3. Richtlijnen voor aanvraag MRI-knie door de

Diagnostiek Brabant
Pilot MRI knie rechtstreeks aangevraagd door de huisarts.
Op verzoek van diverse huisartsen in de regio Midden Brabant heeft DB de mogelijkheid onderzocht
om te faciliteren in de rechtstreekse aanvraag MRI- knie door de huisarts.
Bij de huisarts blijkt de laatste jaren een toenemende behoefte te bestaan om rechtstreeks toegang
te hebben tot meer diagnostische mogelijkheden. Een belangrijke wens van de huisartsen in deze
regio is de MRI knie. In diverse regio’s van het land zijn er ervaringen opgedaan met het rechtstreeks
aanvragen van een MRI-knie.
De resultaten zijn positief. Zowel op het gebied van door de huisarts gestelde indicaties, patiënttevredenheid als kostenbeheersing. De huisarts weet inmiddels verstandig om te gaan met deze
diagnostiek; Er lijkt zelfs sprake te zijn van een meer doelmatigere en dus zuinige zorg aangezien er
minder verwijzingen naar de 2e lijn plaatsvinden. Dit heeft er toe geleid dat de twee grootste
zorgverzekeraars in de regio te weten VGZ en CZ de MRI aanvraag door de huisarts voor hun
patiënten inmiddels vergoeden.
1. Groepen knieproblemen
Bij de knieproblemen zijn er grofweg 4 groepen te onderscheiden
1. Knieproblemen bij de oudere mens, op basis van artrose.(slijtage) Hierbij kiest de huisarts voor
uitleg en advies, beperken van belasting, medicamenteuze therapie, oefentherapie of
uiteindelijk verwijzing naar de orthopeed voor een operatieve ingreep. Voor de
aanvullende diagnostiek volstaat een gewone röntgenfoto.
2. Ernstige knieproblemen op basis van een trauma, deze worden in de regel verwezen naar
de tweede lijn. Hier vindt meestal diagnostiek middels MRI en behandeling plaats
3. Milde knieproblemen, door diverse oorzaken, waarbij door een expectatief beleid,
pijnstilling en eventueel fysiotherapeutische begeleiding een spontaan herstel optreedt.
Aanvullende diagnostiek is hier zelden nodig.
4. Een restgroep van knieproblemen, zonder duidelijke diagnose, zonder duidelijke
genezingstendens. Mensen klagen over teveel pijn en beperking of een te lange duur van
de klachten. Conservatieve therapie leidt niet tot verbetering van het beeld. Dit leidt vaak tot
langdurige arbeidsongeschiktheid en sociale belemmeringen omdat sporten eenvoudigweg niet meer
mogelijk is.
2. Resultaten aanvragen MRI-knie door huisarts
Gezien de diagnostische winst heeft juist bij de restgroep (4) de aanvullende diagnostiek door
middel van een eerstelijns-MRI een duidelijke plek. Bij deze groep, die tot nu toe vaak werd
verwezen naar de orthopedisch chirurg, leidt het aanvragen van een MRI door de huisarts tot de
volgende gewenste resultaten:
1. Mits het protocol wordt gevolgd is er geen toename van het aantal MRI’s-knie te
verwachten. Immers, bij de patiënt die in de oude situatie werd verwezen, werd meestal
ook een MRI knie gemaakt.
2. Er is een korte toegangstijd voor de diagnostiek. Het traject begint met een MRI en niet
met een verwijzing naar de poli orthopedie alwaar een DBC /DOT geopend zal worden.
3. Het aantal verwijzingen naar de orthopeed daalt. Bij een normale uitslag (geen afwijking
of afwijkingen die geen verwijzing behoeven) kan er volstaan worden met het voortzetten
van een conservatief beleid. Vaak is de patiënt hierdoor ook gerustgesteld en accepteert de
klachten vervolgens beter.
4. De toegangstijd tot de poli orthopedie en het aantal DBC’s zal afnemen. Immers, er zijn minder
verwijzingen.
5. Het aantal tussentijdse bezoeken aan de huisarts neemt af omdat de doorstroomtijd van de
patiënt afneemt.
6. Patiënten met een op de MRI vastgestelde afwijking kunnen gerichter verwezen en behandeld
(mn. ook juist in de eerste lijn) worden. Te denken valt aan gespecialiseerde fysiotherapie Hierdoor
wordt de zorg doelmatiger ingezet.
3. Richtlijnen voor aanvraag MRI-knie door de huisarts
In overleg hebben huisartsen, orthopedisch chirurgen en radiologen gezamenlijk het volgende
protocol opgesteld:
Inclusiecriteria
De NHG-standaard “de niet-traumatische knie” geldt als richtlijn voor het handelen met de
volgende afspraken:
1. In principe geldt een leeftijdsgrens van 18 - 55 jaar.
2. Het onderzoek is met name bedoeld voor de groep patiënten met langer durende klachten
waarbij een intra-articulaire oorzaak wordt verwacht. Met andere woorden een duidelijke
klinische verdenking op meniscus problemen, ligamentair probleem (MCI/voorste
kruisband) in zoverre deze niet posttraumatisch zijn.( > 12 weken.)
Exclusiecriteria
1. Patiënten met artroseklachten (startpijn, stijfheid, pijn bij belasten, artrosebeeld op
röntgenfoto) komen niet in aanmerking voor een huisartsen MRI-knie (recente X-knie
verplicht).
2. Acute klachten komen niet in aanmerking voor een huisartsen MRI-knie.
3. Patiënten met een duidelijke diagnose op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek of
Röntgenfoto komen niet in aanmerking voor een MRI-knie.
4. Aanvraag diagnostiek in de praktijk
1. Via Zorgdomein / aanvragen diagnostiek / beeldvormend/MRI-knie
Middels het aanvraag formulier MRI knie 1e lijn (Pilot) , waarbij de contra indicaties voor MRI
onderzoek staan vermeld, wordt de patiënt door de huisarts verwezen.
2. De aanvraag komt bij DB binnen. DB neemt contact op met de patient en stemt af waar hij het
onderzoek wil laten uitvoeren. In afstemming met de betreffende afdeling radiologie wordt de
afspraak voor de patiënt geregeld en wordt er een info-folder MRI- onderzoek toegestuurd.
3. Er wordt gestreefd om binnen maximaal 3 weken na aanvraag de MRI Knie te realiseren.
4. De uitslag dient vervolgens binnen 3 werkdagen bij de huisarts te zijn in het HIS.
5. De uitslag bevat, naast de beschrijving van het onderzoek, ook een conclusie en
eventueel een verwijsadvies.
6. De huisarts is verantwoordelijk voor het verdere beleid.
7. Bij vastgestelde ernstige afwijkingen wordt er alsnog verwezen naar de orthopedisch chirurg
zonder dat hier z.g. dubbeldiagnostiek MRI plaatsvindt. Immers de MRI is in hetzelfde ziekenhuis
vervaardigd en de orthopeed beschikt direct over de MRI beelden in het PACS.
5. Kwaliteit van zorg
DB stelt zich tot doel een doelmatige, financieel verantwoorde diagnostiek voor de 1e lijn te
realiseren.
Hiertoe zal DB dan ook de huisartsen faciliteren met kennisoverdracht door de radiologen en
orthopedisch chirurgen.
DB zal gevraagd en ongevraagde feedback inzake aanvragen MRI knie diagnostiek leveren aan de
huisarts.
Ook zal DB zorg dragen voor het organiseren van DTO’s om zo de MRI aanvragen achteraf te
toetsen en daar waar nodig in samenspraak met de aanvragende huisartsen bij te sturen.
Tevens zal DB het verwijs patroon naar de 2e lijn betreffende de orthopedische consulten met knie
pathologie monitoren om zo gedurende de pilot fase een zicht te krijgen op het aantal (afgenomen)
verwijzingen.
Kortom DB staat voor een doelmatige en betaalbare zorg in Midden Brabant.
6. Stroomdiagram
knieproblemen niet traumatisch , zonder duidelijke diagnose, zonder duidelijke genezingstendens > 12 weken leeftijd <55 jaar
Is er al een röntgenfoto van de knie gemaakt zonder afwijkingen en is deze foto ≤ 1 jaar oud?
Ja
Aanvraag MRI-knie, uitsluitend digitaal via Zorgdomein / Diagnostiek Brabant
MRI knie vervaardigd < 3 weken
Uitslag radiologie via Diagnostiek Brabant naar huisarts
Uitslag bij huisarts in HIS < 3 werkdagen
Huisarts bepaalt verder beleid voor meestal conservatieve behandeling dan wel verwijzing.
Literatuur:
NHG standaard :”Niet
traumatische knie “
MCC werk afspraken MRI
rechtstreekse aanvraag door de
huisarts
P.Algra Business case G. Jager
2010 Memorad ;Ervaringen
Medisch centrum Alkmaar
Lopende trial : Efficacy of Mri in
primary care for patients with knee
complaints duet o trauma; Protocol of a
randomised controlled non –inferiority trial
(TACKLE trial) 2014.
Tilburg , Oktober 2015.