Aanvraagformulier toelage sociale economie

223 – 01 - 20130819
Aanvraag toelage voor sociale economie
In te vullen door raad & college
Gemeentebestuur Merelbeke
Dienst werk en economie
Hundelgemsesteenweg 353, 9820 MERELBEKE
Tel. 09 210 33 54 – Fax 09 210 32 99
E-mail: [email protected]
ontvangstdatum
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier kan je een toelage aanvragen als steun in de kosten die je maakt voor huur en het verbruik
van energie, water en telefoon.
(Besluit van de gemeenteraad in zitting op datum van 26 februari 2008, gewijzigd bij beslissing van 25 juni
2013)
Wie komt in aanmerking voor een toelage?
Beschutte werkplaatsen, sociale werkplaatsen en initiatieven inzake arbeidszorg die zich richten tot een
doelgroep behorende tot de kansengroepen en die een vestigingseenheid op het grondgebied van Merelbeke
hebben, komen in aanmerking voor een toelage. Beschutte en sociale werkplaatsen moeten beschikken over
een erkenning door de Vlaamse overheid. Initiatieven inzake arbeidszorg dienen te voldoen aan 24 van de 28
criteria zoals vooropgesteld door de Rondetafel Arbeidszorg op provinciaal vlak. Om dit af te toetsen dienen
enkel arbeidszorginitiatieven ook de bijlage bij dit formulier ingevuld in te dienen.
Welke kosten komen in aanmerking voor een toelage?
Je kan een aanvraag indienen voor kosten die betrekking hebben op:
 huur: inclusief brandverzekering, kosten voor de keuring van brandblusapparaten
 energie: elektriciteit, gas, hout, steenkool, stookolie, alsook kosten voor keuring en onderhoud van de
verwarmingsinstallatie
 water: inclusief de heffing op de waterverontreiniging
 telefoon: abonnementsgeld, huur toestel
Alle aanvragen moeten betrekking hebben op de vestigingseenheid in Merelbeke. De kosten moeten
betrekking hebben op het vorige jaar.
Vul dit formulier digitaal in.
Heb je dit formulier niet digitaal ontvangen?
Download het dan via onze website
[email protected].
www.merelbeke.be
of
stuur
een
e-mail
naar
Uw gegevens
Uw persoonlijke gegevens
1
Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in.
voornaam en naam
functie binnen de organisatie
Gegevens van de organisatie
2
Vul hieronder de gegevens van de organisatie in.
naam en juridisch statuut
(bvba, vzw, …)
telefoonnummer
e-mail
straat en nummer
postnummer 9 8 2 0
gemeente MERELBEKE
Aanvraag toelage voor sociale economie - Pagina 1 van 13
3
Kruis aan tot welke categorie uw organisatie behoort.
beschutte werkplaats
Voeg als bijlage het bewijs van erkenning toe dat je van de hogere overheid hebt ontvangen.
sociale werkplaats
Voeg als bijlage het bewijs van erkenning toe dat je van de hogere overheid hebt ontvangen.
initiatief inzake arbeidszorg
Vul de bijlage ‘Checklist arbeidszorginitiatieven’ van dit formulier ook in.
4
Voeg volgende bewijsstukken toe als bewijs van verzekering burgerlijke aansprakelijkheid (een kopie
volstaat):
 verzekeringspolis burgerlijke aansprakelijkheid (enkel indien dit uw eerste aanvraag is, of na wijziging
van een eerdere polis)
 betalingsbewijs (rekeninguittreksels, kwijting, …)
Opmerking: Deze kosten komen niet in aanmerking voor toelage.
5
Welke toelage wens je te ontvangen?
Kruis aan.
huur
energie
water
telefoon
Gegevens over de gemaakte kosten
Kosten die betrekking hebben op huur
6
Vul in de onderstaande tabel de gegevens over uw kosten in.
Aard kost
Bedrag
1
,
EUR
2
,
EUR
3
,
EUR
4
,
EUR
5
,
EUR
6
,
EUR
7
,
EUR
8
,
EUR
9
,
EUR
10
,
EUR
11
,
EUR
12
,
EUR
13
,
EUR
,
EUR
TOTAAL
7
Voeg volgende bewijsstukken toe aan dit formulier (een kopie volstaat):
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 2 van 13






huurcontract (enkel indien dit uw eerste aanvraag is, of na wijziging van een eerder contract)
brandverzekeringspolis (enkel indien dit uw eerste aanvraag is, of na wijziging van een eerdere polis)
factuur voor keuring van brandblusapparaten
betalingsbewijzen (rekeninguittreksels, kwijting, …)
Rangschik en nummer deze bewijsstukken volgens bovenstaande tabel.
Vermeld bij elk bewijsstuk de referentie ‘HUUR’.
vb.: HUUR - 12
Kosten die betrekking hebben op energie
8
Vul in de onderstaande tabel de gegevens over uw kosten in.
Aard kost
Bedrag
1
,
EUR
2
,
EUR
3
,
EUR
4
,
EUR
5
,
EUR
6
,
EUR
7
,
EUR
8
,
EUR
9
,
EUR
10
,
EUR
11
,
EUR
12
,
EUR
13
,
EUR
,
EUR
TOTAAL
9
Voeg volgende bewijsstukken toe aan dit formulier (een kopie volstaat):
 energiefacturen
 factuur voor keuring en onderhoud van de verwarmingsinstallatie
 betalingsbewijzen (rekeninguittreksels, kwijting, …)
 Rangschik en nummer deze bewijsstukken volgens bovenstaande tabel.
 Vermeld bij elk bewijsstuk de referentie ‘ENERGIE.
vb.: ENERGIE – 12
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 3 van 13
Kosten die betrekking hebben op water
10 Vul in de onderstaande tabel de gegevens over uw kosten in.
Aard kost
Bedrag
1
,
EUR
2
,
EUR
3
,
EUR
4
,
EUR
5
,
EUR
6
,
EUR
7
,
EUR
8
,
EUR
9
,
EUR
10
,
EUR
11
,
EUR
12
,
EUR
13
,
EUR
,
EUR
TOTAAL
11
Voeg volgende bewijsstukken toe aan dit formulier (een kopie volstaat):
 waterfactuur
 aanslagbiljet heffing op waterverontreiniging
 betalingsbewijzen (rekeninguittreksels, kwijting, …)


Rangschik en nummer deze bewijsstukken volgens bovenstaande tabel.
Vermeld bij elk bewijsstuk de referentie ‘WATER’.
vb.: WATER - 12
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 4 van 13
Kosten die betrekking hebben op telefoon
12
Vul in de onderstaande tabel de gegevens over uw kosten in.
Aard kost
Bedrag
1
,
EUR
2
,
EUR
3
,
EUR
4
,
EUR
5
,
EUR
6
,
EUR
7
,
EUR
8
,
EUR
9
,
EUR
10
,
EUR
11
,
EUR
12
,
EUR
13
,
EUR
,
EUR
TOTAAL
13
Voeg volgende bewijsstukken toe aan dit formulier (een kopie volstaat):
 telefoonfactuur
 betalingsbewijzen (rekeninguittreksels, kwijting, …)


Rangschik en nummer deze bewijsstukken volgens bovenstaande tabel.
Vermeld bij elk bewijsstuk de referentie ‘TELEFOON’.
vb.: TELEFOON – 12
Bijkomende bewijsstukken
Jaarrekening en financieel verslag
14
Voeg volgende bewijsstukken toe aan dit formulier (een kopie volstaat):
 de jaarrekening van het jaar voorafgaand aan het jaar van de aanvraag
 het financieel verslag van het jaar voorafgaand aan het jaar van de aanvraag
Indien de jaarrekening en het financieel verslag nog niet werden goedgekeurd op het moment van indiening
van de aanvraag, dan vragen wij dit te bezorgen van zodra dit beschikbaar is en dit ten laatste 2 maanden
na de goedkeuring ervan door de algemene vergadering.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 5 van 13
Betaling
15
Vul hieronder het algemeen totaal van de bedragen die je aan het gemeentebestuur vraagt. Ik
verklaar dat de aangegeven kosten daadwerkelijk betaald werden voor de bovenvernoemde
organisatie.
ALGEMEEN TOTAAL
16
,
EUR
Op welk rekeningnummer mag de toelage gestort worden?
IBAN B E
BIC
Ondertekening
17
Ik verklaar dat de aangegeven kosten daadwerkelijk betaald werden voor de bovenvernoemde
organisatie.
Druk desgewenst in het vak hiernaast de stempel van de
organisatie af.
datum
dag
maand
jaar
handtekening
Aan wie bezorg je deze aanvraag?
18
Stuur deze aanvraag in een gesloten omslag per aangetekend schrijven naar de dienst werk en economie,
waarvan het adres vermeld staat in het formulierhoofd. Je kan de aangifte ook persoonlijk tijdens de
bezoektijd ter plaatse brengen tegen ontvangstbewijs.
Het gemeentehuis is elke werkdag open van 9 tot 12 uur. En op woensdag ook van 14 tot 19.30 uur.
Wanneer bezorg je deze aangifte?
19
Dien deze aanvraag ten laatste in op 1 maart.
Meer info?
20
Voor meer informatie kan je contact opnemen met de dienst werk en economie, waarvan de
contactgegevens vermeld staan in het formulierhoofd.
Het toelagereglement vind je terug op de website van de gemeente Merelbeke: www.merelbeke.be.
Privacywaarborg
21
De gegevens die je meedeelt, worden opgeslagen in een bestand. Ze zijn nodig voor de behandeling van uw
dossier. Je hebt het recht om uw gegevens in dit bestand in te kijken en zo nodig de verbetering ervan aan te
vragen.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 6 van 13
Checklist arbeidszorginitiatieven
(Bijlage bij aanvraag toelage voor sociale
economie)
Waarvoor dient deze bijlage?
Dit onderdeel van het formulier vormt een bijlage bij de aanvraag toelage voor sociale economie en dient
enkel ingevuld te worden door arbeidszorginitiatieven. Aan de hand van dit formulier wordt getoetst of het
arbeidszorginitiatief voldoet aan minstens 24 van de 28 beoordelingscriteria zoals vooropgesteld door de
Rondetafel Arbeidszorg op provinciaal niveau.
(Besluit van de gemeenteraad in zitting op datum van 26 februari 2008, gewijzigd bij beslissing van 25 juni
2013)
Uw gegevens
Gegevens vertegenwoordiging PAOV
PAOV staat voor Platform Arbeidszorg Oost-Vlaanderen.
1
Vul hieronder de contactgegevens in van de vertegenwoordiger in de algemene Vergadering PAOV.
Voornaam en naam
Mailadres
Telefoonnr
2
Vul hieronder de contactgegevens in van de vervanger in de algemene Vergadering PAOV.
Voornaam en naam
Mailadres
Telefoonnr
Historiek en structureel kader
3
Kruis aan vanuit welke sector de arbeidszorgwerking gegroeid is.
sociale economie
openbare sector
personen met een handicap
andere:
geestelijke gezondheidszorg
4
Vul in welke erkenning uw voorziening heeft vanuit Vlaanderen of een andere overheid (indien dit het
geval is).
5
Beschrijf de belangrijkste doelstelling van de arbeidszorgwerking.
6
Situeer de arbeidszorgwerking binnen het organogram indien de arbeidszorgwerking deel uitmaakt
van een grotere rechtspersoonlijkheid.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 7 van 13
7
Beschrijf wat de belangrijkste motivatie was om lid te worden van het Platform Arbeidszorg OostVlaanderen.
8
Kruis aan welke werkvormen worden gehanteerd binnen uw arbeidszorgwerking.
atelierwerking (werken in groep binnen de muren van het arbeidszorginitiatief)
enclavewerking (werken op een externe werkplek in groep met begeleiding van de
arbeidszorgbegeleider)
begeleid werken (individuele inzet op een externe werkplek met jobcoaching – max. 2 personen per
werkplek)
9
10
Specifieer de locaties in geval van gebruik van externe werkplekken.
Kruis aan hoe u uw arbeidszorgwerking kan omschrijven.
vooral gericht op activering richting betaald werk
vooral gericht op het bieden van arbeidsmatige begeleide activiteiten voor een groep voor wie de
kans op betaalde tewerkstelling op de arbeidsmarkt miniem is
zowel gericht op doorstroming als op blijvende begeleiding voor wie doorstroming naar de betaalde
arbeidsmarkt niet haalbaar is
11
Kruis aan waarop de nadruk ligt binnen uw arbeidszorgwerking.
zorg
tewerkstelling
ergens tussenin
Criteria arbeidszorg van de Rondetafel Arbeidszorg
Het arbeidszorginitiatief biedt arbeid op maat
12
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Ervoor zorgen dat de arbeidsmatige activiteiten aansluiten bij de mogelijkheden, beperkingen,
interesse van de arbeidszorgmedewerker.
Opdrachten worden gesegmenteerd op maat van de arbeidszorgmedewerker.
Verwachtingen worden geformuleerd op maat van de arbeidszorgmedewerker.
Activiteiten en diensten aanbieden die gericht zijn op de buitenwereld. Met andere woorden:
afnemers producten of diensten zijn externen.
Het arbeidszorginitiatief kan 20 uur arbeidsmatige activiteiten aanbieden en dit minimum gespreid
over 4 werkdagen.
De arbeidszorgmedewerker kan niet terecht in het betaalde circuit o.a. doordat zijn werkritme lager
ligt dan in het bezoldigde circuit.
De arbeidszorgmedewerker betaalt geen bijdrage of dagprijs om aan arbeidszorg deel te nemen.
Indien dit niet mogelijk is vanwege het feit dat de arbeidszorgmedewerker een totaalprijs betaalt,
dient door het arbeidszorginitiatief een vergoeding ter compensatie betaald te worden.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 8 van 13
13
Beschrijf welke arbeidsmatige activiteiten uw organisatie aanbiedt. (bijv. houtatelier, zwerfvuil
verzamelen,…)
14
Beschrijf hoe bij het toekennen van opdrachten rekening wordt gehouden met de mogelijkheden,
beperkingen en interesse van de arbeidszorgmedewerker.
15
Beschrijf hoe wordt bewaakt dat de arbeidszorgmedewerker doorstroomt naar het hoogst mogelijke
niveau van tewerkstelling.
16
Beschrijf welke producten en/of diensten worden verkocht of geleverd.
17
Beschrijf de openingsuren van het arbeidszorginitiatief.
18
Beschrijf wat ervoor zorgt dat het werkritme van de arbeidszorgmedewerkers lager ligt dan in het
betaald arbeidscircuit.
19
Geef aan of de arbeidszorgmedewerker een vergoeding betaalt voor de deelname aan de
arbeidsmatige activiteiten of hij/zij een totaalprijs betaalt.
Het arbeidszorginitiatief biedt ZORG op maat
20
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Het arbeidszorginitiatief heeft aandacht voor de totale leefwereld van de arbeidszorgmedewerkers,
dus zowel voor de persoonlijke, sociale als financiële aspecten.
De begeleiders beschikken over de nodige vaardigheden om te observeren wat de problemen zijn.
De begeleider moet oog hebben voor het welzijn van de arbeidszorgmedewerker en de groep.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 9 van 13
De zorgondersteuning wordt opgenomen in een persoonlijk begeleidings- of ontwikkelingsplan.
De begeleiders zijn aanspreekbaar tijdens de werkuren.
De begeleider heeft oog voor het welzijn van de arbeidszorgmedewerker en de groep.
Het arbeidszorginitiatief biedt ondersteuning aan begeleiders via o.a. vorming, ontmoeting en
uitwisseling.
21
Geef aan op welke manier het arbeidszorginitiatief ervoor zorgt dat mogelijke psycho-sociale en
materiële problemen binnen de leefwereld van de arbeidszorgmedewerker en die een invloed hebben
op zijn functioneren op de werkvloer, opgemerkt worden.
22
Geef aan hoe wordt omgegaan met deze problemen.
23
Geef aan met welke welzijns- en zorgorganisaties uw organisatie samenwerkt.
24
Geef aan op welke manier de aanspreekbaarheid van de begeleider of de jobcoach verzekerd wordt.
25
Geef aan of er binnen uw organisatie overlegmomenten met arbeidszorgmedewerkers worden
georganiseerd en met welke bedoeling.
Het arbeidszorginitiatief biedt vrijwillige maar geen vrijblijvende arbeid
26
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Het arbeidszorginitiatief sluit een arbeidsovereenkomst af met elke arbeidszorgmedewerker waarin
alle wederzijdse rechten en plichten geregeld zijn.
Het arbeidszorginitiatief maakt gebruik van een huishoudelijk reglement.
Het arbeidszorginitiatief sluit de nodige verzekeringen af.
Het arbeidszorginitiatief draagt zorg voor minimale veilige en hygiënische werkomstandigheden voor
de arbeidszorgmedewerker.
Het arbeidszorginitiatief waakt er over dat de uitkering van de arbeidszorgmedewerker niet in het
gedrang komt (niet wegvalt of vermindert).
27
Kruis aan welke overeenkomsten uw organisatie afsluit in het kader van Arbeidszorg.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 10 van 13
Vrijwilligersovereenkomst tussen arbeidszorgmedewerker en organisatie
Specifieke arbeidszorgovereenkomst tussen arbeidszorgmedewerker en uw organisatie
Andere overeenkomst tussen arbeidszorgmedewerker en organisatie, namelijk:
Overeenkomst tussen arbeidszorginitiatief en externe werkplek
Raamovereenkomst tussen uw organisatie, de arbeidszorgmedewerker en de externe werkplek
28
Geef aan of uw organisatie over een huishoudelijk reglement beschikt en hoe deze informatie wordt
overgebracht naar de arbeidszorgmedewerker.
29
Geef aan hoe de verzekering lichamelijke schade en burgerlijke aansprakelijkheid voor de
arbeidszorgmedewerkers en hun begeleiders wordt geregeld (welk soort polis?).
30
Geef aan op welke manier aandacht wordt besteed aan de veiligheid en hygiëne op de werkplek. (bijv.
vorming, voldoen aan bepaalde normen,…)
Het arbeidszorginitiatief werkt trajectmatig
31
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Uw organisatie heeft aandacht voor horizontaal en vertikaal (door)groeien van de
arbeidszorgmedewerker
Uw organisatie biedt de arbeidzorgmedewerker terugkeergarantie bij doorgroei
Meer specifiek:
Op korte termijn: arbeidszorgmedewerker kan direct terugkeren naar de organisatie
Op lange termijn: garantie aanwezig, maar de wachttijd is afhankelijk van de wachtlijst
Uw organisatie maakt gebruik van een begeleidingsplan of een persoonlijk ontwikkelingsplan waarin
zowel aandacht is voor ‘zorg’ als voor ‘arbeidsmatig functioneren’ en het te volgen traject op beide
vlakken
32
Geef aan hoe de aandacht voor (door) groeien geïmplementeerd wordt in uw organisatie. (bijv. welke
instrumenten, al dan niet samenwerking met GTB of samenwerking met een andere dienst voor
trajectbegeleiding).
De arbeidsmatige activiteiten vervangen geen bezoldigde arbeid
33
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 11 van 13
De arbeidszorgmedewerker is niet in staat op langere termijn en tegen hetzelfde werktempo
dezelfde opdracht uit te voeren dan een bezoldigde werknemer
34
Geef aan op welke manier wordt nagegaan of de arbeidszorgmedewerker aan bovenstaande
voorwaarde voldoet en dit zowel bij de aanmelding als tijdens zijn begeleiding in uw organisatie.
Het arbeidszorginitiatief werkt niet categoriaal
35
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Uw organisatie staat op en voor arbeidszorgmedewerkers met diverse uitkeringsvormen of zonder
enige vorm van inkomen.
36
Geef aan wat het doelpubliek van uw organisatie is. (doelgroep en eventuele toegangsvoorwaarden).
37
Geef aan of er wordt gestreefd naar het samenbrengen van diverse doelgroepen.
38
Geef aan wat de motivatie van uw organisatie is om al dan niet met een heterogeen publiek te werken.
39
Geef aan of er in de (nabije) toekomst plannen zijn om u tot een breder publiek te richten.
Het arbeidszorginitiatief werkt inclusief
40
Kruis aan indien uw organisatie hieraan voldoet.
Uw organisatie heeft aandacht voor de (re)integratie van de arbeidszorgmedewerker in de
maatschappij.
41
Geef aan op welke manier binnen uw organisatie aandacht wordt besteed aan de maatschappelijke
participatie van de arbeidszorgmedewerkers.
Uitdagingen binnen uw arbeidszorgwerking
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 12 van 13
42
Geef aan op welke manier binnen uw organisatie aandacht wordt besteed aan de maatschappelijke
participatie van de arbeidszorgmedewerkers.
Ondertekening
43
Ik verklaar in eer en geweten dat ik de checklist arbeidszorginitiatieven naar waarheid heb ingevuld.
Druk desgewenst in het vak hiernaast de stempel van de
organisatie af.
datum
dag
maand
jaar
handtekening
Aan wie bezorg je dit formulier?
44
Voeg dit formulier in bijlage bij de aanvraag toelage voor sociale economie.
Wanneer bezorg je deze aangifte?
45
Dien dit formulier ten laatste in op 1 maart.
Meer info?
46
Voor meer informatie kan je contact opnemen met de dienst werk en economie, waarvan de
contactgegevens vermeld staan in het formulierhoofd.
Het toelagereglement vind je terug op de website van de gemeente Merelbeke: www.merelbeke.be.
Privacywaarborg
47
De gegevens die je meedeelt, worden opgeslagen in een bestand. Ze zijn nodig voor de behandeling van uw
dossier. Je hebt het recht om uw gegevens in dit bestand in te kijken en zo nodig de verbetering ervan aan te
vragen.
Aanvraag toelage sociale economie - Pagina 13 van 13