Presentatie Petra Douwes

Symposium
“Tijdig spreken over levenseinde”
dr P Douwes-Draaijer
internist-nefroloog
Casus
Dhr de H 83 jaar
RvO: koorts na PM implantatie
VG/ > 20 jaar behandeling voor HT en hypercholesterolemie
2003 OSAS in lichte vorm
2006 pta a iliaca re ivm CI
2008 AF
2008 ischemisch CVA hemiparese rechts, afasie en dysartrie
2010 subileus obv coprostase bij morfine preparaten
2010 DVT onder antistolling
2012 retentieblaas waarvoor suprapubische blaascatheter
Mei 2014 sigmoidvolvulus waarvoor desoufflatie
Juli 2014 sigmoid volvulus: desoufflatie, stop morfine, laxeren
2
Casus
Juli 2014
overname door de afdeling geriatrie:
haldol ivm delier
UWI proteus
hypokaliaemie bij diarree waarvoor de furo wordt gestaakt en spirinolacton gestart
wegraking obv tot AV block: geen pm plaatsing vw matige conditie
Start perindopril ivm hoge bloeddruk
Augustus:
Ontslagen terug naar VH: totaal adl afhankelijk sinds cva/ volledig immobiel/ plast via catheter. Buik blijft
een probleem met rec obstipathie/ diarree en subileus.
28 Okt 2014
DDD pacemaker implantatie wgs wegrakingen bij het bekende av-block
30 Okt 2014
opname interne geneeskunde: koorts
3
casus
A/ beperkt, malaise, buikpijnklachten, zeer matige conditie, dyspnoe, geen spec
focuserende klachten ter verklaring van de koorts. 22 kg gewichtsverlies in het afgelopen
jaar.
LO/ ernstig cachectische suffe hemiparetische oude man, opent de ogen op aanspreken.
Kucht wat, 155/70-90 38,5, sat 92%, 64 kg, CVD hoog
Souffles over het hart, bolle magere buik met spaarzame peristaltiek en een stompe lever
rand
LAB/ L 16 met links verschoven diff, crp 88
Forse levertest afwijkingen: af 960 gamma 566 transaminasen 300-400
4
casus
Oude cachectische man met koorts, decompensatio cordis en een probleem in zijn buik.
Beloop:
vanaf opname behandeld met antibiotica, waarop koorts en inflammatie verdwenen
Ontwaterd
Wisselend opgezette buik en dunne ontlasting
Lever geduid als rechts decompensatie
Nauwelijks tot iets opgeknapt
Buikprobleem is niet verder geanalyseerd
Overleg VH-arts
17/11 ontslagen
03/12 overleden
5