aanmelding-paraat-voor-het-klimaat

Paraat voor het klimaat: subsidieaanvraag
Depso-DOE/18/2016-01/02
ontvangstdatum:
(In te vullen door de verantwoordelijke afdeling)
Departement Stedelijke ontwikkeling
Dienst Duurzame Ontwikkeling en Energie
Arnout Ruelens
postadres: Grote Markt 21, 2800 Mechelen
tel. 015 29 75 47
e-mail: [email protected]
website: www.mechelen.be
Wat is de subsidie voor klimaatinvestering voor scholen
Mechelen Klimaatneutraal wil scholen mobiliseren om bij te dragen tot het verminderen van
hun verbruik van elektriciteit/aardgas.
Welke regelgeving is van toepassing op dit formulier?
Het reglement ‘Paraat voor het klimaat’ is van toepassing. Het is beschikbaar op de
websites http://www.mechelen.be/klimaatneutraal of bij de dienst Duurzame Ontwikkeling
en Energie.
Wanneer moet het formulier worden ingediend?
Dien de subsidieaanvraag voor 1 mei in, getekend door de directeur.
Administratieve gegevens
1
Vul de gegevens van de school in.
Geeft het adres van de school waar de investering zal gebeuren.
school
straat
postnummer
nr/bus
gemeente
telefoon
e-mail
website
2
Vul de gegevens in van de contactpersoon in de school specifiek voor dit
subsidiedossier
voornaam
naam
functie
3
Vul het rekeningnummer voor de subsidie in.
rekeningnummer B E
BIC code
4
Vul de gegevens van de rekeninghouder aan.
Enkel in te vullen als de aanvrager niet dezelfde persoon is als de rekeninghouder.
naam
straat
postnummer
nr/bus
gemeente
Educatie en draagvlak bij ouders en leerlingen (max. 2 pag.)
4
Verantwoordelijke binnen de school voor educatie in dit project.
voornaam
naam
functie
5
Welke visie en doelstellingen zijn er rond educatie voor duurzame ontwikkeling
binnen dit project?
6
Hoe ga je educatief aan de slag met de milieumaatregelen?
7
Op welke manier werken jullie aan verbreding van het draagvlak bij leerlingen,
leerkrachten, ouders en omgeving?
8
Hoe ga je communiceren over het project?
Crowdfunding (max. 1/2 pag.)
9
Verantwoordelijke binnen de school voor crowdfunding in dit project.
voornaam
naam
functie
10
Wie wil je bereiken met de oproep tot crowdfunding (ouders, grootouders,
partners school,…) ?
11
Hoe motiveer je de verschillende doelgroepen voor de crowdfunding?
Technische criteria (max. 1 pag.)
12
Verantwoordelijke binnen de school voor de technische uitwerking in dit project.
voornaam
naam
functie
Subsidieaanvraag voor klimaatinvestering in scholen
*Schrappen wat niet past
2/4
13 Wat is de aard van investering (zonnepanelen, ketel, isolatie,…)?
14
Wat zijn de voornaamste conclusies van een eventuele energie-audit van je school
+ jaartal audit?
15
EPC waarde van het schoolgebouw :
16
Totaal bruikbare vloeroppervlakte van het schoolgebouw:
17
Geef een voorlopige raming van de geschatte vermindering in verbruik van
elektriciteit.
omschrijving
18
kWh/m²)
kWh/m²
Geraamd verbruik
Huidig jaarlijks verbruik
kWh
Geschatte reductie door klimaatinvestering
kWh
Jaarlijks verbruik na investering
kWh
Geef een voorlopige raming van de geschatte vermindering in verbruik van
aardgas/stookolie
Omschrijving
Geraamd verbruik
Huidig jaarlijks verbruik aardgas/stookolie*
kWh of
liter
Geschatte reductie door klimaatinvestering
kWh of
liter
Jaarlijks verbruik na investering
kWh of
liter
Budget
19
Geef een voorlopige raming van de kosten voor de klimaatinvestering
omschrijving
geraamde kosten
Kost crowdfunding
euro
euro
euro
Totale kostprijs
20
euro
Geef een voorlopige raming van de inkomsten voor de klimaatinvestering.
omschrijving
Subsidie stad Mechelen
Subsidieaanvraag voor klimaatinvestering in scholen
geraamde
inkomsten
35.500 euro
3/4
Depsa-
Crowdfunding lening door sympathisanten
euro
Crowdfunding lening socrowd (max. 2X bedrag sympathisanten)
euro
Eigen inbreng
euro
Totale inkomsten
euro
De inkomsten moeten gelijk zijn aan de kosten.
De ondertekening
Ondergetekende, aanvrager van een subsidie voor ontwikkelingsprojecten in de wereld,
bevestigt dat de in dit aanvraagformulier opgenomen gegevens volledig en juist zijn en gaat
akkoord met het reglement dat van toepassing is op dit aanvraagformulier.
Naam
Functie
Directeur
Handtekening
Nuttige informatie
Hoe bezorg je het formulier terug?
Verstuur de subsidieaanvraag met bewijsstukken naar het college van burgemeester en
schepenen per mail naar [email protected].
Wat gebeurt er verder met dit formulier?
De dienst Duurzame Ontwikkeling en Energie kijkt het formulier na. Bij onvolledigheden
krijgt de projectaanvrager 2 werkdagen om het formulier aan te passen. Nadien worden de
aanvragen voor beoordeling aan de subsidiecommissie bezorgd. Deze maakt een shortlist
voor definitieve dossiers.
Subsidieaanvraag voor klimaatinvestering in scholen
*Schrappen wat niet past
4/4