Nieuwe vruchtbaarheidsbehandeling IMSI niét

PERSBERICHT
Campus Jette, 26 februari 2013
Nieuwe vruchtbaarheidsbehandeling IMSI niét effectiever dan
ICSI
Onderzoekers van het Centrum voor Reproductieve Geneeskunde van het UZ Brussel hebben een
vergelijkend onderzoek uitgevoerd tussen 2 vruchtbaarheidstechnieken, ICSI en de nieuwste
techniek IMSI. Op basis van dit onderzoek kan men een routine gebruik van IMSI bij
infertiliteitspatiënten niet verdedigen. De bevruchting en de embryo-ontwikkeling waren immers
niet verschillend voor ICSI en IMSI. Bovendien werden vergelijkbare klinische zwangerschapscijfers
en aantallen levend geboren kinderen bekomen met ICSI en IMSI. Aangezien de onderzoekers niet
overtuigd zijn van de meerwaarde van IMSI, wordt de techniek ook niet aangeboden in het UZ
Brussel.
Bij een natuurlijke bevruchting zal een goed beweeglijke zaadcel met een normale vorm als eerste de
eicel bereiken en deze kunnen bevruchten. Deze zaadcel vertoont een ovale, afgeplatte kop die het
genetisch materiaal bevat. Bij in vitro bevruchting (IVF) worden zo’n 5000 à 10000 zaadcellen aan de
eicel in een kweekdruppeltje toegevoegd. Ook daar kan een goed beweeglijke zaadcel met een normaal
gevormde kop de eicel als eerste bereiken en bevruchten. Indien een zaadstaal onvoldoende goed
beweeglijke en normaal gevormde zaadcellen bevat wordt intracytoplasmatische spermacel injectie (ICSI)
toegepast. Zaadcellen worden dan door de laborant of bioloog gekozen om zodoende één per eicel te
injecteren. Er wordt altijd gestreefd om beweeglijke welgevormde zaadcellen te injecteren, hoewel dit
niet altijd mogelijk is naargelang de kwaliteit van het zaadstaal.
1500x of 400x vergroten?
ICSI wordt standaard onder de microscoop uitgevoerd bij een vergroting van 400x. In 2001 beschreef
een Israëlische onderzoeksgroep zaadcelselectie bij een sterkere optische vergroting van 1500x, waarbij
beter gekeken werd naar de fijne structuur van de zaadcelkern en de inhoud ervan. Zo was het mogelijk
die zaadcellen te selecteren die geen grote of kleine vacuolen (blaasjes gevuld met vocht) vertoonden.
Het gebruik van deze IMSI techniek (intracytoplasmatisch morfologisch geselecteerde spermacel injectie)
werd geassocieerd met verhoogde zwangerschaps- en bevallingscijfers, alsook met verlaagde miskraam
cijfers in een reeks vergelijkende studies. Er zijn echter slechts drie studies beschikbaar 1 om deze
bevindingen te bevestigen of te weerleggen.
Sibling eicel studie
Om de invloed van deze spermacelselectie met sterkere vergroting op embryo ontwikkeling na te gaan,
werd in het UZ Brussel een studie uitgevoerd waarbij per patiënt de ene helft van de eicellen geïnjecteerd
werd met ICSI en de andere helft met IMSI. Een belangrijke bevinding was dat het voorkomen van
vacuoles in normaal gevormde zaadcellen vrij laag is (27.5%). Sterk afwijkende vormen komen veel vaker
voor (54.4%), maar deze kunnen ook gemakkelijk herkend worden bij een klassieke ICSI zaadcel selectie
bij 400x vergroting. De bevruchting en de embryo-ontwikkeling waren niet verschillend voor ICSI en IMSI.
Bovendien werden vergelijkbare klinische zwangerschapscijfers en aantallen levend geboren kinderen
bekomen met ICSI en IMSI. Op basis van deze gegevens kunnen de onderzoekers van het UZ Brussel een
routine gebruik van IMSI in hun algemene populatie van infertiliteit patiënten niet verdedigen. Aangezien
de onderzoekers niet overtuigd zijn van de meerwaarde die IMSI kan bieden, wordt de techniek ook niet
aangeboden in het UZ Brussel.
1
Eén studie toont een verschil in klinische zwangerschap maar niet in miskraamcijfer binnen een groep patiënten met minder
goede zaadstalen (onder de Italiaanse wetgeving, toen mochten er maar drie eicellen geïnjecteerd worden) (grote studie, 219 en
227 patiënten). Eén studie toont geen verschil in klinische uitkomst in een niet geselecteerde patiënten populatie (kleinere studie
87 en 81 patiënten) Een derde studie toont een betere uitkomst met IMSI, maar deze studie is ook te klein (122 en 110 patiënten).
UZ Brussel heeft een sibling eicel studie gedaan: de helft van de eicellen met ICSI en helft van de eicellen met IMSI, waarbij het
eindpunt bevruchting en embryo ontwikkeling is. De klinische uitkomst is enkel beschrijvend. Waarom geen gerandomiseerde
studie om naar de klinische uitkomst te kijken? Het is op heden niet duidelijk welke de patiënten populatie is die mogelijk voordeel
uit IMSI zou kunnen halen (Slechte spermastalen? Recurrent ICSI falen zonder zwangerschap na transfer? Recurrent miskraam
patiënten?) Het is niet evident een studie te starten niet wetende wie de target patiënten zouden kunnen zijn.
Human Reproduction 2013 Mar, 28(3): 617-626.
doi: 10.1093/humrep/des435. Epub 2013 Jan 4.
Het Universitair Ziekenhuis Brussel is een universitair ziekenhuis met ongeveer 3. 400 medewerkers. Het
is verbonden aan de faculteit Geneeskunde en Farmacie van de Vrije universiteit Brussel op de campus
Jette. Met 721 ziekenhuisbedden is het jaarlijks goed voor meer dan 28.000 opnames en 400.000
ambulante patiënten, uit binnen- en uit buitenland. Zijn filosofie is gestoeld op drie principes:
Nederlandstalig, pluralistisch en sociaal. Als universitair ziekenhuis heeft het ook een opleidingsopdracht
en voert het wetenschappelijk onderzoek uit. Meer info op www.uzbrussel.be.
Meer PERSinformatie: Dienst Communicatie UZ Brussel
• Edgard Eeckman 02 477 80 80 / 0475 96 00 67
• Inge Staelens 02 477 80 80 /0485 30 66 57