Oorzaken arrest • Conclusie Fleur Fleur Fleur

14-4-2014
Inhoud
Post reanimatie onderzoek
Wat was de oorzaak van
het arrest?
Hans Breur, kindercardioloog
Potentiële belangenverstrengeling: geen
Fleur
• Introductie Fleur
• Waar praten we eigenlijk over?
• Oorzaken arrest
– welke zijn er?
– hoe komen we erachter?
– behandeling
• Conclusie
Fleur
• 3 jaar, gezond
• Maandagnacht 11-2
– Moeder wordt wakker van kreunend geluid
– Fleur lag overstrekt in bed, stijf, ogen open, geen
oogcontact.
– Vader gewaarschuwd, 112 gebeld.
– Fleur bleker, blauwe lippen, BLS door moeder.
Fleur
Fleur
• 3 jaar, gezond
• 3 jaar, gezond
• Maandagnacht 11-2
– De ambulance na 9 minuten ter plaatse.
– Monitor:
1
14-4-2014
Fleur
Fleur
• 3 jaar, gezond
• 3 jaar, gezond
70J
70J
Fleur
Fleur
• 3 jaar, gezond
• PICU
• Maandagnacht 11-2
– Na 8-9 minuten was er spontane output
– Op SEH UMCU
• sinusritme 130/min
• temperatuur van 34 C
• lactaat 2.6 mmol/L, pH van 7.29.
– Therapeutische hypothermie
– CT cerebrum: geen afwijkingen
– Pneumothorax waarvoor drain
– Pneumonie wv augmentin
– Extubatie na 2 dagen
• Neurologisch volledig herstel!!
Fleur
Fleur
• Is dit een normaal beloop?
• Is dit een normaal beloop?
• Wat doet u nu?
2
14-4-2014
Fleur
Fleur
• Is dit een normaal beloop?
• Is dit een normaal beloop?
• Wat doet u nu?
• Wat doet u nu?
– ECG?
– ECG?
– Praten met ouders?
Fleur
Fleur
• Is dit een normaal beloop?
• Is dit een normaal beloop?
• Wat doet u nu?
• Wat doet u nu?
– ECG?
– Praten met ouders?
– MRI?
– ECG?
– Praten met ouders?
– MRI?
– DNA onderzoek?
Fleur
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
Sudden Cardiac Arrest (SCA)
• Is dit een normaal beloop?
• OHCA zeldzaam bij kinderen
– Incidentie 6 – 20 / 100.000 persoonsjaren
• Wat doet u nu?
– ECG?
– Praten met ouders?
– MRI?
– DNA onderzoek?
– ICD?
3
14-4-2014
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
• OHCA zeldzaam bij kinderen
• OHCA zeldzaam bij kinderen
– Incidentie 6 – 20 / 100.000 persoonsjaren
• Prognose OHCA slecht!
– Overleving 0 – 18%
– Slechte neurologische uitkomst in > 50%
– Incidentie 6 – 20 / 100.000 persoonsjaren
• Prognose OHCA slecht!
– Overleving 0 – 18%
– Slechte neurologische uitkomst in > 50%
• Moet je kinderen wel reanimeren?
– (neurologische outcome en kosten)
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
• OHCA in Noord Holland
– Prospectief 2005 - 2010
– < 21 jaar (590.000)
– Inclusie wanneer
• Ambulance ter plekke
• Lijkschouwer betrokken
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
• OHCA
– Onverwacht en plots verlies van bewustzijn MET
verlies van vitale tekenen (pols, bloeddruk,
ademhaling)
– 24 uur eerder gezond
• Resultaten
– OHCA 233/923 (24%)
4
14-4-2014
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)
OHCA
– 25% van kindersterfte
– Merendeel cardiaal
– Mortaliteit 221/233 (overleving 5%)
– Neurologische outcome goed (83% als voor OHCA)
Oorzaken OHCA
Oorzaken OHCA
Oorzaken OHCA
Oorzaken OHCA: Marfan syndroom
Structurele afwijkingen
Te zien op echo/MRI/CT
Kimura-Hayama E T et al. Radiographics 2010;30:79-98
5
14-4-2014
Oorzaken OHCA: cardiomyopathie
•Ao
•RCA
•LCA
•PA
Oorzaken OHCA
Oorzaken OHCA:
Ritmestoornissen
Soms niet te zien in rust
Oorzaken OHCA: Brugada syndroom
Oorzaken OHCA: Brugada syndroom
• Actiepotentiaal
6
14-4-2014
Kanalopathieën
Kanalopathieën
Ruan, Nat.Rev. Cardiol, 2009. Amin, Eur. J. Physiol, 2010
Kanalopathieën
LQT1
Kanalopathieën
Brugada syndroom
LQT2
CPVT
LQT3
Ruan, Nat.Rev. Cardiol, 2009. Amin, Eur. J. Physiol, 2010
Diagnostiek bij OHCA
Oorzaken OHCA
• ANAMNESE
– Als je goed vraagt had 25%-61% al eerder klachten!
ERFELIJK!!
7
14-4-2014
Diagnostiek bij OHCA
Diagnostiek bij OHCA
• ANAMNESE
– Als je goed vraagt had 25%-61% al eerder klachten!
– Familie anamnese (25% heeft OHCA in familie!)
5
6
7
8
3
4
1
Diagnostiek bij OHCA: Moleculaire autopsie
9
2
Moleculaire autopsie
Worden gemist bij obductie
8
14-4-2014
Moleculaire autopsie
Diagnostiek
• Waarschijnlijke diagnose in 47 (33%) van 140 families met
SUD’s (1–50 jaar)
• Anamnese allerbelangrijkst =>
• Opbrengst varieerde afhankelijk van leeftijd:
– 70% bij 1-10 jaar
– 21% bij 41-49 jaar
• Elektrische hartziekte in eerstegraads familielid in 53%
• Vaak “warning signs”; syncope 15%, positieve familie anamese
29%
– ECG’s
– Beeldvorming (echo, CT, MRI)
– Inspanningstest
– Holter
– DNA
• Niet alleen patiënt,
ook ouders!
Vd Werf, Wilde, Heart Rhythm 2010;7:1383–9
Behr, Eur Heart J 2008;29:1670-80
Diagnostiek: Fleur
Diagnostiek: Fleur
•
•
•
•
•
•
• ECG
ECG: afwijkend
Echo => normaal
CT/MRI niet verricht
Inspanningstest: niet mogelijk
Holter: afwijkend
DNA: LQTS1-3 met spoed
• ECG ouders: normaal
Diagnostiek: Fleur
Diagnostiek: Fleur
• ECG
• Werkdiagnose: LQT3 (‘s nachts,
ECG)
• DNA: LQT1, LQT2, LQT3 negatief
• Overige 30 genen volgen (3-6mnd)
Q
T
9
14-4-2014
Behandeling: Fleur
Behandeling: Fleur
• Werkdiagnose: LQTS
• Start beta blokker (propranolol)
– QTc van 510 naar 480 ms
• Test Kaliumsuppletie (geen effect)
• ICD (secundaire preventie)
– Terechte shocks > 50%
– (Onterechte shocks 20%)
Pacing Clin Electrophysiol. 2010;33:179-85
Behandeling: Fleur
Behandeling: Fleur
Conclusie (1)
Conclusie (2)
• Out of Hospital Cardiac Arrest bij kinderen is
zeldzaam
• Mortaliteit is hoog
• Bij overleven goede neurologische outcome
• Verschil in overleving maken jullie!!
• Out of Hospital Cardiac Arrest is meestal
cardiaal
– Slechts 30% krijgt bystander CPR!
• (paniek, angst niet goed te doen)
– Echter bystander CPR verhoogt de survival > 2x
– CPR/AED training belangrijk (scholen)
– Structurele/functionele hartafwijkingen
– Electrische hartziekten
• Vaak erfelijk
• Anamnese is het uitgangspunt van al het
verdere onderzoek!!
• Behandeling hangt af van de diagnose
10
14-4-2014
Bedankt voor uw aandacht
11