gehuwd/samenwonend student/zelfstandig student

AANVRAAG STUDIEFINANCIERING ACADEMIEJAAR 2016 – 2017
VOOR ZELFSTANDIG/GEHUWD/ALLEENSTAAND STUDENT
Deze aanvraag wordt enkel behandeld indien ondertekend en
voorzien van de nodige bewijzen.
1.
Administratieve gegevens
Naam en voornaam: Naam en voornaam
Nationaliteit: Nationaliteit
2.
Studiehistoriek
Diploma secundair onderwijs behaald in: Jaartal
Na het behalen van het diploma secundair onderwijs:
Academiejaar
Onderwijsinstelling
Studie/activiteit
Opgenomen
Behaalde
studiepunten credits
2016-2017
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
…...-…...
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
…...-…...
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
…...-…...
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
…...-…...
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
…...-…...
Onderwijsinstelling
Studie of activiteit
studiepunten Credits
3.
Gezinssituatie van de student
Burgerlijke staat:
Ongehuwd
Gehuwd sinds ..../…./….
Weduwe/weduwnaar sinds ..../…./….
Samenwonend met partner sinds ..../…./….
Wettelijk samenwonend sinds ..../…./….
Feitelijk gescheiden sinds ..../…./….
Wettelijk gescheiden sinds ..../…./….
Aantal kinderen ten laste (student inbegrepen) op 31 december 2016: Aantal
Aantal personen in het hoger onderwijs op 31 december 2016: Aantal
Aantal personen met een handicap in het gezin op 31 december 2016: : Aantal
4. Uitgaven
Geef hieronder een overzicht van uw uitgaven voor het huidige academiejaar.
INKOMSTEN
Studietoelage
Nettoloon € Bedrag X Aantal maanden
Werkloosheidsvergoeding
Student
Partner
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag x Aantal maanden
Ziekte-uitkering
€ Bedrag
€ Bedrag
UITGAVEN
Gezinsuitgaven per maand:
Huur woning /lening
€ Bedrag
Leningen of schulden
€ Bedrag
Medische kosten
€ Bedrag
Energiekosten (EGW)
€ Bedrag
GSM
€ Bedrag
Vaste telefoon/internet/TV
€ Bedrag
Voeding
€ Bedrag
€ Bedrag x Aantal maanden
Andere gezinsuitgaven:
Leefloon € Bedrag x Aantal maanden
Alimentatie € Bedrag x Aantal maanden
Alimentatie kinderen
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag x Aantal maanden
Belastingen
€ Bedrag
Verzekeringen
€ Bedrag
Lidgelden
€ Bedrag
Opvangkosten kinderen
€ Bedrag
Schoolkosten kinderen
€ Bedrag
Sociaal-cultureel leven
€ Bedrag
Leningen bij stuvo, vrienden, bank € Bedrag
Andere: (VLIR/UOS beurs, VDAB,
€ Bedrag
€ Bedrag
Vervoer
€ Bedrag
werkgevers v/ ouders of partner,
studietoelage van kinderen)
Studiekosten
Studiegeld:
€ Bedrag
Boeken en cursussen:
€ Bedrag
Studiemateriaal:
€ 100
Eindwerk:
€ 150
Opl.gebonden studiemateriaal:
€ Bedrag
Printerinkt:
€ 120
Studiereis/verplichte uitstap:
€ Bedrag
Computer/printer:
€ Bedrag
Andere studiekosten:
€ Bedrag
Vervoer:
De Lijn: € Bedrag x Aantal maanden € Bedrag
NMBS: € Bedrag x Aantal maanden € Bedrag
Fiets:
TOTAAL:
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
€ Bedrag
5.
Toe te voegen documenten
Scan volgende documenten in en voeg ze toe aan je aanvraag (via mail of USB-stick):
Gegevens van de student en partner:
o Een kopie van het aanslagbiljet van het gezinsinkomen inkomstenjaar 2014, aanslagjaar 2015,
o Een bewijs van inkomsten van de laatste 3 maanden (loon, werkloosheidsuitkering, pensioen, ziekteuitkering, invaliditeit, alimentatiegeld…
o Een bewijs van de extra gezinsuitgaven, leningen, uitzonderlijke kosten,
o De brief of mail van Dienst Studietoelage met de berekening (indien reeds toegekend),
o Bewijs aanvraag beurs van VLIR/UOS of Erasmus, tussenkomst VDAB, toelage werkgever ouder(s),
o Kopie van het huurcontract of hypothecaire lening,
o Aankoopbewijs van boeken en cursussen,
o Aankoopbewijs Stagepak, sportkledij,
o Betalingsbewijs of inschrijvingsbewijs één- of meerdaagse verplichte uitstappen,
o Aangekocht in het lopende academiejaar (factuur of offerte op naam student toevoegen),
o Bewijs van kosten logopedie, bijlessen,
o Bewijs extra medische kosten,
o Examenresultaten voorbije academiejaar,
o Motivatie therapeut bij een 2de verlenging.
6.
Motivatie van de aanvraag
Klik hier om de motivatie in te voeren.
7.
Aanvraag begeleiding
Zijn je ouders op de hoogte van de begeleiding?
Ja
Neen
Bij welke mutualiteit ben je aangesloten? Mutualiteit
Naam en adres van de therapeut: Naam en adres
Kostprijs per gesprek: € Bedrag
Wie betaalt dit bedrag?
Hoeveel kan je per gesprek betalen? (minimum €5)
zelf
ouders
deel zelf en deel ouders
€ Bedrag
anderen
Aantal reeds opgenomen gesprekken bij deze therapeut: Aantal reeds opgenomen gesprekken
8.
Indienen aanvraag
De aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.
Datum: Datum
Handtekening student
X
Student
Mail dit document met de nodige bijlagen door naar de stuvomedewerker van je campus en maak eventueel een
afspraak om je aanvraag toe te lichten.
De gegevens worden gebruikt met het oog op het verlenen van studiefinanciering en wordt gebruikt in functie van verdere opvolging. Derden
kunnen geen informatie verkrijgen over deze gegevens. U kunt uw inzagerecht overeenkomstig art.10, van de wet van 8 december 1992 laten
gelden door een brief te richten aan het diensthoofd van de dienst studentenvoorzieningen, Hoogpoort 15, 9000 Gent.
De medewerkers van de dienst studentenvoorzieningen zijn gebonden aan het beroepsgeheim. Studenten die beroep doen op de
dienstverlening verklaren zich akkoord met het gedeeld beroepsgeheim bij intern collegiaal overleg in het kader van studiefinanciering,
psychosociale begeleiding en doorverwijzing.