Belgacom Mobile N.V. Vooruitgangstraat 55, 1210 Brussel Btw: BE 0453.918.428 - RPR Brussel Fax: 0800 33 0 20 Tel : 6000 (gratis) vanaf uw eigen Proximus-gsm 078 05 6000 vanaf een ander toestel in België Employee Phone Programme AANVRAAG FAMILY CALLS document E Altijd als bijlage aan het basiscontract (doc. A of Doc. B) Factureringsgegevens van de gebruiker te faxen naar 0800 33020 16100000 Aanvraag activering Proximus Family Calls-optie A. Identificatie van de werknemer Klantenrekeningnummer : Naam : (de persoon die verantwoordelijk is voor de betaling van de factuur) GSM nummer Universiteit Gent Mevrouw Juffrouw Mijnheer Voornaam: Adres : Postcode : Woonplaats : Geboortedatum : E-mail adres: @ Ja, Proximus mag me op dit e-mailadres informatie sturen over promoties,wedstrijden en de laatste nieuwtjes inzake mobiele telefonie. Ja, Proximus mag me via sms informatie sturen over promoties, wedstrijden en de laatste nieuwtjes inzake mobiele telefonie. B. Gegevens van uw familieleden (familieleden die ook Proximus klant zijn) -In te vullen voor elk familielid die wordt geactiveerd op deze optie. -Als het familielid op dit moment een factuur krijgt of Freestyle heeft, vermeld dan zeker ook het klantenrekeningnummer. U ontvangt dus nog slechts 1 factuur voor het gebruik van al deze leden. -Als het familielid momenteel Pay&Go is vermeld dan zeker ook het simkaartnummer. 1. Gebruikersnaam : ____________________________________ OF Factuur/Freestyle Klantenrekeningnummer: Gsm nummer: FFFFFFFF Simkaartnummer: 2. Gebruikersnaam : ____________________________________ 3. Gebruikersnaam : ____________________________________ Klantenrekeningnummer: OF Pay&Go FFFFFFFF Simkaartnummer: Pay&Go FFFFFFFF Simkaartnummer: C.Het nummer van uw vaste lijn ______________________________ Gsm nummer: OF Factuur/Freestyle ______________________________ Gsm nummer: 4. Gebruikersnaam : ____________________________________ Klantenrekeningnummer: Pay&Go FFFFFFFF Simkaartnummer: Factuur/Freestyle ______________________________ Gsm nummer: OF Factuur/Freestyle Klantenrekeningnummer: Pay&Go ______________________________ (dat mee dient opgenomen te worden in de optie) Naam van de titularis : ______________________________________ Telefoon nr : FFFFFFFFFF* *alleen nationale nummers D. Handtekening van de werknemer Ondergetekende bevestigt kennis genomen te hebben van de legale voorwaarden op de achterzijde en aanvaardt deze. Handtekening klant: Handtekening werknemer: Getekend te : _____________________________ op: / / E. Algemene voorwaarden - Dit document vormt een bijlage bij de Algemene Voorwaarden van de Proximus-dienst. Deze Algemene Voorwaarden blijven geheel van toepassing voor zover ze niet worden gewijzigd door de bepalingen hieronder vermeld. - Proximus Family Calls is een optie per simkaart, waarmee maximum vijf Proximus-gebruikers van eenzelfde familie gedurende tien uur per maand per gebruiker nationale gesprekken kunnen voeren met elkaar of naar het vooraf bepaalde vaste nationale nummer, voor een vast maandelijks bedrag per gebruiker. - Na de maandelijkse tien gespreksuren per gebruiker van dezelfde familie, worden de oproepen in België gefactureerd aan € 0,115/minuut incl. btw. Oproepen in of naar het buitenland door de gebruiker zitten niet in deze optie vervat. - De optie Proximus Family Calls omvat tien gespreksuren per maand naar de familieleden van de klant die zich op deze optie heeft geabonneerd en naar de vaste lijn die op het activeringsformulier staat vermeld. - Niet-gebruikte minuten van de Proximus Family Calls-optie worden niet naar de volgende maand overgedragen. - Om de optie te activeren, dient de familie ten minste één gebruiker als titularis aan te wijzen voor de gsm-nummers met abonnement en bij gevolg als verantwoordelijke voor de betalingen, en minimum twee gebruikers, titularis inbegrepen. Als de titularis de activering van de Proximus Family Calls-optie betwist op het moment van ontvangst van zijn eerste factuur na de activering van voornoemde optie, zal Proximus deze betwisting beschouwen als een ontbinding van de overdracht(en) en zal elke gebruiker opnieuw verantwoordelijk worden voor de betaling van zijn eigen factuur van het op hem toegepaste tarief . - De titularis die de Proximus Family Calls-optie activeert, zal een algemeen maandelijks factuur ontvangen voor alle gebruikers op het adres die op het activeringsformulier staan vermeld. - De optie Proximus Family Calls zal ongeveer 1 week na de aanvraag geactiveerd worden. - De Proximus Family Calls-optie is enkel compatibel met de tariefplannen verbonden aan het gebruik van een enkele Proximus-simkaart. - Door zich in te schrijven op de Proximus Family Calls-optie verbindt de klant zich ertoe het akkoord te bekomen van de gebruikers die onder de Proximus Family Calls-optie zullen vallen met betrekking tot de overdracht van hun lijn naar de klantenrekeningnummer van de titularis aan wie alle communicaties zullen worden gefactureerd. Proximus zal de gebruikers die worden overgedragen een bericht sturen om hen afzonderlijk op de hoogte te stellen van deze overdracht. - Het registratieadres van de vaste nummer dat op het activeringsformulier staat vermeld, moet overeenkomen met het adres van de titularis.