Vertigo vanuit een oogheelkundig standpunt

Vertigo vanuit een
oogheelkundig standpunt
Dr. Carl V. GOBIN, oogarts
AZ Monica Antwerpen
vertigo symposium 2 maart 2013
Vertigo

Duizeligheid: gevoel van beweging tov de omgeving

Hoogtevrees (acrofobie) : gevoel dat je gaat vallen
vertigo symposium 2 maart 2013
Vertigo
Abnormale relatie / sensatie van het lichaam met de buitenwereld





Draaierigheid
Oorsuizen
Evenwichtsstoornissen
Nausea
Diplopie, oscillopsie, nystagmus…
vertigo symposium 2 maart 2013
Vertigo & oftalmologie
Sensorische functie
Motorische functie
Helder beeld
Enkel beeld
Binoculariteit
Dieptezicht
vertigo symposium 2 maart 2013
FYSIOLOGIE :
De ogen worden recht gehouden door een snel fasisch systeem en een
traag, basaal tonisch systeem van accommodatie en convergentie
Neural integrator
vertigo symposium 2 maart 2013
De ogen staan niet recht,
de ogen worden recht gehouden

Wazig zicht -> fasische accommodatie -> helder beeld

Retinale dispariteit -> fasische convergentie -> enkel beeld

Fine tuning van de fasische mechanismen worden ondersteund
door een basaal tonisch mechanisme
Besluit:
vertigo symposium 2 maart 2013
fas. acc. + ton. acc  HELDER BEELD
fas. conv. + ton. conv  ENKEL BEELD
Binoculariteit – dieptezicht : vertigo ?
Sensorische functie:
refractie
cornea
lens
retina
acrofobie
Motorische functie:
fixatie: oscillopsie ; diplopie
volgbeweging: nystagmus
vertigo symposium 2 maart 2013
Sensorische functie
Refractie:
-foute bril
-bifocaal effect
vertigo symposium 2 maart 2013
Sensorische functie
Cornea:
-keratoconus
-trauma
vertigo symposium 2 maart 2013
Sensorische functie
Lens:
Traumatische cataract
vertigo symposium 2 maart 2013
Sensorische functie
Retina:
metamorphopsie
•
•
- Maculaire
degeneratie
- Serosa centralis
vertigo symposium 2 maart 2013
Hoogtevrees - acrofobie
Cognitieve vorm:
-
- Angst om te vallen
- Constructie niet sterk
genoeg
vertigo symposium 2 maart 2013
Hoogtevrees - acrofobie
Pure optische vorm:
- Zonder bijgedachten
- Visuele verwarring
glazen vloer
vreemde situaties
vertigo symposium 2 maart 2013
Motorische functie: onstabiel beeld

Oscillopsie: beelden trillen / slingeren / verspringen

Defect fixatie systeem: cerebellair – basale ganglia ( M.S., neuro)

Defect in vestibulo-oculaire stabilisatie (Menière, NKO)

Defect neural integrator: cfr. fasisch systeem om oogspieren te stabiliseren (neuro)
vertigo symposium 2 maart 2013
Motorische functie: fixatiestoornis

Verworven nystagmus:



CVA
M.S.: cerebellaire degeneratie
Neural integrator: drugs, metabole stoornis
vertigo symposium 2 maart 2013
Motorische functie: diplopie

Verworven diplopie

Binoculariteit verstoord

Geen suppressie

Fusieprobleem

“kleine” afwijking

N. III ; N.IV ; N. VI parese ?
vertigo symposium 2 maart 2013
Motorische functie: diplopie

N.III parese:




divergent strabisme
Ptosis
Pupil dilatatie
Zeer zeldzaam
vertigo symposium 2 maart 2013

N. VI parese:




Convergent strabisme
Grote afwijking: sluit een oog
Kleine afwijking: torticollis
Zeldzaam
Motorische functie: diplopie

N.IV parese: NR 1!



Vaak decompensatie van een
congenitale parese m.
obliquus superior
Schuine diplopie
Torticollis
Hoofd kanteling
Kin omhoog
vertigo symposium 2 maart 2013
BESLUIT: ROL VAN DE OOGARTS

ONDERZOEK VAN DE BRIL & HET OOG

MOTILITEITSONDERZOEK: N. IV !

ROL VAN DE NKO & NEUROLOOG: CENTRALE OORZAKEN
(OSCILLOPSIE & NYSTAGMUS)
vertigo symposium 2 maart 2013
Dank voor Uw aandacht!
vertigo symposium 2 maart 2013