Aanvraagformulier

Rabo Foundation
Aanvraagformulier donaties
Medewerkersfonds
Let op: alleen digitale en volledig ingevulde aanvragen worden in behandeling genomen!
U kunt dit formulier volledig ingevuld en samen met bijlagen mailen aan:
[email protected]
Binnen een termijn van 8 weken zullen wij u berichten of er een donatie wordt toegekend.
NB: Graag ontvangen wij de aanvraag als Word document in de huidige opmaak.
Om te bepalen of uw project in behandeling genomen kan worden door Rabo Foundation Medewerkersfonds,
vragen wij u allereerst de checklist op deze pagina door te lopen.
1. Valt het project onder het thema educatie of watervoorziening?
Onder educatie verstaan wij een lesprogramma, training en/of lesmateriaal voor beroepsonderwijs, startende
ondernemers en training van trainers. Onder watervoorziening voor mens of flora en fauna verstaan wij schoon
drinkwater of irrigatievoorzieningen.
□ Ja - Namelijk educatie/watervoorziening (graag een thema selecteren)
□ Nee - Wij kunnen uw aanvraag helaas niet in behandeling nemen
2. Valt het project binnen één van onderstaande categorieën? (kruis a.u.b. aan)
□ Ondersteuning aan vrijwilligersprojecten, bouwreizen en/of reis- en verblijfkosten van vrijwilligers;
□ Ondersteuning van het commercieel bedrijf (sponsoring);
□ Projecten die (mede) tot doel hebben religieuze of ideologische opvattingen te verspreiden;
□ Ondersteuning voor noodhulp (voedsel, noodtenten, etc.);
□ Evenementen zoals studiedagen, congressen, seminars, workshops, festivals, sportactiviteiten, etc.;
□ Exploitatiekosten, arbeidsloon of transport- en opslagkosten van goederen;
□ Ondersteuning voor één individuele persoon of enkele individuen;
□ Studiefinanciering voor regulier basis- en voortgezet onderwijs;
□ Microfinanciering;
□ Bouw-, renovatie- en/of inventariskosten
□ Kunst en creativiteit (sport en spel, muziek, dans, theater, circus, etc.)
□ Ja - Wij kunnen uw aanvraag helaas niet in behandeling nemen. Rabo Foundation Medewerkersfonds verleent
geen steun aan projecten die in bovengenoemde categorieën vallen.
□ Nee - Ga door naar vraag 3.
3. Wordt het project in één van de volgende landen uitgevoerd?
Afrika
□ Ethiopië
□ Ghana
□ Ivoorkust
□ Kenia
□
□
□
□
Rwanda
Senegal
Tanzania
Oeganda
□ Ja - Kruis aan welk land
Azië
□ Cambodja
□ Filippijnen
□ India*
□ Indonesië
□ Laos
□ Sri Lanka
□ Vietnam
Latijns Amerika
□ Brazilië
□ Nicaragua
□ Bolivia
□ Peru
□ Colombia
□ Chili
□ Ecuador
□ Mexico
□ Nee - Wij kunnen uw aanvraag helaas niet in behandeling nemen. We maken gebruik van het netwerk van de
Rabobank organisatie. Alleen de genoemde landen vallen binnen de criteria.
*Bij Indiase Ngo’s is het aanleveren van een FCRA Certificaat verplicht
Algemene gegevens
Naam organisatie
Website
Contactpersoon
Functie
Adres
Telefoonnummer
Email
KVK nummer
Jaar van oprichting
Rekeninggegevens
1)
2)
3)
4)
Naam bank:
Adres bank:
Rekeningnummer IBAN:
Rekening staat op naam van:
Welke twee geregistreerde bestuurders zijn tekeningsbevoegde bij deze aanvraag?
Naam
Functie:
E-mail
Postadres
Telefoonnummer
Naam
Functie:
E-mail
Postadres
Telefoonnummer
Gegevens medewerker van de Rabobank die het project aandraagt:
(De aanvraag wordt alleen in behandeling genomen indien de stichting bankiert bij de Rabobank of deze door een
medewerker van de Rabobank wordt aanbevolen)
De medewerker is werkzaam bij
(groepsonderdeel van de Rabobank organisatie)
Naam medewerker
Email medewerker
Waarom beveelt u deze organisatie en/of
dit project aan?
Indien u nog geen donateur bent van
Rabo Foundation Medewerkersfonds, wordt
u bij het toekennen van een donatie aan de
stichting alsnog donateur?
Ja / Nee (Doorhalen wat niet van toepassing is)
Indien ja, wij stellen het op prijs als u zich aanmeldt via
www.rabofoundationmedewerkersfonds.nl
De volgende documentatie vragen wij u digitaal bij de aanvraag aan te leveren:
□ Uittreksel inschrijving Kamer van Koophandel (recent, niet ouder dan een half jaar)
□ Statuten
□ Kopieën legitimatiebewijzen van de twee tekenbevoegde bestuursleden en contactpersoon bij deze aanvraag.
(dit is alleen noodzakelijk indien de stichting niet bankiert bij de Rabobank)
□ Recent jaarverslag
□ Beleidsplan van de stichting
□ Projectplan en/of projectbegroting
□ Kopie van recent dagafschrift bankrekening
□ Ja - Ik heb al deze documenten als bijlage toegevoegd bij de aanvraag.
□ Nee - Niet alle documenten zijn beschikbaar. Toelichting: …
1. Beschrijving organisatie
Geef hier een omschrijving van de organisatie waarvoor u een aanvraag indient:
Hoe lang is de organisatie al actief? beschrijf de ervaring m.b.t. eerder uitgevoerde of lopende projecten.
2.Wat is het bedrag dat u wilt aanvragen bij Rabo Foundation Medewerkersfonds? (Maximum €15.000
per jaar. U kunt een meerjarige aanvraag indienen van max. 3 jaar )
(Voor aanvragen boven € 5.000,- dienen er co-financiers gevonden en benoemd te worden. De donatie wordt pas
verstrekt op het moment dat aangetoond kan worden dat de financiering voor het hele project rond is).
€
3. Beschrijf in één zin waaraan het gevraagde bedrag concreet zal worden uitgegeven?
4. Heeft u een concrete begroting van het project en daarin duidelijk aangegeven voor welk onderdeel
van de begroting u een donatieverzoek indient bij Rabo Foundation Medewerkersfonds?
□ Ja - Deze is toegevoegd als bijlage bij deze aanvraag.
□ Nee - Wij kunnen uw aanvraag zonder begroting helaas niet in behandeling nemen.
5. Beschrijving project
Regio:
Datum start:
Doelgroep:
Plaats:
Datum eind:
Bereik:
Geef hier een omschrijving van uw project, met minimaal de volgende informatie;
1) omschrijf in enkele zinnen het gehele project;
2) op welke manier is de lokale bevolking actief betrokken bij het project?
3) hoe draagt het project bij aan de zelfredzaamheid van zowel de doelgroep als de lokale bevolking?
4) Hoe is de continuïteit (duurzaamheid) van de projectresultaten gewaarborgd?
5) tijd- en activiteiten planning van het project;
6. Beschrijving van het financieringsplan (korte omschrijving)
Ter aanvulling, vragen wij u aan te geven hoe dit project gefinancierd wordt;
1) hoe wordt dit plan gefinancierd? (korte- en middellange termijn; 1-5 jaar o.b.v. de begroting)
2) wat is de hoogte van het bedrag dat al beschikbaar is?
3) welk bedrag wordt gevraagd aan Rabo Foundation Medewerkersfonds?
4) Is de aanvraag ook elders ingediend en zo ja, bij wie?
5) welke organisaties hebben een bijdrage toegezegd?
U kunt dit formulier volledig ingevuld en samen met bijlagen mailen aan:
rabofoundationmedewerkersfonds.nl
Binnen een termijn van 8 weken zullen wij u berichten of er een donatie wordt toegekend.