Septische artritis en kristalartropathie
advertisement
Acute artritis Een 60 jarige vrouw, bekend met insuline afhankelijke diabetes mellitus, status na hart infarct en perifeer vaatlijden, waarvoor onder andere insuline, diuretica, ACE-remmers, en orale antistolling, heeft sinds twee dagen een pijnlijk MTP-1 gewricht links, en een fors gezwollen rechter knie. Het is onduidelijk of er sprake is geweest van een koude rilling. De huisarts belt u op met dit verhaal: 1. Welke differentiaal diagnose heeft u en wat adviseert u aan de huisarts? Uiteindelijk komt zij bij u op het spreekuur. Bij presentatie heeft zij een temperatuur van 39.7 C, en bij lichamelijk onderzoek een artritis van de rechter knie, linker MTP-1 gewricht. Tevens excoriaties aan de onderbenen, en slechte perifere circulatie. 2. Welke aanvullende onderzoeken verricht u? beargumenteer elke onderzoek dat u verricht 3. Verricht u een punctie van het gewricht; zo ja, wat gaat u laten onderzoeken? zo nee waarom niet? 4. Indien bij gewrichtspunctie kristallen worden gezien, hoe is dan uw vervolgbeleid? Laat u patiente opnemen? Zo ja waarom, zo nee waarom niet? 5. Indien u geen gewrichtspunctie doet, hoe is dan uw vervolgbeleid? Laat u patiente opnemen? Zo ja waarom, zo nee waarom niet? 6. Hoe wordt de aanwezigheid van kristallen beoordeelt? Welke soorten kristallen kunt u onderscheiden?
