Pijn meten_Sylvia Verhage

Pijn van 0 tot 10!
Verbetering van de pijnbehandeling bij patiënten
met kanker op de polikliniek
Sylvia Verhage
Verpleegkundig specialist intensieve zorg- oncologie MANP
Polikliniek Oncologisch Centrum
Jeroen Bosch Ziekenhuis, 's-Hertogenbosch
Eindpresentatie MANP 14-9-2012
Onderwerpen
+
+
+
+
+
+
+
+
Aanleiding
Vraagstelling
Methode
Resultaten
Pilot-implementatie
Resultaten
Implicaties voor de praktijk
Borging
Aanleiding
+
+
+
Hoge prevalentie cijfers oncologische pijn (tijdens
behandeling: 55%, na curatieve behandeling 33%,
gevorderde ziekte: 66%)
Inzicht verkrijgen in de mate waarin patiënten pijn, matig
tot ernstige pijn hebben en pijnmedicatie gebruiken op de
polikliniek
Steekproef
Van den Beuken-van Everdingen 2007
Resultaten steekproef n = 295
100%
90%
81%
80%
72%
68%
70%
62%
60%
47%
50%
38%
40%
34%
30%
21%
20%
15%
10%
0%
Curatief
Palliatief
Patienten met
pijn
Pijn op dit
moment
Matig-ernstige
Gebruik
Pijn afgelopen
Matig
Gebruik
pijn
pijnmedicatie
week
/ernstige pijn pijnmedicatie
Knelpunten & Verbeterpunten
+
+
+
+
+
+
Pijn wordt niet structureel gemeten en geregistreerd
Belemmeringen professionals
Belemmeringen patiënten
Complexe pijnproblemen
Pijn wordt poliklinisch niet structureel gemonitord
Ontbreken van voorlichting op maat aan de patiënt
Van den Beuken-van Everdingen & Patijn 2009, Oldenmenger 2009, Pijn bij kanker 2008, Pijn in de palliatieve fase 2010,
VMS Praktijkgids 2009 & Zichtbare Zorg Indicatorengids Pijn bij kanker bij volwassenen 2011
Vraagstelling
+
Wat is de best practice om de pijnbehandeling te verbeteren bij
patiënten met kanker op de polikliniek op het Oncologisch
Centrum in het Jeroen Bosch Ziekenhuis?
Methode
+
+
Expertraadpleging
Wat is de beste methode om pijnbehandeling te
verbeteren en te implementeren?

Oldenmenger (Erasmus MC, Rotterdam)

Vissers (UMC St. Radboud, Nijmegen)

Steijn en Malmoli (IJsselland Ziekenhuis, Capelle ad
IJssel en Lange Land Ziekenhuis, Zoetermeer)
Literatuuronderzoek
Pijn bij kanker 2008, Pijn in de palliatieve fase 2010, VMS praktijkgids Vroege herkenning en behandeling van Pijn 2009
Resultaten
+
+
+
UMC St. Radboud
Onderzoek naar pijn bij poliklinische patiënten via sms service
Erasmus MC
Pijnmeting en registratie alleen onvoldoende heeft effect op
pijnreductie
Geïntegreerd systeem pijnbehandeling polikliniek
IJsselland Ziekenhuis/ Lange Land Ziekenhuis
Vragenlijsten van V Linge om beste
implementatiestrategie te bepalen
Strategie op maat
Te Bovelt 2010, Oldenmenger 2011, Oldenmenger et al. 2011 & Steijn 2010, Malmoli 2011, van Linge 2006
Ontwikkeling geïntegreerde pijnbehandeling
+
+
+
+
Structurele pijnmeting en registratie m.b.v. de NRS
NRS > 5 inzet medicamenteuze interventie
Medicamenteus pijnprotocol JBZ
Verwijzing naar verpleegkundig specialist
 Telefonische consultatie om pijn te
evalueren < 24 uur
 Gesprek over pijneducatie
 Consultatie anesthesioloog
Oldenmenger 2012
Innovatiecontingentiemodel van Linge
Van Linge 2006
Implementatie
+
+
+
+
Implementeerbaarheid vernieuwing

Draagvlakbepaling

Relevante kenmerken
Diagnose situatie
 Barrières patiënt en professional
 Grootte polikliniek met diverse professionals
Implementatiestrategie
 Plan van aanpak met opleidingsplan
 Vragenlijsten (n = 37) over innovatie en organisatie
Evaluatie
 Pilot-implementatie
Wensing et al. 2000
Resultaten professionals (n = 37)
Vragenlijsten waarom conclusies Medisch specialist (n=15), vpk specialist (n=10), vpk (n=9)
en overigen (n= 3)
Type: resultaatgericht /implementatiestrategie: ontwikkelingsstrategie
Plan van aanpak
+
+
+
+
JBZ Projectformulier met zes stappen
Projectgroep geïnstalleerd
Doelen geformuleerd
Deskundigheidsbevordering
 E-learning module
 Scholingsmoment
Hoofddoel
+
Vanaf 10 september 2012 heeft 95% van de patiënten met
kanker die de polikliniek van het Oncologisch Centrum in
het JBZ bezoeken, met een NRS ≥ 5 en bij wie een
pijnbehandeling is ingezet, binnen 48 uur een NRS < 5.
Subdoelen
+
+
+
+
Bij 100% van de patiënten met kanker die de polikliniek
bezoeken wordt structureel pijn gemeten en geregistreerd;
Bij 95% van de patiënten met kanker wordt vanaf een NRS
> 5 een medicamenteuze interventie ingezet volgens het
JBZ Pijnprotocol;
100% van de patiënten met kanker bij wie een
pijnbehandeling is ingezet wordt binnen 24 uur gebeld om
de pijn te evalueren;
95% van de patiënten met kanker en een NRS ≥ 5 bij wie
een pijnbehandeling is ingezet wordt doorverwezen naar
een verpleegkundig specialist voor een gesprek over
pijneducatie.
Resultaten pilot n = 204
100%
90%
81%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
25%
20%
9%
10%
9%
0%
0%
Pijnmeting /
registratie
Patienten met pijn
Matig /ernstige pijn
Monitoring pijn
Gesprek pijneducatie
Implicaties voor de praktijk
+
+
+
+
Inzicht in welke patient pijn heeft
Inzicht in welke patient matig tot ernstige pijn heeft
Geïntegreerde pijnbehandeling leidt tot pijnreductie
Inzet VS bij monitoring pijn en gesprek op maat over
pijneducatie
Reminders
Borging
+
+
+
+
+
Inmiddels gestart!
Longoncologie, algemene oncologie en hematologie
Een maand na start steekproef
4 x per jaar steekproef
Uitkomsten op
Intranet /website JBZ
Bedankt!!!!!
+
+
+
+
+
Medisch mentor: Corinne Knibbeler
Verpleegkundig mentor: Britt van Merrienboer
Docent HU: Joke Polet
Unithoofd: Karin van der Heijden
Verpleegkundig onderzoeker: Wendy Oldenmenger
Steekproef na implementatie
+
+
+
+
+
+
Dossieronderzoek: n = 141
99% NRS gemeten: n = 139
22% NRS > 0 n = 31
7% NRS > 5 n = 9
100% telefonische evaluatie
Pijneducatie geïntegreerd bij het poliklinisch bezoek