Melding uitgevoerd werk Soortenbescherming Landschap Noord

Landschap Noord-Holland
T.a.v. mevr. A. Copier / Soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Postbus 222
1850 AE Heiloo
Melding uitgevoerd werk Soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Voor afronding van projecten in het kader van Soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Naam:
………………………………………………..
Telefoonnummer:
………………………………………………..
E-mail adres:
………………………………………………..
Naam project:
…………………………..……………………
Uw contractnummer: ………………………………………………….
Voordat u dit formulier voor vaststelling financiële bijdrage invult:

U heeft een financiële bijdrage ontvangen in het kader van de Soortenbescherming
landschap Noord-Holland 2014.
 U heeft de maatregelen uitgevoerd en wilt het project afronden.
 U heeft de maatregelen wel / niet* conform het contract uitgevoerd.
 U levert in beide gevallen een overzicht van de verrichte maatregelen met een berekening
van de feitelijke kosten met betalingsbewijzen.
(* doorstrepen wat niet van toepassing is)
Ondergetekende verklaart hierbij de werkzaamheden en activiteiten te hebben uitgevoerd volgens de
voorwaarden en verplichtingen genoemd in het contract en dit formulier naar waarheid te hebben
ingevuld.
Naam:
…………………………………………………………………………
Plaats:
…………………………………………………………………………
Datum:
………..………………………………………………………………
Handtekening:
…………………………………………………………………………
1
Melding uitgevoerd werk soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Contractnummer:………………………………………………..
1. Uitgevoerde maatregelen en resultaten
1.1 Financieel overzicht
Vermeld hier welke maatregelen u werkelijk heeft uitgevoerd, de begrote kosten en de werkelijke
kosten. Stuur facturen en/of betalingsbewijzen mee. De werkelijke maatregelen en kosten moeten
vergelijkbaar zijn met de in de aanvraag opgevoerde maatregelen en kosten. Alleen een verwijzing
naar bijgevoegde facturen is niet voldoende. Afwijkingen ten opzichte van begroting bij 1.2
toelichten.
Projectonderdeel/kostenpost
begrote kosten (€)
werkelijke kosten (€)
2
Melding uitgevoerd werk soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Contractnummer:………………………………………………..
1.2 Toelichting / onderbouwing bij afwijkingen van werkelijke kosten ten opzichte van begroting.
(afwijkingen zonder voorafgaande schriftelijke toestemming kunnen van invloed zijn op de hoogte
van de uiteindelijke financiële bijdrage)
1.3 Beschrijf hier het resultaat van de uitgevoerde maatregelen.
1.4 Beschrijf hier het ecologische resultaat of het te verwachten resultaat van de uitgevoerde
maatregel.
3
1.5 Lever een kaart aan (schaal 1:2500) waarop de betreffende maatregelen staan aangegeven.
1.6 Lever een of meerdere foto’s aan waarop het aangelegde element/inrichting is te zien.
4
Melding uitgevoerd werk soortenbescherming Landschap Noord-Holland 2014
Contractnummer:………………………………………………..
2. Inkomsten / financiering project
Indien u naast de financiële bijdrage nog andere financiering voor dit project heeft ontvangen, geeft u
dat hier aan.
Naam
Bedrag (€)
Vast bedrag of
percentage?)*
Al uitbetaald
(€)
(voorschotten)
Eigen bijdrage
Gemeente …
Derden, nl. …
Overige inkomsten / bijdragen, nl. …
Bijdrage soortenbescherming LNH 2014
Totale inkomsten
* Bij percentage aangeven welk percentage
5