Concept brief aan ziektekosten verzekeraar

Concept brief
t.a.v. de medisch adviseur
ziektekosten verzekeraar
……………………………
……………………………
……………………………
Betreft patiënt:
Zwolle, 20 juli 2017
Geachte medisch adviseur,
Bovengenoemde patiënt heeft diabetes mellitus en komt in aanmerking voor Continue Glucose
monitoring (CGM) volgens de criteria zoals opgesteld door de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF)
in haar rapport ‘indicatiecriteria voor vergoeding van Real Time – Continue Glucose Monitoring (RTCGM)’, dd 20 april 2010. Dit rapport wordt door het College van Zorgverzekeringen (CvZ) als
leiddraad gebruikt bij de beoordeling of RT-CGM bij een patiënt onder de verzekerde zorg valt of niet.
De ziektekostenverzekering heeft een afspraak gemaakt met de Isala Klinieken voor het financieren
middels de DBC-prijs van een maximaal aantal patiënten op CGM per jaar op basis van criteria van
CVZ. In alle gevallen moet de patiënt gemotiveerd zijn om zijn/haar diabetesregulatie te verbeteren en
de CGM daarvoor adequaat in te zetten, en de adviezen van het diabetesteam op te volgen.
CVZ hanteert als indicaties:
1. kinderen met diabetes mellitus type 1
2. volwassenen met slecht geregelde diabetes type 1, met ondanks behandeling HbA1c >8%
(=64 mmol/mol)
3. Zwangerschap bij vrouwen met diabetes mellitus type 1 of 2
De NDF hanteert in haar genoemde rapport echter nog enkele aanvullende criteria voor CGM voor
volwassenen die door CVZ niet genoemd worden, namelijk:
o Hypo-unawareness/bij herhaling ernstige hypoglycaemieën
o Herhaalde (>2x in een jaar) opname i.v.m. ketoacidotische ontregeling
o Diabetes mellitus type 1 en epilepsie, of met handicaps die adequate zelfmeting van glucose
verhinderen.
o Beroepsmatig, m.n. vrachtwagen/buschauffeurs
Bovengenoemde patiënt komt volgens het diabetesteam van de Isala Klinieken te Zwolle in
aanmerking voor CGM wegens een van deze laatste vier indicaties, namelijk:
selecteer indicatie.
Bij deze leg ik u de vraag voor of u respectievelijk uw ziektekostenverzekering toestemming geeft voor
(tijdelijk) gebruik van CGM op deze indicatie bij deze patiënt. Indien dit het geval is dan zal deze
patiënt met CGM behandeld kunnen worden en meegerekend worden met het totale aantal CGMbehandelingen dat voor de Isala Klinieken volgens de afspraken met ziektekostenverzekeraars
beschikbaar is.
Met vriendelijke groet
kies specialist