Melden van overlast

Melden van overlast
Dit formulier is bedoeld om een formele melding te maken van overlast of onrechtmatige
bewoning. Onder onrechtmatige bewoning verstaat Leystromen het doorverhuren van een
woning aan iemand anders of een woning huren maar niet bewonen en slechts
gebruiken als postadres.
Gegevens van de veroorzaker van de overlast of degene
die onrechtmatig een woning bewoont
Achternaam
Voorletters
Geslacht
Straatnaam
Postcode
man
vrouw
Huisnr.
Plaats
Om wat voor overlast gaat het?
Stankoverlast
Ongedierte
Geluidsoverlast
Overlast van de openbare ruimte
Burenruzie
Onrechtmatige bewoning
Anders, namelijk
Geef hier een duidelijke omschrijving van
Wanneer en hoe vaak was er sprake van overlast?
Melden van overlast 1/2
04-2015
Ga verder naar pagina 2
Wat heeft u zelf ondernomen om de overlast te beperken?
Ik heb gesproken met de veroorzaker
nee,
ja, datum:
Ik heb aangifte gedaan bij de politie
nee,
ja, datum:
Anders namelijk
Geef hier een duidelijke omschrijving van
Uw gegevens
Achternaam
Voorletters
Geslacht
Straatnaam
Postcode
man
vrouw
Huisnr.
Plaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
Plaats
Datum [ dd - mm - jjjj ]
Handtekening huurder
Niet volledig ingevulde of anonieme formulieren worden niet in behandeling genomen.
Het volledig ingevulde formulier kunt u sturen naar:
Leystromen, Postbus 70, 5120 AB RIJEN.
U krijgt van ons een schriftelijke bevestiging op deze aanvraag.
Melden van overlast 2/2
04-2015