Titelpagina

DOT-platform
Bijeenkomst 3 april 2013
1
3 april 2013
Agenda
1. Opening
2. Presentatie DBC-Onderhoud (Henriëtte Talma) over het
normtijdenherallocatietraject
3. Tarieven
4. Veranderingen 2014
5. Voorstel aanpak normtijdenherallocatietraject NIV
6. Integrale bekostiging 2015: consequenties
7. Rondvraag
8. Sluiting
2
3 april 2013
Tarieven
• Per 1 april stijgen de tarieven interne geneeskunde gemiddeld met
3%!
• Gevolg van een fout in de productiedataset bij de los declarabele
producten
• Terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2013.
• Vanaf 1 januari 2014 stijging iets minder dan 3 %.
3
3 april 2013
Evaluatie honorariumtarieven 2012
1. In hoeverre sluiten declaraties 2012 aan bij honorariumomzetplafonds per instelling?
2. In hoeverre wordt, los van eventuele begrenzing door omzetplafonds,
op specialismeniveau de beoogde 270.000 euro omzet per fte
gerealiseerd?
4
3 april 2013
NZa
• Betrouwbare en volledige informatie is nodig.
• Evaluatie op vanaf zomer 2013-2014 op basis van “verantwoording
realisatie honorariumplafonds 2012”, Vektis- en DIS-data.
• Belemmeringen tariefevaluatie, zoals o.a. veranderingen
productievolume, verschuiving vrijgevestigde-dienstverband,
afspraken verzekeraars etc.
• Noodzaak compensatie honorariumtarieven?
– Aanneemsommen o.b.v. schadelastafspraken;
– Verdeelafspraken ‘achter de voordeur’;
– Verbeterde methodiek honorariumtarieven DOT 2013 (bv. IC).
5
3 april 2013
Orde
Op verzoek van enkele wv-en bovenstaande vragen voorgelegd aan
Logex:
• Vraag 1: honorariumplafonds worden waarschijnlijk goed gevuld.
• Vraag 2: verdeeldheid onder wv-en over waarde uitkomst.
→ Besluit KVB/BBC vergadering 23 april 2013
6
3 april 2013
Veranderingen 2014
Ouderengeneeskunde:
• WOP besluit 25/2/2013: het openstellen van de zorgproductgroep (de
boom) klinische geriatrie voor internisten ouderengeneeskunde.
• Aan de typeringslijst interne geneeskunde wordt een zestal diagnoses toegevoegd
waarmee de zorg aan ouderen medisch herkenbaar wordt.
•
•
•
•
•
•
•
90
91
92
93
94
95
Multipele orgaanstoornissen
Geheugenproblemen en dementie
Delier
Aandoeningen van bewegingsstelsel en bindweefsel
Collaps e.c.i.(analyse collaps anders dan in het kader van ouderengeneeskunde 005)
Loopstoornis
CGA krijgt een onderscheidende rol (ook nieuwe ZA bij vervolgbehandeling)
7
3 april 2013
Veranderingen 2014
Hematologie (ZPG 039899):
• Verschuiven van diagnose 493 (prim
immuundeficiëntie nno) naar de tak
waarin de sarcoidose en
cryoglobulinemieen producten landen.
• De tak met aandoeningen m.b.t.
bloedstolling wordt hetzelfde als de
hemofilietak in de kinderboom
8
3 april 2013
Veranderingen 2014
Hematologie (stamceltransplantatie)
• In de stamceltransplantatieboom is het niet mogelijk om een traject te
declareren voor afname stamcellen (zonder selectie) bij verwante en
niet verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke
donor.
• Twee nieuwe zorgproducten
– verwante donoren ZP 33 “afname”
– niet-verwante donoren ZP 35 “aankoop-product”.
9
3 april 2013
Veranderingen 2014
Hematologie (innovatieverzoeken)
Twee nieuwe zorgactiviteiten (typerend in boom 29499 – melanoom..):
• 39149 - Verstrekking Tumor infiltrerende lymphocytentherapie (TIL)
per infuus of per injectie
• 39173 - Verstrekking DC immunotherapie (DC)per infuus of per
injectie bij gemetastaseerde tumoren
10
3 april 2013
Veranderingen 2014
Project Gender:
• Nieuwe diagnose is 049 (endocrinologie): Incongruentie
genderidentiteit
• En 4 nieuwe producten in de boom 59899:
– Screening genderidentiteitsstoornis,
– Diagnostiek genderidentiteitsstoornis,
– Real life en hormonale behandeling.
– Operatief zwaar
11
3 april 2013
Overige wijzigingen
• Nieuwe ZA voor LDL ferese
• Nieuw zorgproduct bij screening coloncarcinoom als toch geen scopie
• Afgewezen:
– Dinamapmeting
12
3 april 2013
Voorstel normtijdenherallocatie
• Geen meldingen van onjuiste normtijden/ tarieven.
• Productiedata blijft hetzelfde.
• Veel tijd en weinig effect.
Voorstel: Alleen wijzigingen 2014 en knelpunten oplossen.
13
3 april 2013
Praktisch
• Vóór 10 april: wijzigingen los declarabele of ondersteunende
zorgactiviteiten
• Vóór 20 mei wijzigingsverzoeken door deelspecialismen indienen
– Clusteren zorgproducten?
– Wijzigingen productstructuur?
– Overige knelpunten?
• Week 23 en 24: beoordelen verzoeken NFU en rapportages DBC-O
→ BBC: monitoring verhoudingen deelspecialismen
→ BBC: vragen en overleg
14
3 april 2013
Integrale bekostiging 2015: consequenties?
OMS
• Discussienota positionering 2015
• Modellen witte boek deel V (voorjaar 2013)
NZa
• NZa advies regionalisering -april 2013
• NZa advies integrale tarieven -juli 2013
15
3 april 2013
Kort overzicht mogelijkheden na 2014
Vrij beroep als fiscaal ondernemer naar huidig model:
• Als wordt voldaan aan reguliere toetsingscriteria
16
20 juli 2017
Toetsingscriteria
• de omvang van de investeringen
• de duurzaamheid en omvang van de werkzaamheden
• de winstverwachting
• de aard en omvang van het risico dat wordt gelopen (bijvoorbeeld
debiteurenrisico)
• de zelfstandigheid ten opzichte van de opdrachtgevers
• het aantal opdrachtgevers
• de beschikbare tijd
Dit vereist op zijn minst behoud van ‘via ’ declareren per 2015
17
20 juli 2017
Alternatief
Vrij beroep zonder fiscale ondernemersstatus
Wat zijn de fiscale voordelen van fiscale ondernemersstatus?
18
20 juli 2017
Fiscale status ondernemer
Als ondernemer met fiscale status recht op:
• MKB vrijstelling. Dit is 14% van de omzet. Hierover hoeft geen
belasting betaald te worden.
• Zelfstandigen aftrek: € 7280,• Investeringsaftrek: 28 % bovenop de werkelijke kosten van de
investering. De totale investeringen moeten in dat jaar wel boven de
drempel van € 2300,- uitkomen.
Zonder de status van fiscaal ondernemerschap nog wel recht op
andere aftrekposten: bijvoorbeeld investeringen en auto 100%.
19
20 juli 2017
Alternatieve werkvorm
Vrij beroep als fiscaal ondernemer in regionaal samenwerkingsverband:
Vrij beroep als fiscaal ondernemer met financiële
medeverantwoordelijkheid of mede-eigenaarschap
20
20 juli 2017
Overstap naar dienstverband
• Arbeidsvoorwaarden conform AMS.
• Aanvullend kunnen afspraken worden gemaakt over extra honorering
(prestatieprikkels / afspraken over financiële
medeverantwoordelijkheid): “AMS PLUS”
• Goodwill: het ziekenhuis kan bijvoorbeeld de praktijk / het
praktijkaandeel kopen. Eventueel kan goodwill worden ingebracht om
mede-eigenaarschap te verwerven.
21
20 juli 2017
Vraag
Hoe kan de internist zich voorbereiden op 2015?
en
Hoe kan de NIV zich voorbereiden op 2015?
22
20 juli 2017
Rondvraag
23
3 april 2013