Geen diatitel

HOOFDSTUK 10: HET CIRCULATIE-APPARAAT
1. ANAMNESE
2. LICHAMELIJK ONDERZOEK
2.1. HET ARTERIEEL SYSTEEM
2.2. HET CAPILLAIR SYSTEEM
2.3. HET VENEUZE SYSTEEM
2.4. HET HART
2.4 HET HART
HARTACTIE
TRILLINGEN VAN 1-1000 Hz
1 - 30 Hz : ZICHTBAAR
EN/ OF VOELBAAR
> 30 Hz: HOORBAAR
INSPECTIE
PALPATIE
AUSCULTATIE
A. INSPECTIE
ICTUS CORDIS = HARTPUNTSTOOT
KRACHT IS AFHANKELIJK VAN:
. GROOTTE VAN HET HART
. SLAGVOLUME
. DIKTE VAN DE THORAXWAND EN WEEFSELS
DEMPING BIJ . OBESITAS
. HYDROTHORAX
. LIGGING VAN HET DIER
A. INSPECTIE
ICTUS CORDIS = HARTPUNTSTOOT
ICTUS LINKS IETS KRACHTIGER DAN RECHTS
VOORAL LETTEN OP ASYMMETRIEEN !!!
Vb: RECHTS DUIDELIJKE ICTUS EN LINKS NIET
B. PALPATIE
- MET BEIDE HANDEN, ACHTER HET DIER
STAANDE
- ICTUS TE VOELEN THV
- FREMITUS = ZINDERING = ALTIJD
PATHOLOGISCH
A. INSPECTIE
B. PALPATIE
C. AUSCULTATIE
- BESPREKING EKG’S:
. RITMESTOORNISSEN
. GELEIDINGSSTOORNISSEN
- HARTTONEN
- BIJGERUISEN
SA-KNOOP
AV-KNOOP
R
P
q
T
HISBUNDEL
NR 1
SINUSARITMIES
INUSARITMIE
EKG NR 1: SINUSARITMIE
- HARTFREQUENTIE MEESTAL < 120/MIN
- VOOR IEDERE P-GOLF EEN QRS-COMPLEX EN
VOOR IEDER QRS-COMPLEX EEN P-GOLF
- ONREGELMATIG RR-INTERVAL
- DIKWIJLS IN FASE MET RESPIRATIE
RESPIRATOIRE SINUSARITMIE
- NORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX
NR 2
REGELMATIG SINUSRITME
EKG NR 2: REGELMATIG SINUSRITME
- HARTFREQUENTIE MEESTAL > 120/MIN
- VOOR IEDERE P-GOLF EEN QRS-COMPLEX EN
VOOR IEDER QRS-COMPLEX EEN P-GOLF
- REGELMATIG RR-INTERVAL
- NORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX
REGELMATIG SINUSRITME KAT
EKG NR 4
SUPRAVENTRICULAIRE
EXTRASYSTOLEN
EKTOPISCHE GANGMAKER
P T PT
EKG NR 4: SUPRAVENTRICULAIRE
EXTRASYSTOLEN
- VROEGTIJDIG QRS-COMPLEX
- P-GOLF ABNORMAAL OF VERBORGEN IN
VOORGAANDE T-GOLF
- NORMALE QRS-CONFIGURATIE
- PAUZE NA EXTRASYSTOLE
- INDIEN 3 OF MEER EXTRASYSTOLEN OP EEN RIJ
SUPRAVENTRICULAIRE TACHYCARDIE
EKG NR 5
VENTRICULAIRE
EXTRASYSTOLEN
EKTOPISCHE
GANGMAKER
P T P T P
T
EKG NR 5: VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN
- VROEGTIJDIG QRS-COMPLEX
- GEEN P-GOLF OF P-GOLF NIET IN RELATIE MET
QRS-COMPLEX
- ABNORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEX:
. ABNORMALE DUUR
. ABNORMALE AMPLITUDE I VM NORMALE
COMPLEXEN
- PAUZE NA EXTRASYSTOLE
EKG NR 3 (KAT)
VENTRICULAIRE
TACHYCARDIE
EKTOPISCHE GANGMAKER
EKG NR 3: VENTRICULAIRE TACHYCARDIE
- 3 OF MEER VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLEN OP
EEN RIJ
- HOGE HARTFREQUENTIE ( KORT RR-INTERVAL)
- ABNORMALE CONFIGURATIE QRS-COMPLEXEN
- GEEN RELATIE TUSSEN P-GOLVEN EN QRS
- PAROXYSMAAL OF PERSISTEREND
EKG NR 6
ATRIUMFIBRILLATIE
EKG NR 6: ATRIUMFIBRILLATIE
- MEESTAL HOGE HARTFREQUENTIE
- ONREGELMATIGE RR-INTERVALLEN
(ONREGELMATIGE ONREGELMATIGHEID)
- GEEN P-GOLVEN, MAAR f-GOLVEN
- NORMALE QRS-CONFIGURATIE ( MEESTAL)
- AUSCULTATIE: HART LIJKT OP HOL GESLAGEN
AF
SINUSARITMIE
AF
EKG 7-1
R
P
R
P
T T
SINO-ATRIALE BLOCK
RR’
>
2 RR
R
P
T
R’
EKG 7-1: SINO-ATRIALE BLOCK
- PAUZES NA EEN NORMAAL
P-QRS-T COMPLEX > 2 RR
- NIET VERWARREN MET PAUZES NA EEN
EXTRASYSTOLE:
. SINO-ATRIALE BLOCK GAAT MEESTAL
GEPAARD MET LAGE
HARTFREQUENTIE
EXTRASYST.
. SOMS TOCH EKG NODIG OM TE
DIFFERENTIËREN
SINO-ATRIALE BLOCK
PAUZE
NA VENTRICULAIRE
EXTRASYSTOLE
EKG 7-2
AV-BLOCK 1°
P-Q
INTERVAL
T
P
Q
> 0.14 SECONDEN
EKG 7-2: AV-BLOCK 1°
- PQ-INTERVAL > 0.14 SECONDEN
- NIET VAST TE STELLEN MET AUSCULTATIE
EKG 7-3
AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE I
P
P’
P
T
T
P
P’
T
P
P
T
EKG 7-3: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE I
- MEER P-GOLVEN DAN QRS-T COMPLEXEN
- EXTRA P-GOLVEN OP ONVOORSPELBARE
TIJDSTIPPEN (AD RANDOM)
- AUSCULTATIE:
. TRAGE ONREGELMATIGE HARTSLAG
. SOMS 4DE HARTTOON HOORBAAR
- EKG NODIG OM TE DIFFERENTIEREN VAN
UITGESPROKEN SINUSARITMIE
EKG 7-4
AV-BLOCK 2° MOBITZ
TYPE II
P’ P’
P’
P
P’ P’
P’
P
T
EKG 7-4: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II
- MEER P-GOLVEN DAN QRS-T COMPLEXEN
- EXTRA P-GOLVEN OP VOORSPELBARE
TIJDSTIPPEN :
AANTAL P-GOLVEN
AANTAL QRS-COMPLEXEN
vb: 3/1
2/1
4/1
= CONSTANT
EKG 7-4: AV-BLOCK 2° MOBITZ TYPE II
- AUSCULTATIE:
. ZEER TRAGE
REGELMATIGE HARTSLAG
. SOMS 4DE HARTTOON HOORBAAR
(CONTRACTIE ATRIA)
- EKG NODIG OM TE DIFFERENTIEREN VAN
AV-BLOCK 3°
EKG 7-5
P’
AV-BLOCK 3°
P’
P’
P’
P’
T
T
QRS
P’
P’
P’
T
EKG 7-5: AV-BLOCK 3°
- MEER P-GOLVEN DAN QRS-COMPLEXEN
- GEEN VERBAND TUSSEN P-GOLVEN EN
QRS-COMPLEXEN
- ATRIALE GANGMAKING WAARGENOMEN
DOOR SINO-ATRIALE KNOOP
P’
- VENTRICULAIRE GANGMAKING WORDT
WAARGENOMEN DOOR EEN
LATENTE VENTRICULAIRE
GANGMAKER
BIZARRE QRSCOMPLEXEN
EKG 7-5: AV-BLOCK 3°
- AUSCULTATIE:
. ZEER TRAGE HARTFREQUENTIE: 40-50/MIN
. MEESTAL ZEER REGELMATIG
. SOMS CONTRACTIE VAN DE ATRIA NA
IEDERE P’-GOLF TE HOREN
= 4de HARTTOON
AV-BLOCK 3°: AUSCULTATIE
td
td
td
Br-tp
td’s niet altijd te horen
AUSCULTATIE HART
I. WAT AUSCULTEREN ?
1. DE FREQUENTIE:
HOND: 70 - 160/min (dwergras tot 180/min)
KAT: 160 - 240/min
< NORMAAL : BRADYCARDIE
> NORMAAL : TACHYCARDIE
2. HET RITME
AUSCULTATIE HART
2. HET RITME
NORMAAL: - SINUSARITMIE (RESPIRATOIR)
.VNL BIJ LAGE FREQUENTIE
( <120/min)
. ZIE EKG nr 1
- REGELMATIG SINUSRITME
. VNL BIJ HOGE FREQUENTIE
(>120/min)
. ZIE EKG nr 2
AUSCULTATIE HART
2. HET RITME
ABNORMAAL:
- ZEER REGELMATIG RITME BIJ LAGE
FREQUENTIE = ZEER STERK
VERDACHT VAN AV-BLOCK 2°
MOBITZ TYPE II OF AV-BLOCK 3°
MOBITZ TYPE II: ZIE EKG nr 7-4
AV-BLOCK 3°: ZIE EKG nr 7-5
AV-BLOCK 2°
MOBITZ TYPE
II
EKG NR 7-4
AV-BLOCK 3°
EKG NR 7-5
AUSCULTATIE HART
2. HET RITME
ABNORMAAL:
- ONREGELMATIG BIJ HOGE FREQUENTIE:
DAN IN DE EERSTE PLAATS DENKEN
AAN:
. ATRIUMFIBRILLATIE
. EXTRASYSTOLEN
AUSCULTATIE HART
I. WAT AUSCULTEREN ?
1. DE FREQUENTIE
2. HET RITME
3. DE HARTTONEN
- NORMAAL: 2 HARTTONEN
SOMS VERSMELTING TOT 1
BIJ TACHYCARDIE
- ABNORMAAL: > 2 HARTTONEN
DIKWIJLS GALOPGELUID
AUSCULTATIE HART
I. WAT AUSCULTEREN ?
1. DE FREQUENTIE
2. HET RITME
3. DE HARTTONEN
4. BIJGERUISEN
AUSCULTATIE HART
4. BIJGERUISEN
- SYSTOLISCHE: (TIJDENS) EN NA 1STE
HARTTOON EN SOMS
OVERSCHADUWEN 2DE HARTTOON
- DIASTOLISCHE: (TIJDENS) EN NA 2DE
HARTTOON
- CONTINUE: STOPPEN NOOIT
OORZAKEN VAN BIJGERUISEN
SYSTOLISCHE
DIASTOLISCHE
MITRALISINSUFF.
MITRALISSTENOSE
TRICUSPIDALISINSUFFICIENTIE.
TRICUSPIDALISSTENOSE
AORTASTENOSE
AORTA-INSUFF.
PULMONALISSTENOSE PULMONALISINSUFFICIENTIE
OORZAKEN VAN BIJGERUISEN
SYSTOLISCHE
DIASTOLISCHE
VENTRIKEL SEPTUMDEFECT
ANEMIE
FYSIOLOGISCHE
CONTINU BIJGERUIS
PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS
BOTALLI
OORZAKEN VAN BIJGERUISEN
SYSTOLISCHE
DIASTOLISCHE
MITRALISINSUFF.
MITRALISSTENOSE
TRICUSPIDALISINSUFFICIENTIE.
TRICUSPIDALISSTENOSE
AORTASTENOSE
AORTA-INSUFF.
PULMONALISSTENOSE PULMONALISINSUFFICIENTIE
OORZAKEN VAN BIJGERUISEN
SYSTOLISCHE
DIASTOLISCHE
VENTRIKEL SEPTUMDEFECT
ANEMIE
viscositeit neemt af
FYSIOLOGISCHE
snelheid neemt toe
CONTINU BIJGERUIS
PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS
BOTALLI
AUSCULTATIE HART
I. WAT AUSCULTEREN ?
1. DE FREQUENTIE
2. HET RITME
3. DE HARTTONEN
4. BIJGERUISEN
II. HOE EN WAAR AUSCULTEREN ?
AUSCULTATIE HART
II. HOE EN WAAR AUSCULTEREN ?
- RUSTIGE OMGEVING
- STETOSCOOP
- DE 4 KLEPGEBIEDEN BELUISTEREN
PUNCTUM MAXIMUM BEPALEN
NB: PUNCTUM MAXIMUM = PLAATS WAAR
EEN BIJGERUIS HET BEST KAN
GEHOORD WORDEN
A
P
M
T
PERSISTERENDE DUCTUS ARTERIOSUS
THV MITRALISKLEP
THV AORTAKLEP
THV PULMONALISKLEP