Formulier bedrijfsgegevens (Word)

Formulier F0 – 3: Formulier bedrijfsgegevens
1. Contactgegevens
Naam kinderboerderij:
Beheerder/ verantwoordelijke:
Bezoekadres:
Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Website:
2. Bedrijfsomschrijving
Jaar van oprichting:
UBN nummer:
KVK nummer:
Gemeentelijk / onderdeel (zorg)instelling / stichting / vereniging / particulier /
Beheersvorm :
anders, namelijk:
Type bedrijf:
Kinderboerderij / dierenweide / onderdeel NME-centrum / onderdeel recreatieinstelling / anders, namelijk:
Aantal bezoeken per jaar:
Aantal uur geopend per week:
3. Aanwezige kwalificaties / keurmerken
0
Predicaat ‘Goed voor Elkaar’ / Keurmerk Kinderboerderijen
0
Zoönosen Verantwoord Bedrijf
0
Erkend leerbedrijf
0
Kwaliteitswaarborg zorgboerderij
0
Erkend fokcentrum/ erkend educatiecentrum
0
ANBI
0
Anders, namelijk _________________________________
Is er een jaarplanning opgesteld?
Ja / Nee
Is er een beleidsplan/ meerjarenplan opgesteld?
Ja / Nee
Is er een financiële begroting opgesteld?
Ja / Nee
Keurmerk Kinderboerderijen
Versie maart 2015
(vSKBN)
(Gezondheidsdienst voor Dieren)
(Aequor)
(Zorgboeren)
(Stichting Zeldzame Huisdieren)
(Belastingdienst)
10
4. Risico-inventarisatie & Evaluatie
Getoetst door:
______________________________________________ (naam en plaats bedrijf)
______________________________________________ (naam en tel. nr. arbodeskundige)
Datum toetsing:
______________________________________________
5. Medewerkers en vrijwilligers
Totaal aantal fulltime eenheden (fte):
Aantal fulltime medewerkers:
Aantal parttime medewerkers:
Aantal vrijwilligers:
Aantal cliënten:
Aantal stagiairs per jaar:
Beroepsopleiding:
Maatschappelijke stage:
6. Aantal dieren*
Paarden/pony’s
Watervogels
Ezels
Duiven
Runderen
Overig pluimvee
Varkens
Konijnen
Schapen
Cavia’s
Geiten
Overige knaagdieren
Kippen
Overige dieren
* Gangbaar aantal dieren (bijv. jonge dieren die niet aangehouden worden, hoeven niet te worden meegeteld en
inschatting van aantal kleine knaagdieren/ pluimvee)
7. Grond en bebouwing
Totaal aantal hectare grond:
Oppervlakte bebouwde grond:
ha Waarvan hectare weide:
ha
m2
Zijn er wateren (vijvers, sloten) aanwezig?
Ja / Nee Is er een kantoor?
Ja / Nee
Is er een speeltuin/ speelgelegenheid?
Is er een kantine/
Ja / Nee verkoopgelegenheid?
Ja / Nee
Is er een moestuin/ educatie tuin?
Ja / Nee Is er een keuken?
Ja / Nee
Is er een bedrijfsauto aanwezig?
Ja / Nee
Aanwezige werktuigen:
Keurmerk Kinderboerderijen
Versie maart 2015
11
8. Hoofddoelstelling, doelgroepen, missie en visie
Voor het keurmerk moet de kinderboerderij in ieder geval de doelstelling, doelgroepen, missie en visie hebben
omschreven. Hiervoor kan onderstaand formulier ingevuld worden of verwezen worden naar het beleidsplan en/of
statuten. Voor de toetsing van het Keurmerk Kinderboerderijen moeten deze stukken aanwezig zijn.
Omschrijf de missie van de kinderboerderij
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Omschrijf de visie van de kinderboerderij
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Omschrijf de hoofddoelstelling van de kinderboerderij
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Indien van toepassing: omschrijf de subdoelstellingen van de kinderboerderij
Doelstelling 1:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Doelstelling 2:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Doelstelling 3:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Noem de doelgroepen van de kinderboerderij
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________________________________
Keurmerk Kinderboerderijen
Versie maart 2015
12
Formulier F0 – 4: Checklist vergunningen
Een vergunning is een officiële (noodzakelijke) toestemming van de overheid om een bepaalde activiteit uit te
voeren. De kinderboerderij kan te maken hebben met verschillende soorten vergunningen (of meldingen).
Zorg dat u tijdens de toetsing dit formulier ingevuld en ondertekend klaar heeft liggen.
Soort vergunning
Omgevingsvergunning
Toelichting
De omgevingsvergunning is een vergunning voor bouwen,
Verplicht voor
Aanwezig op de
de locatie
locatie
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
milieu en ruimte. De omgevingsvergunning vervangt
Meer informatie:
verschillende losse vergunningen, zoals bouwvergunningen en
www.omgevingsloket.nl
milieuvergunningen. Hierdoor is de aanvraag van die
vergunningen simpeler geworden. Via www.omgevingsloket.nl
controleert u welke vergunningen u wanneer nodig heeft.
Gebruiksmelding
Voor sommige gebouwen moet u een melding voor
brandveilig gebruik doen bij de gemeente. Bijvoorbeeld voor
Meer informatie:
gebouwen waar meer dan 50 personen tegelijk aanwezig
www.omgevingsloket.nl
kunnen zijn. U doet de melding bij de gemeente. Via
www.omgevingsloket.nl kunt u checken of u een vergunning
nodig heeft of alleen een gebruiksmelding moet doen.
Drank- en
Schenkt u alcohol? Ook als paracommerciele inrichting moet u
horecavergunning
dan een drank- en horecavergunning van de gemeente
hebben. Uw horecapand moet aan een aantal inrichtingseisen
Meer informatie:
voldoen. Ook zijn er eisen aan uw personeel. Zo moeten
Via uw gemeente
leidinggevenden minimaal 21 jaar zijn en een Verklaring
Sociale hygiëne of Verklaring Vakbekwaamheid hebben. Als u
alleen alcoholvrije drank schenkt, hebt u in sommige
gemeenten een drank- en horecaverlof nodig. Informeer bij
uw gemeente.
Vergunning dierentuin
De vergunning geldt voor inrichtingen die meer dan 10
(voorheen dierentuinbesluit) verschillende ‘wilde’ diersoorten houden. Onder wilde
diersoorten worden verstaan “alle van nature in het wild
Meer informatie:
levende diersoorten, met uitzondering van diersoorten die
https://mijn.rvo.nl
gehouden worden voor productie en honden en katten.”
Overige vergunningen
Ingevuld door: _________________________
Datum: ______________________
Handtekening: _________________________
Keurmerk Kinderboerderijen
Versie maart 2015
13