een matras ter preventie van een operatie.
2. Vertaling abstract (1/2 -1 A 4 tje)
Doelstellingen:
In deze experimentele studie is een thermoactieve,
visco-elastisch matras met een warmtebron
vergeleken met de standaard operatietafel. Dit
wordt vergeleken ten opzichte van het effect voor
de preventie van decubitus, in dit geval bij
cardiologische patienten.
Achtergrond:
Decubitus voor mensen met cardiologische
aandoeningen wordt gemeld tot 29,5% van de
bevolking. De drukkrachten op de operatietafel zijn
een bron van de ontwikkeling van decubitus voor
deze populatie. Drukverlagende middelen moeten
ervoor zorgen dat decubitus hierdoor voorkomen
kan worden.
Methodes:
Een RCT is uitgevoerd om het effect te bepalen wat
betreft het viso-elastische matras op de
operatietafel, ten opzichte van de ‘standaard’
operatie tafel.
Instrumenten:
Het decubitus classificatiesysteem van de EPUAP is
gebruikt.
Beoordeling
O/V/G
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
Toelichting
Resultaten:
De resultaten tonen aan dat patienten met een
visco-elastisch matras vaker decubitus ontwikkelen
(17,6%) ten opzichte van mensen zonder dat
speciale matras (11,1%). Er waren 300 mensen
beschikbaar, echter hebben ze 175 mensen gebruikt
voor het onderzoek.
Conclusie:
Het visco-elastisch matras kan niet worden
aanbevolen voor de preventie van decubitus voor
mensen die een operatie moeten ondergaan.
Relevant voor de praktijk:
Schuim matrassen worden gebruikt ter preventie
van decubitus. Het is noodzakelijk om dergelijke
middelen te gebruiken voor de preventie van
decubitus.
B.
BESCHRIJVING
1. Volledige titel van het artikel,
auteur(s), publicatiedatum, titel
tijdschrift
2. Exact geformuleerde
probleemstelling
3. Exact geformuleerde
doelstelling/onderzoeksvraag
4. Beschrijving van de
onderzoeksgroep, waaronder de
inclusie- en exclusiecriteria
5. Wat is er gemeten en op welke
manier (operationalisatie van
variabelen in meetinstrument(en))
6. Welke momenten zijn er metingen
verricht (beschrijving
dataverzameling);
7. Op welke wijze zijn gegevens
verwerkt en welke statistische
analyses zijn er gebruikt?
8. Met een RCT probeert met zo zuiver
mogelijk het effect te meten van de
interventie. Effecten van selectie in
de steekproefgroepen
(randomisatie) en objectief meten
(blinderen) zijn daarom erg
belangrijk bij een RCT. Wat wordt er
gezegd over het randomiseren en
Titel: A 4-cm thermoactive viscoelastic foam pad on
the operating room table
to prevent pressure ulcer during cardiac surgery.
Auteurs: J. Feuchtinger, R. De Bie, T. Dassen, R
Halfrens.
Publicatiedatum: 17 Mei 2005.
Database: Pubmed.
Patiënt die voor een lange tijd op een operatietafel
liggen hebben een kans op het ontwikkelen van
decubitus.
Pressure-reducing devices on the operating room
(OR)-table should reduce the patients’
interface pressure and thus the hazard of skin
breakdown.
Dit onderzoek werd gehouden met patiënten vanaf
18 jaar en ouder die een hartoperatie moesten
ondergaan.
Het is gemeten met behulp van de EPUAP
(European Pressure Ulcer Advisory Panel).
Voor een operatie werd er naar de huis gekeken en
na de operatie, tijdens de normale controles.
Door middel van tabellen, gemiddelden en
percentages.
Bij elk patiënt is willekeurig bepaald wat voor soort
matras op de operatietafel werd gebruikt. De
patiënten en de verpleegkundigen die bij de
operatie aanwezig waren wisten niets van dit
onderzoek.
Beoordeling
O/V/G
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
blinderen?
9. Wat staat er in tabellen en figuren
10. Beschrijf kort de uitkomsten /
resultaten
11. Wat zijn de conclusies
C. BEOORDELING
1. Is het artikel helder en
gestructureerd?
2. Is het onderzoek onafhankelijk en
waaruit blijkt dat?
3. Benoem sterke en zwakke punten in
opzet en uitvoering van het
onderzoek, bv. operationalisatie,
betrouwbaarheid en validiteit van
de (meting van de) variabelen
4. Hoe beoordeel je de omvang van de
steekproef, de (a)selectiviteit van de
steekproef en de toets op
vergelijkbaarheid van de
verschillende subgroepen
5. Is er de mogelijkheid van ‘storende
derde’ variabelen (in de context van
gezondheidszorg-onderzoek vaak
confounders (= verwarders)
genoemd)
6. Overige discussiepunten
7. Zijn de conclusies gerechtvaardigd?
8. Zijn eventuele effecten van de
interventie ook dusdanig groot dat
ze er in de klinische praktijk toe
doen?
9. Vertaling van de bruikbaarheid naar
de beroepspraktijk van de VP. Is het
bruikbaar en waarom wel of niet?
10. Level of evidence
Toelichting
Soort groep, geslacht, leeftijd, de temperatuur
tijdens het verblijf daar ( inclusief voor de operatie),
de tijd dat de patiënt op de afdeling heeft gelegen,
de tijd dat de patiënt op de operatietafel heeft
gelegen, BMI, andere ziektes, graad van de
decubitus op een bepaalde dag.
Er zijn 175 patiënten onderzocht, waarvan 85
patiënten op de test-matras lagen(groep 1) en 90 op
een standaard matras (groep 2).
Bij groep 1 heeft 11,1% van de patiënten decubitus
opgelopen tijdens de operatie en bij groep 2 17,6%
Een 4cm dikke thermoactieve visco-elastische
schuim laag op een operatietafel met verwarming is
niet effectiever dan een thermoactieve viscoelastische schuimlaag zonder verwarming.
Ja, Dit artikelen is helder en gestructureerd
beschreven.
Ja, de twee verschillende matrassen op de
operatietafel werd in verschillende ziekenhuizen
gebruikt, de auteur wou weten welke beter was
voor de patiënt.
Ze hebben in dit onderzoek er rekening mee
gehouden dat er factoren zijn die de resultaten
kunnen beïnvloeden. Ze hebben de patiënten,
waarmee ze niet zeker wisten of de plekken op hun
huid decubitus was, uitgesloten van de resultaten.
Ik vind dat de schaal van dit onderzoek groot
genoeg is.
Ja, de patiënt kan een ziekte hebben die een
symptoom heeft die lijkt op decubitus.
Ja
Op grote schaal, ja.
Jawel, want door dit soor onderzoeken kunnen we
de zorg en veiligheid van de patiënt waarborgen.
A1 / A2 / B / C / D
Beoordeling
O/V/G
Beoordeling artikel 2
Naam student
studentnummer
Janna Bierma
Julia Wijngaarden
Marion de Goede
Machtelt Couperus
401447
400122
370118
391557
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
A.
beoordeling
V
Toelichting
TOTALE VERSLAG
3. Beschrijving onderwerp en PICO
Onderwerp: Decubitus ( Pressure Ulcer )
P = Patiënt met een verhoogd risico op decubitus
ten gevolge van een operatie.
I = Ter preventie van decubitus wordt gebruik
gemaakt van een speciaal matras op de
operatietafel.
C = Een matras ter preventie van decubitus na de
operatie.
O = Een matras op de operatietafel is effectiever dan
een matras ter preventie van een operatie.
4. Vertaling abstract (1/2 -1 A 4 tje)
B.
BESCHRIJVING
12. Volledige titel van het artikel,
auteur(s), publicatiedatum, titel
tijdschrift
13. Exact geformuleerde
probleemstelling
14. Exact geformuleerde
doelstelling/onderzoeksvraag
15. Beschrijving van de
onderzoeksgroep, waaronder de
inclusie- en exclusiecriteria
16. Wat is er gemeten en op welke
manier (operationalisatie van
variabelen in meetinstrument(en))
17. Welke momenten zijn er metingen
verricht (beschrijving
dataverzameling);
18. Op welke wijze zijn gegevens
verwerkt en welke statistische
analyses zijn er gebruikt?
Titel: A pilot randomised controlled trial comparing
reactive air and active alternating pressure
mattresses in the prevention and treatment of
pressure ulcers among medical ICU patients
Auteurs: M. Malbrain, D. Denie, B. Hendriks, P.
Wijnands, A. Jans, J. Vanpellicom.
Publicatiedatum: 15 Januari 2010
Database: Pubmed.
Data on
the prevention and treatment of pressure ulcers (PU
's) among ICU patients is sparse.
To compare Pressure Ulcer outcomes in
medial ICU patients nursed on either
a reactive mattress overlay or
an active alternating pressure mattress
Er zijn twee groepen van 8 patiënten.
Er is gekeken naar verschijnselen van decubitus. De
methode is niet genoemd
Is niet genoemd.
Door middel van gemiddelden en percentages.
Hier een gebruik gemaakt van een beschrijvende
analyse.
Beoordeling
O/V/G
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
19. Met een RCT probeert met zo zuiver
mogelijk het effect te meten van de
interventie. Effecten van selectie in
de steekproefgroepen
(randomisatie) en objectief meten
(blinderen) zijn daarom erg
belangrijk bij een RCT. Wat wordt er
gezegd over het randomiseren en
blinderen?
20. Wat staat er in tabellen en figuren
21. Beschrijf kort de uitkomsten /
resultaten
22. Wat zijn de conclusies
C. BEOORDELING
11. Is het artikel helder en
gestructureerd?
12. Is het onderzoek onafhankelijk en
waaruit blijkt dat?
13. Benoem sterke en zwakke punten in
opzet en uitvoering van het
onderzoek, bv. operationalisatie,
betrouwbaarheid en validiteit van
de (meting van de) variabelen
14. Hoe beoordeel je de omvang van de
steekproef, de (a)selectiviteit van de
steekproef en de toets op
vergelijkbaarheid van de
verschillende subgroepen
15. Is er de mogelijkheid van ‘storende
derde’ variabelen (in de context van
gezondheidszorg-onderzoek vaak
confounders (= verwarders)
genoemd)
16. Overige discussiepunten
17. Zijn de conclusies gerechtvaardigd?
Toelichting
De patiënten weten niet wat voor behandeling ze
krijgen.
nvt
In de groep van het automatische matras met
drukpunten waren er 5 patiënten die decubitus
hadden ontwikkeld. Eén patiënt had 1 zweer
ontwikkeld, drie patiënten hadden 2 zweren
ontwikkeld en één patiënt die 3 zweren had
ontwikkeld. Geen van de patiënten die al last van
decubitus hadden waren verslechterd en 82% van
alle zweren van die patiënten was verbeterd.
In de groep van het oplegmatras ontwikkelden twee
patiënten een diepe zweer en één patiënt met een
hardnekkige zweer op de hiel. Bij deze groep was er
1 patiënt die een zweer had ontwikkeld en er was
geen verbetering te zien bij de patiënten die al
decubitus hadden, maar 67% van de zweren was
verslechterd.
Het automatische matras is een nuttige aanvulling
op de zorg voor zeer kwetsbare patiënten, terwijl de
resultaten minder gunstig kan zijn bij het gebruik
van ‘reactieve’, constante lage druk apparaten.
Ja
Ja, de auteur onderzocht verschillende methoden
over de preventie en de behandeling van decubitus.
Zwakke punten: Kleine populatie, niet duidelijk wat
voor methoden ze gebruikten, resultaten niet in
tabellen.
Goede punten: Onderzocht bij mensen met en
zonder decubitus, willekeurig geloot welke mensen
bij welk matras.
Er is een te kleine populatie gebruikt.
Ja, de patiënt kan een ziekte hebben die een
symptoom heeft die lijkt op decubitus.
De conclusies zijn gerechtvaardigd op zijn eigen
resultaten.
Beoordeling
O/V/G
BEOORDELINGSCATEGORIEËN/CRITERIA
18. Zijn eventuele effecten van de
interventie ook dusdanig groot dat
ze er in de klinische praktijk toe
doen?
19. Vertaling van de bruikbaarheid naar
de beroepspraktijk van de VP. Is het
bruikbaar en waarom wel of niet?
20. Level of evidence
Toelichting
Nee
Nee, de schaal van dit onderzoek is te klein. Er zijn
een grotere onderzoek moeten plaatsvinden om een
betrouwbare uitspraak te krijgen.
A1 / A2 / B / C / D
Beoordeling
O/V/G
Onderzoeksartikel 1
Titel van het onderzoeksartikel
A 4-cm thermoactive viscoelastic foam pad on the operating room table to
prevent pressure ulcer during cardiac surgery
Link naar de full-tekst
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=203227
Samenvatting van het onderzoeksartikel
Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie werd uitgevoerd, op de chirurgieafdeling
van het Universitair Ziekenhuis Freiburg, om het effect van een 4-cm thermoactieve
visco-elastisch schuim overlegger met een met water gevuld opgewarmd matras op de
OR-tafel te testen in vergelijking met de standaard OR-tafel (een met water gevulde
verwarmd matras, zonder drukverlagend overlegger) ter preventie van decubitus
tijdens een operatie.
De relevantie van dit onderzoek is voor de klinische praktijk. Decubitus is een veel
voorkomende complicatie die optreed tijdens de langdurige operatie. 29% van de
populatie krijgt te maken met decubitus doordat er tijdens de operatie langdurig druk
word uitgeoefend . De patiënt ligt voor langere tijd in dezelfde houding waardoor er een
verhoogd risico is op decubitus.
Verschillende systemen zijn er al beschikbaar. Er is echter nog een gebrek aan bewijs
over de effecten van foam pads in het algemeen en meer specifiek van visco-elastisch
schuim pads.
Voor dit onderzoek werden 175 patiënten gebruikt met een soort gelijke operatie van
ongeveer een zelfde tijdsduur. De patiënten werden gerandomiseerd op een standaard
operatie tafel gelegd of op een operatietafel met een extra thermoactieve visco-elastisch
schuim overlegger. 85 patiënten werden op de ‘testtafel’gelegd en 95 patiënten op de
standaardoperatietafel. Beide tafels werden bedekt met een laken zodat de
verpleegundigen die de conditie van de huid bekeken niet op de hoogte waren welk
soort operatie tafel er nou gebruikt werd.
De decubitus classificatiesysteem, zoals aanbevolen door de Europese Decubitus
Advisory Panel (EPUAP) (2005) werd gebruikt als primaire uitkomstmaat om de graad
van de decubitus te bepalen. De decubitusgraad werd bepaald door de postoperatieve
verpleegkundige op dag 1, 3 en 5 na de operatie. Deze gegevens werden nauwkeurig
bijgehouden en geanalyseerd in SPSS.
De conclusie is uiteindelijk dat de patiënten die geplaatst waren op een 4cm
thermoactieve visco-elastische schuim overlegger op een met water gevuld matras meer
lijden aan decubitus (17%) dan patiënten die gepositioneerd waren op een alleen met
water gevuld matras zonder drukverlagende bron dus de standaard operatie teafel
(11%) Een 4-cm thermoactieve visco-elastisch schuim overlegger op een OR-tafel met
een warming bron is niet meer effectief in het voorkomen van decubitus dan een ORtafel met een met water gevulde opwarming matras. Aanbevolen is een dikker, b.v. 7 cm,
foam overlegger voor de preventie van decubitus op de OR tafel.
Feuchtinger, J., de Bie, R., Dassen, T., Halfens, R., (z.j.) in Jama network. Geraadpleegd op
12 Maart 2015, op http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=203227
Onderzoeksartikel 2
Titel van het onderzoeksartikel
A pilot randomised controlled trial comparing reactive air and active alternating
pressure mattresses in the prevention and treatment of pressure ulcers among
medical ICU patients
Link naar de full-text
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965206X09000643
Samenvatting van het onderzoeksartikel
Decubitus zijn complexe letsels van de huid en het onderliggende weefsel als
gevolg van langdurig of herhaalde ischemische(doorbloeding) beschadigingen
zonder voldoende tijd ertussen om het weefsel te herstellen. Tegenwoordig
krijgen steeds meer patiënten last van decubitus dit komt door het aantal
toegenomen mensen met een chronische ziekte, immobiliteit, hogere leeftijd,
hogere BMI en ondervoeding. Decubitus staat op de derde plaats van dure
aandoeningen. Succesvolle decubitus preventie of heling van de wonden kan
alleen wanneer de druk op het getroffen gebied verminderd of helemaal weg
wordt gehaald. Dit kan worden bereikt door herpositionering om de zoveel tijd
of met speciale matrassen die de druk verminderen. Herpositionering is bij
sommige patiënten onuitvoerbaar en kan veel pijn veroorzaken, daarom wordt
er in dit artikel ingegaan op de druk verlichtende matrassen.
In het onderzoek werden patiënten gebruikt die al een vorm van decubitus
hadden en patiënten zonder decubitus. Ook werden er twee verschillende
matrassen gebruikt, een oplegmatras en een afwisselende druk matras. De
matrassen werden getest op de intensive care. Het oplegmatras is een
opblaasbaar matras met een laag eroverheen dat zich vorm naar het lichaam. Het
afwisselende druk matras is een automatische actieve matras met wisselende
drukpunten. Er zijn 20 verschillende cellen die opgeblazen kunnen worden en
die je leeg kan laten lopen. Eenmaal per week werden de patiënten
gecontroleerd op vitale functies, herstel en decubitus. De decubitus werd
bepaald aan de hand van een decubitus schaal voor genezing.
Resultaten onderzoek
In de groep van het automatische matras met drukpunten waren er 5 patiënten
die decubitus hadden ontwikkeld. Eén patiënt had 1 zweer ontwikkeld, drie
patiënten hadden 2 zweren ontwikkeld en één patiënt die 3 zweren had
ontwikkeld. Geen van de patiënten die al last van decubitus hadden waren
verslechterd en 82% van alle zweren van die patiënten was verbeterd.
In de groep van het oplegmatras ontwikkelden twee patiënten een diepe zweer
en één patiënt met een hardnekkige zweer op de hiel. Bij deze groep was er 1
patiënt die een zweer had ontwikkeld en er was geen verbetering te zien bij de
patiënten die al decubitus hadden, maar 67% van de zweren was verslechterd.
Groepspresentatie
Wat er nog gedaan moet worden:
- Slides van de presentaties met juiste notities