Dubbelzware comorbiditeit: In elk ziekenhuis een PMU, of zijn er

Dubbelzware comorbiditeit:
In elk ziekenhuis een PMU, of zijn er
andere prioriteiten?
Mw dr Wil Buis, voorzitter NFZP
psychiater Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen
Symposium Ziekenhuispsychiatrie in beweging 5
Apeldoorn, 5-9-2008I


Koepel van:
 Cpv's (V&VNCP)
 Ziekenhuispsychiaters (ACZP)
 PAAZ-managers (VPM)
Doel: bevorderen ziekenhuispsychiatrie
Prioriteiten NFZP






Zorg verbeteren voor patiënten met comorbiditeit,
multimorbiditeit en onbegrepen klachten
Dualisme laten verdwijnen: naar één EPD, één DBCsysteem en één Wet op Dwangbehandeling
Samenwerking tussen disciplines van NFZP en met
psychologen (PAZ), geriaters etc. verbeteren
Opleidingen en onderzoek bevorderen
Adviseren o.a. over DBC´s
Beleidsmakers mee zien te krijgen: VWS, NVZ, GGZNederland, Zorgverzekeraars.
Prioriteiten m.b.t. comorbiditeit





Goede consultatieve dienst
Multidisciplinaire richtlijn voor delier
Protocol voor suïcidepogingen
PMU-bedden, bij voorkeur op PAAZ
Deskundigheid en integrale zorg m.b.t.:







Zwangerschapsgereleerde problematiek
Alcoholgerelateerde problematiek
Anorexia nervosa
Onbegrepen lichamelijke klachten
Veel voorkomende comorbiditeit
Multimorbiditeit
Ouderenpsychiatrie.
Prioriteiten m.b.t. comorbiditeit,
vervolg:


Zorgketens comorbiditeit, 'diseasemanagement'
 Carcinoom en depressie of angststoornis
 Cardiovasculaire ziekten en depressie of angststoornis
 CVA en depressie
 Ziekte van Parkinson en depressie of psychose
 COPD en depressie of angststoornis
 Diabetes en depressie
 Rheumatische aandoeningen en depressie
 Nierlijden met dialyse en depressie of dementie
 HIV-gerelateerde psychiatrische aandoeningen
Participatie aan
 Pijnteam
 Geheugenpoli
Liaisonactiviteiten en samenwerking







Werkafspraken: wie doet wat?
Protocollen; afspraken over screening
Multidisciplinaire teams of poliklinieken
Modellen voor integrale zorg (INTERMED)
Zorgketens / diseasemanagement
Behandelmodules (inclusief psychotherapie!)
(Dag)klinische voorzieningen.
Dubbelzware comorbiditeit:
voor- en nadelen van een PMU

Voordelen:



Deskundige psychiatrische hulp voor patiënt
Passend bij kerntaak ziekenhuispsychiatrie,
doelgroep met hoogste prioriteit.
Nadelen:



Ligt buiten de wijk van (de meeste) somatische
specialisten, risico minder goede zorg wb ernstige
somatische aandoening.
Beperkte specialistische verpleegkundige
deskundigheid wb de veelheid van somatische
problematiek, deskundigheid moeilijk op peil te
houden.
Beperkt en onvoorspelbaar aanbod, onvoldoende
om in elk ziekenhuis PMU te hebben?
De PMU: hoe verder?


In elk ziekenhuis met een PAAZ een PMU?
Ook een PMU in elk ZH zonder PAAZ?



Differentiatie, supraregionale functie PMU?




Nadeel: weinig inbedding, beperkt pakket van
psychiatrische zorg: psycholoog, ABC-therapeuten niet
vanzelfsprekend
Nadeel: onvoldoende aanbod? Of alle delieren naar de
PMU?
Nadeel: breuk met somatisch specialist
Gecombineerde afdeling geriatrie/psychiatrie?
Uitbouw consultatieve dienst?
Meer accent op zorgketens, integrale zorg en
werkafspraken met specialisten en huisartsen?

Nadeel: ontoereikend voor dubbelzware comorbiditeit.
Getallen PAAZ / PMU
Submitted, A. Leentjens 2008
Randvoorwaarden comorbiditeit



DBC's goed regelen, goede samenwerking en
afspraken met zorgverzekeraar en R.v.Bestuur
Advies NFZP: alle psychiatrische zorg inclusief
consultatieve dienst transparant registreren in DBC
GGZ
Goede afstemming en samenwerking





cpv-psychiater-management
consultatieve dienst-somatisch specialisten-PAAZ/PMU
polikliniek-huisartsen-specialisten-psychologen
regionale GGZ-instellingen
ICT: electronisch pat. dossier voor drempelloze
communicatie tussen somatische en geestelijke
gezondheidszorg en 1e en 3e lijn.
Conclusie / ter discussie







Een goede zorg voor patiënten met
dubbelzware comorbiditeit heeft prioriteit.
Richtlijn delier en richtlijn suïcidepogingen
moeten allereerst geregeld zijn
Een goede consutatieve dienst eveneens
Een PAAZ met PMU-bedden is wenselijk in elk
ziekenhuis maar vooralsnog niet haalbaar
Of elk ziekenhuis een PMU moet en kan hebben
is de vraag
Integrale zorg en zorgketens zijn wenselijk
Een goede samenwerking met specialisten,
verpleegkundigen, huisarts etc. is cruciaal.
Tot slot
WERK MET PLEZIER EN
MET OVERTUIGING,
GA ERVOOR!
http://nl.youtube.com/watch?v=1k08yxu57NA