Luxaties van schouder elleboog en vingers

Luxaties van schouder
elleboog en vingers
Compagnonscursus 2012
De schouder •
•
•
•
•
Epidemiologie
Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH
45% van alle luxaties betreffen schouder
44% in de leeftijdsgroep 20-39 jaar.
Mannen 2-3 maal vaker dan vrouwen
Zeldzaam bij kinderen (<5% van alle schouderluxaties)
De schouder
-
Anatomie
• Grote ROM gaat ten koste van stabiliteit
• Geen ossale stabiliteit, afhankelijk van:
– Statische stabiliteit van ligamenten en labrum
– Dynamische stabiliteit rotator cuff
De schouder
-
Kapsel, ligamenten en labrum
Anatomie
De schouder
-
Anatomie
De schouder
-
Classificatie
• Simple dislocation versus fracturedislocation
• “Simple” glenohumerale luxatie
– Anterieure schouderluxatie (98%)
– Posterieure schouderluxatie (2%)
– Inferieure schouderluxatie; luxatio
erecta (<0.5%)
– Superieure schouderluxatie (<0.5%
schouderluxatie)
De schouder
• Anterieure luxatie
-
Diagnose
De schouder
• Anamnese:
– Traumamechanisme:
Abductie+exorotatie
– Alle bewegingen arm
pijnlijk
-
Diagnose
De schouder
-
mechanisme
De schouder
• Lichamelijk onderzoek
– Prominent acromion
– Humeruskop mediaal
– Relatie coracoidhumerus
• Testen:
– Neurovasculaire
status (n. axillaris!)
– Rotatorcuff (na
repositie)
-
Diagnose
Bijkomende letsels
• Fractuur tuberculum majus
– 10-30% van
schouderluxaties
– Vaker bij ouderen
– Vaak goede repositie
tuberculum majus na
gesloten repositie
schouderluxatie
– Na fractuurgenezing
geen kans op reluxatie
Bijkomende letsels
• Glenoid fractuur (ossale
Bankart laesie)
– Antero-inferieure aspect
– Circa 5% van
schouderluxaties
Bijkomende letsels
Bankart
ORIF indien >25-30%
gewrichtsoppervlak
(en verplaatst)
Bijkomende letsels
Hill-Sachs
Niet van belang tenzij
groot deel van
humeruskop is
aangedaan
Bijkomende letsels
• Rotatorcuff letsels
– Veel voorkomend bij
patienten ouder dan 50
jaar (>60%)
– Veelal gemist
– Meestal supraspinatus,
ook infraspinatus
– Soms ook
subscapularis en lange
bicepspees
Bijkomende letsels
• N. axillaris letsels
– 30-60%
– Vaker bij patienten >45
jaar
– Geeft uitval m. deltoideus
– Soms is diagnose initieel
moeilijk te stellen
De schouder
repositie
lidocaine intra-articulair
Overweeg intra-articulaire infiltratie met lidocaine (20 cc 1%)
De schouder
Stimson
repositie
De schouder
repositie
Hippocrates
De schouder
repositie
Hippocrates
De schouder
repositie
Hippocrates variant
De schouder
repositie
Hippocrates variant
De schouder
Kocher
repositie
De schouder
Kocher
repositie
De schouder
-
nabehandeling
• 1 week mitella voldoende
• 6 weken geen abductie-exorotatie
• Na 1-2 weken beoordelen:
– ROM
– Kracht
– stabiliteit
Recidief schouderluxatie na anterieure
luxatie
•
•
•
•
•
Kans op recidief neemt af met leeftijd bij eerste luxatie
<21 jaar
64-100%
21 tot 30 jaar
53-79%
31 tot 40 jaar
19-50%
Ouder dan 40 jaar
14%
Als repositie niet gesloten lukt…
• Zeldzaam
• Oorzaak:
– interpositie caput longum tendo m. biceps brachii
– Interpositie fractuur (glenoid of tuberculum majus)
B/ Open repositie
De Elleboog
De elleboog
•
•
•
•
•
-
Epidemiologie
Frequent bij kinderen en volwassenen
Op 1 na meest geluxeerde gewricht bij volwassenen
Incidentie 6.1 per 100.000
2/3 ouder dan 20 jaar
50-75% simple, 25-50% complex
De elleboog
-
Anatomie
• Scharniergewricht
• Flexie 150, extensie 0 (150-0-0)
De elleboog
-
Anatomie
• Bepalend voor stabiliteit:
• Ossale delen
– Olecranon-trochlea
– Radiuskop-capitellum
• Mediale en laterale
collaterale ligamenten
• Anterieure kapsel
• Membrana interossea
De elleboog
-
• Dynamische stabiliteit
– spieren
• M. brachialis
• M. biceps brachii
• M. triceps brachii
Anatomie
De elleboog Diagnose
Traumamechanisme
De elleboog
-
classificatie
• Simple (zonder fractuur) versus
complex (met fractuur)
De elleboog
-
classificatie
• Naar richting van de dislocatie
– Posterieur/postero-lateraal
(96-98%)
– Anterieur (0.3%)
De elleboog
-
classificatie
De elleboog
-
repositie
De elleboog
-
repositie
De elleboog
-
repositie
De elleboog
-
nabehandeling
• Na repositie:
• Testen stabiliteit:
• varus en valgusstress
• Testen of er reluxatie optreedt bij volledige
extensie
• Pivot shift
• Testen neurovasculaire status
De elleboog
-
nabehandeling
• Stabiel na repositie
• (7-10 dagen bovenarmsgips), daarna functioneel
• Niet stabiel na repositie:
• 2-3 weken bovenarmsgips , daarna functioneel
Uitkomsten
• Klachten na simpele elleboogsluxatie zeldzaam
• Stijfheid zeldzaam, meestal mild extensieverlies <15
• Reluxaties zijn zeldzaam (~1%)
Vinger luxaties
Vinger luxaties
-
epidemiologie
• Veel voorkomend
• PIP gewricht meest aangedaan
• Simple versus fracture dislocations
Vinger luxaties
-
epidemiologie
• Veel voorkomend
• PIP gewricht meest aangedane gewricht hand
• Dislocatie geclassificeerd naar richting meest distale
deel
• Traumamechanisme axiale belasting met geanguleerde
krachtsvector
Vinger luxaties
-
diagnose
• Lichamelijk onderzoek:
• Voor repositie:
• Aanwezigheid dislocatie en richting
• Neurovasculaire status
• Wonden -> denk aan open dislocatie
Vinger luxaties
-
diagnose
• Lichamelijk onderzoek:
• Na repositie:
• Neurovasculaire status
• Actieve en passieve bewegingen
• Redislocatie?
• Testen
• volaire plaat
• Collaterale ligamenten
Vinger luxaties
• Scharniergewricht
• Stabiliteit door
• Gewrichtskapsel
• Central slip en lateral
bands extensorpees
• Collaterale banden
• Volaire plaat
• Flexorpezen en
peesschede
-
anatomie
Vinger luxaties
-
anatomie
Vinger luxaties
Oberst anesthesie
• Lidocaine 1%
• Injectie via dorsaal
• 2ml tpv n. digitalis volaire
zijde en dorsale zijde
-
repositie
Vinger luxaties
-
repositie
Vinger luxaties
-
repositie
Na repositie
• Testen stabiliteit:
– Indien actieve beweging zonder reluxatie-> stabiel
– Reluxatie  eventueel indicatie open reductie ivm
verdenking interpositie weke delen
• Röntgencontrole
• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in
PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken
• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Na repositie
• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in
PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken
• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Als repositie niet gesloten lukt…
• Zeldzaam
• Oorzaak:
– Interpositie volaire plaat, pees
• Open reductie
Vragen