aanvraag tot afwijking

Praktische modaliteiten m.b.t. formulier nr. 3
De dossiers m.b.t. aanvragen tot afwijking op de ordonnantie van 5 maart 1998 betreffende de coördinatie van werken moeten
worden ingediend
TEN LAATSTE 7 DAGEN
voor het begin van de werken, bij de Directie Beheer en Onderhoud van de wegen p/a Cel Coördinatie Werken.

Bij voorkeur via e-mail :
[email protected] (formaat pdf / jpg)

Via de post :
DBO p/a Cel Coördinatie Werken
CCN
Vooruitgangstraat 80 bus 1
3de verdieping
1035 Brussel

Afgifte :
Op afspraak : 02/204.22.70
Hetzelfde geldt voor aanvragen tot wijziging
Bijkomende inlichtingen zijn beschikbaar op www.coordi.irisnet.be
Versie van 25/11/2013
Formulier nr. 3
AANVRAAG TOT AFWIJKING
Datum van de aanvraag :
Referenties van de aanvrager :
Verantwoording van de afwijking :
Aansluiting / aftakking
lek(ken) :
Plaatsen van kabels, optische vezels in bestaande buizen
Andere :
Naam van de werf :
Betrokken gewestweg(en), nr. en gemeente :
Aard :
Ingenomen oppervlak :
(m) x
(m) =
(m²)
Verstoorde zone :
Voorgestelde technieken voor het uitvoeren van de werken:
Voetpad
Fietspad
Berm
Aparte bedding
Parkeerzone
Rijweg (
Aanvang :
Einde :
Duur :
rijstrook op
)
Andere :
Bouwheer
Opmerkingen :
Nutsbedrijf:
Naam van de aanvrager:
Adres :
Tel. :
GSM :
Fax :
E-mail :
Voorgestelde wegomlegging :
Een mobiliteitsdoorsnede en een schets of een plan met de situatie van de werken, hun omvang en de eventuele omlegging (zowel
voor voetgangers, fietsers als voertuigen) dient als bijlage te worden toegevoegd. In geval van verzending per e-mail moet deze
bijlage in formaat JPG of PDF worden opgemaakt.
Versie van 25/11/2013