Verdieping inkoop regionaal

.
Ontwikkeling zorg voor de jeugd:
wanneer zijn wij tevreden?
Rutger Hageraats – regiobijeenkomst 6 februari 2015
Het Regionaal Transitie
Arrangement - 2013




De continuïteit van zorg voor 2015 garanderen
De benodigde infrastructuur in stand houden
De frictiekosten beperken
Tweejarige raamcontracten met bestaande
aanbieders regio
 Beperkt ruimte voor nieuwe aanbieders
Het Regionaal Transitie
Arrangement - 2013




Versterken 1e lijn
Ambulantisering voortzetten
Omvorming en verantwoorde afbouw van
residentiële zorg afmaken, verdere
besparingen pas mogelijk per 2017
Prioriteit jonge kind
Het Regionaal Transitie
Arrangement - 2013
 Inkoopbudget bepaald op basis historische cijfers en landelijke
afspraken
 Resterend deel inkoopbudget voor 80% verdeeld over de
instellingen op basis van historische cijfers
 Instellingen die specialisten leveren voor de lokale teams moeten
dit uit de inkoop financieren en krijgen daarvoor extra budget
 Instellingen die laten zien dat ze in de bestaande zorg innoveren,
aansluiten op onze ideeën over het nieuwe stelsel en zichtbare
inspanningen leveren om de kostprijs te reduceren maken kans om
extra budget
Het Regionaal Transitie
Arrangement - 2013
Samen bouwen aan de vernieuwing zorg voor de
jeugd op basis algemene doelstellingen van de
transitie
Hoe kijken wij aan tegen proces
verdere ontwikkeling
• Eerste slag gemaakt: investeren in de voorkant, voorzichtige
stappen in doorzetten ontwikkelingen in gang gezet door SRA,
domeinen JOH, JGGZ en VB met elkaar in gesprek
• Maar nog maar eerste stap bezuinigingen. 2016 en 2017 volgen
• Investeringen voorkant gaan pas over paar jaar lonen
• Andere wegen nodig: liever geen kaasschaaf maar als het kan
gekoppeld aan verbetering en innovatie
• En waar nodig keuzes om bepaalde dingen niet meer of beperkt te
doen
• En doorgaan op scherpere tarieven
Hoe kijken wij aan tegen proces
verdere ontwikkeling
 In 2016 op hoofdlijnen door met huidige partners (raamcontracten)
maar misschien wel meer ruimte voor nieuwe initiateven
 Alleen nieuw indien meerwaarde, uitnodiging aan partners om zelf
ook met voorstellen te komen
 Voor 2017 nieuwe inkoopstrategie: dit jaar ontwikkelen, ook wat we
regionaal doen en wat niet, op inhoud input nodig maar is ook
politiek-bestuurlijke afweging, primaat politiek bestuur
 Tegelijk inhoudelijke verkenning vernieuwing inhoudelijk aanbod,
werkwijze en organiseren
Bereik doelgroepen is wisselend, ook per wijk
Beschikbaarheid aanbod is deel verklaring verschillen in gebruik
Voor elk type probleem en apart aanbod
Routes zijn verschillend, expertise niet overal tijdig beschikbaar
Teveel zorginterventies na elkaar in plaats van 1 x goed
Niet westerse allochtonen minder in JeugdGGZ en meer in jeugdbescherming
Veel PGB’s in midden- en hogere inkomensgroepen
Late (h)erkenning LVB-problematiek, in combi met psychiatrische problematiek: te hoge
uitval jongeren
Late herkenning hechtings- en opvoedproblematiek
Geen grip op intergenerationele overdracht problemen (kindermishandeling)
Te veel kinderen in gedwongen kader
Kostbare kinderjaren gaan verloren
Wat is goede zorg voor de jeugd?
Inhoud:
laagdrempelig en licht als
het kan,
specialistisch als het moet
Organisatie:
1e, 2e en 3e lijn
werken organisch samen
Professionaliteit:
generalistisch en specialistisch
werken gaan samen
Uitgangspunt transformatie:
we kunnen niet alles oplossen;
opvoeden en opgroeien is lastig, problemen horen erbij,
kun je er goed mee leven
of is er specialistische zorg nodig?
Veel opvoed- en opgroeiproblemen zijn oplosbaar of
hanteerbaar te maken met bescheiden middelen en
gebruik makend van de pedagogische civil society.
Veel kennis over risico’s waardoor kinderen
niet gelukkig opgroeien, onvoldoende participeren
en zelf geen goede ouder worden.
Hechtingsproblemen, trauma’s, loverboy-problematiek,
specifieke psychische en gedragsstoornissen.
Bij complexe problemen is de inzet van generalisten en
het eigen netwerk onvoldoende.
Stoornissen en trauma's staan gezond en veilig opgroeien in de weg.
Te lang modderen aan de voorkant – het stepped care-concept –
is dan schadelijk.
Specialistische zorg te laat ingezet. Of de verkeerde zorg.
Maar wel altijd werken aan het herstel van het gewone leven (normaliseren).
Ook door specialisten.
Kostbare kinderjaren gaan verloren, te hoge uitval jongeren
Wij krijgen ook meer inzicht in overlap zorgvraag complexe en aanbod
Met name bij complexe problematiek.
Overlap VB, (J)GGZ en Opvoeden en opgroeien
Wie waar zit is niet altijd vanuit inhoud vraag of probleem bepaald
In inhoud en organisatie specifiek aanbod is winst mogelijk
Er is kennis en deskundigheid over doelgroepen en patronen
Nodig zijn goede, multidisciplinaire zorgprogramma's.
Met een juiste mix van generalistisch en specialistisch aanbod.
Het eigen netwerk en het versterken van het pedagogisch klimaat
zijn daarin altijd noodzakelijke elementen zijn.
 Van samenwerking naar integratie van zorgvormen
 Verbinding met onderwijs en (1e lijns) gezondheidszorg, huisartsen
 Verbinding met wijknetwerk: welzijn, jongerenwerk, informele organisaties,
zelforganisaties, ander soort oplossingen
 Binnen specialistische domeinen werken aan nieuwe benaderingen van de
zorg (signalering, diagnostiek en behandelingen waarin normalisering is
geintegreerd)
 Creëren bekostigingssystematiek met minder perverse prikkels
 Opheffen paradox generalisme en specialisme: allebei nodig in flexibele
combinaties, vloeiend systeem, matched care waar nodig
 Herdefiniering specialistische zorg in de 2e en 3e lijn
 Toepassen actuele kennis uit wetenschap
 En uiteindelijk ook aangepaste institutionele vormen: de instellingen voorbij
Enkele denklijnen voor toekomst (1)
Monitoren en evalueren relatie 1e en 2e lijn (wijkteams en aanbod eromheen)
Om op termijn tot meest effectieve maar ook efficiente mix danwel afbakening te
komen (ook keuzes maken)
Enkele denklijnen voor toekomst (2)
Zoeken naar doelgroepen of problematieken waar domeinen moeten
gaan integreren
Ketenaanpak versterken (zorgprogramma’s) of bundeling aanbod:
kinderen/gezinnen met complexe VB- en GGZ-problematiek
Kwetsbare jongeren 16-23 jaar
Risicovol ouderschap (intergenerationele overdracht problemen)
Ontschotting binnen sociaal domein (schulden, wonen)
Enkele denklijnen voor toekomst (3)
Kritisch kijken naar effectiviteit bestaande aanpak of aanbod op basis
van onderzoek, wetenschappelijk inzicht of gezond verstand
(niet alleen doen we de dingen goed, ook doen we de juiste dingen)
Hoe is zinvol is opvoedondersteuning als we weten dat verslavingsen psychiatrische problematiek overheersend is?
Hoe effectief zijn bepaalde interventies, gaan we dingen ook niet
meer doen?
Misschien is een GZ-psycholoog soms een betere generalist dan
een generalist
Enkele denklijnen voor toekomst (4)
Jeugdbeschermer zijn we allemaal
Lukt het ons om de veiligheid van kinderen ook in de reguliere zorg
te beschermen of verbeteren
Wat heeft de uitvoering daarvoor nodig
Durven we los te laten?
En hoe helpt de inkoop daarbij?
Integrale ketens of zorgprogramma’s financieren in plaats van
instellingen? (Tienermoeders, complexe VB/GGZ-problematiek)
Functies benoemen waar we gecombineerd aanbod op financieren
(verblijfsvoorzieningen voor combi VB en jeugdzorgplus ook in de
regio)
Nieuw, aantoonbaar goedkoper aanbod financieren als alternatief voor
meervoudig bestaand aanbod (in plaats van alleen nieuw erbij)
Efficient organiseren bevorderen zodat tarieven lager worden
En wat hebben we daar voor nodig?
Wie durft?
Welke inkoopstrategie van gemeenten faciliteert de gewenste
ontwikkeling?
Hoe krijgen we innovatieve organisatievormen in plaats van grote
zorgconglomeraten?
En wat zegt dat over onze relatie?
Website
www.zorgomregioamsterdam.nl