Aanvraagformulier Deadline voor indienen van dit formulier: vrijdag

Aanvraagformulier
Deadline voor indienen van dit formulier: vrijdag 20 november 2015
Hoofdaanvrager
Naam organisatie
(Voorlopige) naam project
Naam aanvrager /
eindverantwoordelijke
Adres
Postcode en woonplaats
IBAN (Rekeningnummer)
Tenaamstelling rekeningnummer
Telefoon
Email
Datum
Project geïnitieerd en/of uitgevoerd door mensen met eigen ervaring met
ja / nee
psychische klachten
Hou het kernachtig en lees het document met de procedure en criteria goed door voor je het invult.
Denk er bij het invullen aan dat de commissie een zo duidelijk mogelijk beeld van je project moet
krijgen, om het goed te kunnen beoordelen.
1.
Wat is het doel van je project?
[hier typen]
2.
Waarom wil je dit project organiseren? Welk probleem wil je hier mee aanpakken?
Waarom helpt dit project om (zelf)stigma te verminderen?
[hier typen]
3.
Hoe wil je dit project uitvoeren? Beschrijf kort je werkwijze.
[hier typen]
4.
Wie is of zijn de doelgroep of doelgroepen?
[hier typen]
5.
Hoeveel mensen worden met het project direct bereikt? Daadwerkelijke deelnemers,
toehoorders, kijkers etc.
[hier typen]
6.
Waar vindt het project plaats?
[hier typen]
7.
Hoe ga je het project promoten? Hoe zorg je dat je het gewenste aantal bezoekers,
Stationsplein 125 | 3818 LE Amersfoort | 033- 3032100 | [email protected] |
www.samensterkzonderstigma.nl
deelnemers of andere bereikdoelstelling realiseert?
[hier typen]
8.
Wanneer is het project geslaagd?
[hier typen]
9.
Wanneer vinden de eerste activiteiten plaats?
Wij vragen je het project bij voorkeur te starten voor 15 februari 2016.
[hier typen]
10. Wat is de planning voor het ontwikkelen en uitvoeren van het project?
Je kunt hier ook een planning in een ander format als bijlage meesturen (bijv. Excel). In dat
geval kan dit veld leeg blijven.
[hier typen]
11. Geef een gedetailleerde begroting van je project.
Je kunt ook een begroting in een bijlage meesturen. In dat geval kan dit veld leeg blijven.
12. Op welke manier ga je de begroting rond krijgen (dekkingsplan)?
Mogelijk heb je naast de bijdrage van de Socialrun/Samen Sterk nog meer financiering nodig.
Je ontvang de subsidie van Samen Sterk op het moment dat je begroting volledig gedekt is.
[hier typen]
Stuur het formulier met eventuele bijlagen per email naar
[email protected]
2
Stationsplein 125 | 3818 LE Amersfoort | 033- 3032100 | [email protected] |
www.samensterkzonderstigma.nl