orthopedishe manuele therapie

ORTHOPEDISHE
MANUELE THERAPIE
De toegevoegde waarde voor onze patiënten
Presentatie
•
•
•
•
•
•
•
OMT
NAOMT/IFOMT
Geschiedenis MT
Werkwijze OMT
ICF
Ketendenken
Verwijsdiagnosen
Presentatie
•
•
•
•
•
TMD
Meerwaarde OMT
Evidence
Wanneer verwijzen
IFOMT congres
OMT
OMT is a specialization within the physical
therapy and provides comprehensive
conservative management for pain and other
symptoms of neuro-musculo-articular
dysfunctions in the spine and extremities
(IFOMT= international federation orthopedic
manipulative therapists)
NAOMT
• Nederlandse associatie voor orthopedische
manuele therapie
• www.naomt.nl
• Valt onder de IFOMT
• www.ifomt.org/ifomt
Geschiedenis MT
• MT in Nederland vanuit ostheopathie (Still) en
Chiropractie (Palmer)
• Arts Mennel uit Engeland liet MT integreren in
de fysiotherapie
• Arts Cyriax/Zoon Cyriax 1929 orthopedische
geneeskunde
• 1978 eerste cursus NL
Vervolg
• 1973 Gran Canaria IFOMT opgericht
• IFOMT subgroep WCPT
• Stichting Manuele Geneeskunde ( mede dankzij
Dhr. Philips)
• SOMT 1986/ orthoManuele geneeskunde
(alleen artsen, Sickesz, 2006 NVOMG
• Kaltenborg gaf les volgens de IFOMT regels
• Hieruit is de OMT ontstaan (Hans van de Berg)
Werkwijze OMT (onderzoek)
• Onderzoekmethodieken ter inventarisatie medische
conditie patiënt
• Onderzoekmethodieken gericht op herkenning van
aandoeningen aan het houdings- en bewegingsapparaat
• Herkenning van absolute en relatieve contra-indicaties
Anamnese
•
•
•
•
•
•
Klacht
Verloop/recidief
Provocatie/reductie
Status praesens
Tractus/familie anamnese
Verwachting patiënt
Inspectie
• Kalenderleeftijd/fysiologische
leeftijd/sportleeftijd
• Houdingen
• Disposities
• Asymmetrie
Arthrogeen systeem
• Ostheokinematisch onderzoek:
– actief: ROM – bewegingsverloop
– passief: ROM – eindgevoel- joint play
• Arthrokinematisch onderzoek:
– Bewegingsdiagnose
– Positiediagnose
– Provocatietests/sedatietests
Musculair systeem
•
•
•
•
•
•
Spiertonus
Coördinatie
Kracht
Maximale verkortbaarheid/verlengbaarheid
Uithoudingsvermogen
Myofasciale verschuifbaarheid en triggerpoints
Neurogeen systeem
• Centraal neurogeen
• Perifeer neurogeen
• Radiculaire problematiek
dermatomen
myotomen
sclerotomen
reflexen
• Neurodynamics
Neuro-reflectoir
Tissue Texture Abnormalities:
• kleur huid
• huidoppakbaarheid
• huidverschuifbaarheid
• haargroei
• zwelling
• atrofie musculatuur
Kenmerken ICF: Schema ICF
ziekte / aandoening
functies /
anatomische
eigenschappen
(stoornissen)
activiteiten
(beperkingen)
externe factoren
participatie
(participatieproblemen)
persoonlijke factoren
15
Behandeltechnieken
• Mobilisaties
• Manipulaties variërend in richting/snelheid en
bewegingsuitslag en rekening houdend met
reactiviteit gewricht
• Manipulaties en mobilisaties uitgevoerd op
spierweefsel en zenuwweefsel ( t.o.v. omgeving)
• Spierrekkingen/functiemassage/HVT op spier
• Re-educatie spier
Ketendenken
• Relaties tussen arthrogeen/musculair/neurogeen
systeem
• Niet alleen lokaal het probleem zoeken
• Klachten in extremiteiten die langer bestaan dan
3 mnd geven ook veranderingen op
ruggemergsnivo
• Trauma/sport/werk-analyse
Verwijsdiagnosen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nekklachten
Rugklachten
Bekkenklachten
Hoofdpijn
Cervicogene duizeligheid/BPPD
Perifere gewrichten
CANS ( RSI)
Arthrose
TMD
TMD prevalentie
• 30-50% a-symptomatisch
– Gewrichtsgeluiden
– Pijn bij palpatie musculatuur en gewrichten
– Occlusie
• 1 ½ % therapie nodig
• 1% zuiver myogeen
• 5% matig-ernstige klachten
TMD
• Pijn in TMJ regio is dentaal tot het tegendeel is
bewezen
• Vaak multidisciplinaire aanpak nodig
(tandarts/kaakchirurg/huisarts/psycholoog/
fysiotherapeut/manueeltherapeut/logopedist)
• Advies/uitleg belangrijk in behandeling
• Evt opbeetplaat bij arthrosis
deformans/permanente discusdislocatie
TMD
• Musculair
• Arthrogeen
– Myofasciale pijn met en
zonder beperkte kaakopening
– m. masseter,
m.temporalis ,
m. pterygoideus medialis en
lateralis
(n. mandibularis)
• Musculair / arthrogeen
– anterior disc displacement (
met reductie/ zonder
reductie/chronisch/acuut)
– Arthrosis deformans
– Arthritis/capsulitis
– Hypermobiliteit
– Ankylosis
– Fractuur ( caput mandibulae)
Consult
• Vaardigheden om op AMN niveau tot een
probleemanalyse te komen
• De bevindingen volgens de ICF normen
samenvatten ( functies/anatomische
eigenschappen – activiteiten – participatie )
• Aanvullende informatie verstrekken voor
huisarts of tandarts
Meerwaarde MT t.o.v. fysiotherapie
• Uitgebreidere onderzoeksmethodieken ter
inventarisatie medische conditie patiënt en
herkenning van een aandoening aan het
houdings-en bewegingsapparaat
• Aan de hand van een probleemanalyse
behandeling volgens het
Arthrogene/Musculaire/Neurogene systeem
• Oorzaakgerichte aanpak
Complementariteit binnen de
praktijk
• Het onderling doorverwijzen binnen de praktijk
bij twijfel over de diagnose en gebruik makend
van elkaars expertise
• Afspraken binnen praktijk over richtlijnen
• Indien symptoom gerichte aanpak niet afdoende
is, gebruik maken van meer oorzaak gerichte
aanpak
Evidence binnen de MT
• Heup tractiemanipulatie bij arthrose (Hoeksma;Arthritis
& Rheumatism 2004)
• Knie arthrose MT i.c.m. MTT positief
bevonden (Deyle;Physical Therapy 2005)
• MT op korte termijn effectief (belang voor
snellere werkhervatting ) (Assendelft;American college of
Physicians 2003)
Evidence binnen de MT
• Nekklachten reageren positief op manipulaties
en mobilisaties i.c.m. oefentherapie (Gross; Manual
Therapy 2002)
• MT bij cervicogene duizeligheid positief effect
(Reid; Manuel Therapy 2004)
• Nekklachten behandeld met MT: effectiever en
kosten effectiever t.o.v fysiotherapie en
huisartsenzorg (Korthals-de Bos; BMJ 2003)
Evidence binnen de MT
• Prediction rule om lage rugpijn patienten te
selecteren die het beste reageren op MT: duur
episode minder dan 16 dagen/uitstraling niet
verder dan knie/FABQ < 19 punten/ tenminste
een segment hypomobiel/een heup met meer
dan 35 graden endorotatie (Childs, Annals of Internal Medicine
2004)
IFOMT congres
•
•
•
•
Connecting “Science” to Quality of Life
8-13 juni 2008
De Doelen Rotterdam
www.ifomt2008.nl
Bedankt voor
jullie aandacht