BELEIDSREGEL CV-5200-4.0.7.-1 Bijlage 2 bij de brief aan de

BELEIDSREGEL CV-5200-4.0.7.-1
Bijlage 2 bij de brief aan de Minister van
VWS met kenmerk A/06/126
Prestatiebeschrijvingen modulair tarief voor farmaceutische hulp door apothekers in de totale praktijk
Beleidsregels apothekers
1.
ALGEMEEN
a.
Deze beleidsregel is van toepassing op een deel van de organen voor gezondheidszorg vallend
onder artikel 2a, te weten de apothekers, van het Besluit werkingssfeer WTG 1992.
b.
Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari 2007 en werkt terug tot die datum indien de
bekendmaking van de nederlegging van de beleidsregel in de Staatscourant na deze datum
plaatsvindt.
c.
De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt: onbepaald.
d.
De beleidsregel kan worden aangehaald als 'prestatiebeschrijvingen modulair tarief voor
farmaceutische hulp door apothekers in de totale praktijk '.
2.
DEFINITIE BASISPAKKET
2.1
Omschrijving van het basispakket
2.1.1 Het klaarmaken en tijdig afleveren van een voorgeschreven geneesmiddel − waaronder de
avond-, nacht- en zondagsdienst (ANZ)-receptuur of magistrale receptuur (MR) − aan een
verzekerde in de juiste soort, sterkte, vorm en verpakking met de medicatiebegeleiding
(inclusief voorlichting) die daarbij hoort. Dit omvat tevens:
2.1.2 Het toetsen van het recept op geschiktheid voor de individuele cliënt door het uitvoeren van
medicatiebewaking en het zonodig in overleg met de cliënt en/of de voorschrijver nemen van
adequate maatregelen ter voorkoming van onjuiste dosering, ongewenste interactie tussen
geneesmiddelen, dubbelmedicatie, contra-indicaties en bijwerkingen.
2.1.3 Onder medicatiebewaking in het basispakket wordt verstaan de beoordeling van de gegevens
die de apotheekhoudende bij de terhandstelling van het geneesmiddel reeds ter beschikking
staan, met andere woorden: onvolkomenheden, onjuistheden of vergissingen over de
geschiktheid van een recept.
2.1.4 Het geven van informatie bij aflevering gericht op een juist en veilig gebruik, bewaren en
bijwerkingen van het geneesmiddel.
2.1.5 Het registreren van afgeleverde geneesmiddelen en van zorginterventies.
2.1.6 Medicatiebegeleiding: tijdig signaleren, beoordelen en afhandelen van mogelijke problemen
alsmede het verstrekken van mondelinge en/of schriftelijke persoonlijke informatie over de
eerste of vervolguitgifte, dosering, interacties, (pseudo)dubbelmedicatie, contra-indicaties,
overgebruik en onbedoelde of ongewenste veranderingen in het voorgeschreven gebruik van
een geneesmiddel.
2.1.7 Regulier
Farmacotherapeutisch
Overleg
(FTO):
een
reeks
bijeenkomsten
van
(apotheekhoudende) huisartsen en apothekers waar informatie en opvattingen over
farmacotherapie worden uitgewisseld teneinde te komen tot kwalitatief goed voorschrijf- en
afleverbeleid.
2.1.8 Weekafleveringen aan patiënten in de thuissituatie/verzorgingstehuis: het op gestructureerde
basis afleveren van de wekelijks door de patiënt te gebruiken geneesmiddelen, waarbij deze
geneesmiddelen conform de voorgeschreven dosering, per patiënt, per dag en per moment van
inname zijn verpakt in een weekdoseersysteem.
BELEIDSREGEL CV-5200-4.0.7.-1
2
Prestatiebeschrijvingen modulair tarief voor farmaceutische hulp door apothekers in de totale praktijk
2.2
Tariefvorm basispakket
2.2.1 Voor de vergoeding van het inkomen en de praktijkkosten geldt een tarief per voorschrift.
2.2.2 Voor de algemene definitie van het voorschrift en voor de algemene declaratiebepalingen van
het tarief wordt aangesloten bij de per 1 januari 2006 vigerende WTG-beschikking voor de
tarieven van de onder de WTG vallende farmaceutische hulp verleend door apothekers.
2.2.3 Het tarief per voorschrift wordt hierbij gedifferentieerd in eerste uitgifte en vervolguitgifte.
− 1e uitgifte: verstrekken van een receptgeneesmiddel van een bepaalde doseervorm en
sterkte, dat aan de patiënt voor het eerst wordt uitgegeven of dat aan de patiënt 12 maanden of
langer geleden voor het laatst is uitgegeven.
− Vervolguitgifte: de uitgifte van een receptgeneesmiddel van een bepaalde doseervorm en
sterkte, dat binnen 12 maanden volgt op de 1e uitgifte.
2.2.4 Voor de weekaflevering aan patiënten in de thuissituatie/verzorgingstehuis geldt een tarief per
geneesmiddel per week.
3. DEFINITIE 24-UURSSERVICE EN MAGISTRALE RECEPTUUR
3.1
Omschrijving van de 24-uursservice en de magistrale receptuur
3.1.1 Het klaarmaken en tijdig afleveren van een voorgeschreven geneesmiddel – zijnde avond-,
nacht- en zondagsdienst (ANZ)-receptuur of magistrale receptuur (MR) − aan een verzekerde
in de juiste soort, sterkte, vorm en verpakking. Dit omvat tevens alle onder de definitie van het
minimumbasispakket beschreven handelingen ten aanzien van de overige receptuur.
3.1.2 Onder ANZ-recept wordt verstaan een recept, dat op werkdagen na 18.00 uur en vóór 8.00 uur
de volgende ochtend, dan wel op zon- en feestdagen aan de apotheekhoudende wordt
aangeboden. Het declareren van het ANZ-tarief is tijdens bepaalde uren alleen toegestaan,
indien vaststaat dat het tijdstip waarop de hulp is verleend de patiënt is aan te rekenen. Deze
uren betreffen de tijdsperiode tussen 18.00 uur en 08.00 uur en de tijdsperiode tussen
zondagmorgen 08.00 uur en zondagavond 18.00 uur, alsmede de tijdsperiode tussen 08.00 uur
en 18.00 uur op algemeen erkende feestdagen of gelijkgestelde dagen in de zin van de
Algemene Termijnenwet.
3.1.3 Onder reguliere MR-bereiding wordt verstaan: Geneesmiddelen die door de apotheek zelf
bereid worden, omdat hiervoor geen equivalent (combinatie van werkzame stof, dosering en
toedieningsvorm) in de handel verkrijgbaar is, dan wel niet op de gewenste termijn leverbaar is.
3.1.4 Onder bijzondere MR-bereidingen wordt verstaan: apotheekbereidingen die aseptische
handelingen vergen en apotheekbereidingen met risicovolle stoffen, die zodanige
randvoorwaarden (inrichting zoals veiligheidswerkbank, apparatuur, deskundigheid, ervaring)
vereisen dat het uit het oogpunt van verantwoorde kwaliteit van het te bereiden product, dan
wel uit oogpunt van doelmatigheid wenselijk is deze alleen in gespecialiseerde apotheken te
bereiden. Risicovolle stoffen zijn kankerverwekkende mutagene of voor de voortplanting giftige
stoffen (gevaarsklasse 4 en 5 vergelijkbaar met de vroegere definitie ‘niveau 2’).
3.2
Tariefvorm 24-uursservice en de magistrale receptuur
3.2.1 Voor de vergoeding van het inkomen en de praktijkkosten geldt een tarief per voorschrift.
3.2.2 Voor de algemene definitie van het voorschrift en voor de algemene declaratiebepalingen van
het tarief wordt aangesloten bij de per 1 januari 2006 vigerende WTG-beschikking voor de
tarieven van de onder de WTG vallende farmaceutische hulp verleend door apothekers.
BELEIDSREGEL CV-5200-4.0.7.-1
3
Prestatiebeschrijvingen modulair tarief voor farmaceutische hulp door apothekers in de totale praktijk
3.2.3 Het tarief per voorschrift wordt hierbij gedifferentieerd in ANZ-receptuur, reguliere bereidingen
en bijzondere bereidingen.
− Het ANZ-tarief kan alleen in rekening worden gebracht voor spoedeisende recepten.
− Bijzondere bereiding door afleverende niet-zelfbereidende apotheekhoudende:
e
Afleververgoeding voor apotheek (is reguliere vergoeding afhankelijk van 1 uitgifte of
vervolguitgifte) plus het doordeclareren van de betaalde kosten aan de bereidende apotheek (is
kosten grondstoffen plus bereidings-, transportkosten en overige kosten) [In deze situatie dus
inclusief materiaalkosten.].
− Bijzondere bereiding door zelfbereidende apotheekhoudende:
Afleververgoeding voor apotheek (is reguliere vergoeding afhankelijk van 1e uitgifte of
vervolguitgifte) plus en vergoeding voor de bereiding (is kosten grondstoffen plus bereidings-,
transportkosten en overige kosten).
Voor de bepaling van de bereidingskosten wordt nog een systematiek ontwikkeld.
4.
4.1
DEFINITIE PLUSDIENSTEN
Omschrijving van de plusdiensten
4.1.1 Plusdiensten, die slechts voor de totale patiëntenpopulatie van de apotheek uitgevoerd worden
en een directe bijdrage leveren aan de verbetering van de doelmatigheid. Een voorbeeld is
deelname aan FTO of FTTO, leidende tot toetsbare afspraken, onder meer over
− doelmatig voorschrijven door arts en monitoring hiervan
− doelmatig afleveren door apotheker.
4.1.2 Vrije plusdiensten, herleidbaar tot de individuele patiënt, waarvoor een tussen partijen
overeengekomen aantal uren respectievelijk delen van uren wordt gedeclareerd tegen een
uurtarief.
a. search: een gevalideerde zoekstrategie om patiënten(groepen) te identificeren die
(vermoedelijk) in aanmerking komen voor een verbetering van hun farmacotherapie, en het
uitvoeren van de hiermee samenhangende interventies richting patiënt en/of voorschrijver.
b. monitoren van patiëntencategorieën, inclusief het plegen van interventies en overleg
hierover met de betrokken patiënten en artsen.
c. uitvoering
projecten
farmaceutische
patiëntenzorg,
leidend
tot
aantoonbare
doelmatigheids- en kwaliteitsverbetering.
d. doelmatig voorschrijven & afleveren door apotheekhoudende huisartsen.
e. vrije module: een door lokale partijen omschreven dienst.
4.1.3 Farmaceutische consult: een individueel gesprek tussen cliënt en apotheker, dat in principe
losstaat van de levering van een geneesmiddel, en geen betrekking heeft op de in het
basispakket omschreven individuele informatieverstrekking aan de individuele cliënt.
4.1.4 Inkoop van geneesmiddelen: transparantie inkoopfunctie
Transparantie inkoop: Afspraak over de besteding van de resterende inkoopvoordelen.
4.1.5 Algemene randvoorwaarden plusdiensten:
De feitelijke invulling van de plusdienst voldoet aan de volgende randvoorwaarden:
− Duidelijk omschreven en toetsbare doelstelling.
− Continuering plusmodule afhankelijk van behalen van doelstelling.
− Draagvlak voor plusactiviteit, verkregen door overleg met betrokken zorgaanbieders en
patiënten.
BELEIDSREGEL CV-5200-4.0.7.-1
4
Prestatiebeschrijvingen modulair tarief voor farmaceutische hulp door apothekers in de totale praktijk
4.2
Tariefvorm plusdiensten
4.2.1 De tarifering voor de onder punt 4.1.1 genoemde plusdiensten loopt via de regionale
ondersteuningsstructuren.
4.2.2 Voor de onder punt 4.1.2 genoemde vrije plusdiensten kan tussen de individuele
apotheekhoudende en de individuele zorgverzekeraar een aantal uren respectievelijk delen van
uren worden overeengekomen, gedeclareerd tegen een uurtarief waarin de directe kosten
verwerkt zijn.
Het te hanteren uurtarief wordt berekend per uur apothekersarbeid, vermeerderd met de kosten
van personeel en een opslag voor directe kosten.
4.2.3 Voor het onder punt 4.1.3 genoemde farmaceutische consult is een tarief per consult van
toepassing.
4.2.4 De apotheker ontvangt een vast bedrag (geen percentage) per apotheek voor de inkoopfunctie
gerelateerd aan de omvang van de praktijk. De vergoeding voor de transparantie inkoop wordt
alleen gegeven indien de targets, zoals overeengekomen is tussen apotheker en
zorgverzekeraar, worden gehaald.
drs. J.H. van Dijk
mmor/18 juli 2006
w:\seck5\word\brieven bestuurlijk\bestuurlijk 2006\a 06-126-bijlage 2.doc